中医药适宜技术推广学习 · 第15期
蛙式四步扳法
治疗产后骶髂关节错缝技术
浙江省中山医院 范炳华
前言
疾病简要概述
产后骶髂关节错缝是指产后女性骶髂关节部位疼痛，是产后女性的一种常见病症。本病属于中医“胯骨错缝”范畴，西医的“骶髂关节致密性骨炎”、“耻骨联合分离”范畴。据统计，大约50%甚至更多的产后妇女受其困扰，腰骶部及骨盆带区域的疼痛等不适症状，甚者可以持续三年或者更长的时间。其主要的病因由于骶髂关节面对合不佳引起的。
技术简要概述
蛙式四步扳法是针对骶髂关节错缝的一种整复手法，操作简便，快速有效。
操作人员资质要求
具备一定专科知识
诊断标准
（1）症状
①有明确的产后下腰痛或腰骶部疼痛史。
②疼痛偏向一侧的骶髂关节，可沿臀部大腿后侧或腹股沟疼痛。
③疼痛反复发作，呈钝性酸胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。
④厥臀行走，或呈摇摆步态。
（2）体征
①一侧或两侧髂后上棘隆起或凹陷，压痛阳性。
②耻骨联合处、腹股沟处有压痛。
③两侧髂翼高低不对称，双下肢不等长。
④跟臀试验、“4”字试验、骨盆分离试验至少1项呈阳性，少数直腿抬高试验阳性。
⑤病程﹥半年以上，可见病变侧臀部肌肉轻度萎缩。
（3）影像学检查
①骨盆形态改变，两侧髂耻弧线不等长，两侧闭孔不对称。
②耻骨联合分离（﹥6mm），或耻骨联合中线偏离脊柱中轴线，或两侧耻骨端上下错移。
③一侧或两侧骶髂关节骨质密度增高，少数可见骶髂关节间隙增宽。
适应证
产后骶髂关节错缝症
禁忌证
1.禁忌证：骨盆骨折，髋关节病变，盆腔内肿瘤、结核，马尾神经瘤，强直性脊柱炎等。
2.慎用证：严重骨质疏松症、糖尿病，月经来潮期，精神性疾病等。
技术操作方法
一、器械
无需器械。
二、操作步骤
第1步：自体牵引法患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂放松，不能足尖着地支撑，利用患肢自身重量做自体牵引，牵引时间约15min（图1）。
图1 自体牵引法
第2步：屈髋屈膝扳法：继上势，在自体牵引的姿势上，施术者一手按压同侧骶髂关节处，另一手托起患侧膝部，做极度的屈膝屈髋运动。按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复操作3次（图2）。
图2 屈髋屈膝扳法
第3步：“蛙式”外展扳法：继上势，在极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节处之手同时向下用力按压，再回到极度屈髋的姿势做“蛙式”外展扳动。按压与外展扳动同步进行，一按一扳重复操作3次（图3）。
图3 蛙式外展扳法
第4步：后伸扳法：继上势，在“蛙式外展”姿势的基础上，转为后伸扳法，施术者托膝关节的手用力作后伸扳动，另一手同时向下用力按压骶髂关节处，按压与后伸扳动同步进行，一按一扳重复操作3次（图 4）。
图4 后伸扳法
以上第 2、3、4 步重复操作三次，局部作理筋手法结束治疗。
治疗时间及疗程
治疗次数为1～10次, 平均4.3次。
注意事项（特别是安全性保障措施）
手法整复必须根据骶髂关节的解剖结构和生物力学的特点，正确把握手法作用点、作用力、作用力方向三要素，纠正关节错缝才能奏效。
可能的意外情况及处理方案
（1）如出现肌肉拉伤、疼痛加重，立即停止操作，局部按揉以解痉止痛。
（2）如出现疑似骨折、脱位时，立即停止操作，予以摄片明确诊断，或请骨科会诊。
不良反应/事件
目前尚未见明显不良反映，极少数有局部皮肤疼痛，无需特殊处理。
操作视频
视频素材由技术持有人自行设计制作，知识产权归技术持有人所有。
END
来源：浙江省中医药发展研究中心