中医基础理论——肝与胆的病机

肝的病机

肝主疏泄，主藏血，体阴（血）用阳（气），肝气喜条达而恶抑郁。这些生理特点决定了肝的病机特点为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足。肝为五脏之贼，肝的病变常影响到其他脏腑，主要表现有气机失调、血液生成运行失常、消化吸收功能异常、神志活动改变、水液代谢失常。

肝气、肝阳失调

肝气郁结：是肝的气机郁滞不畅的病理变化。1、肝能条畅气机，肝失疏泄导致肝及其经脉气机运行不畅，在肝经循行部位会有胀痛的气滞表现，如胁肋胀痛、乳房胀痛、少腹胀痛等2、肝能调节情志，肝气郁结会有精神抑郁的情志改变。

以上是肝气郁结导致气滞的一般特征，实际上气滞还会有不同的病理发展趋势：

1、气滞必血瘀，不同于气滞的胀痛，血瘀是刺痛拒按，肝的气滞血瘀表现为胁肋部刺痛、癥积肿块、痛经、经血紫暗有血块、瘀斑瘀点等；

2、肝气横逆犯脾克胃，导致脾不运化胃不受纳，肝脾不和肝胃不调的病症。

3、肝郁必犯脾克胃，脾不运湿，湿聚生痰，气与痰结合，形成梅核气停聚于咽，即咽部有异物感，咳之不出，咽之不下。

4、肝郁必化火，气火上逆表现为肝火上炎。

肝火上炎：是肝阳升发太过，气火上逆的病理变化。主要表现为1、气火上冲头面部，会有面红目赤、眼干、口苦口干等头面部热象；2、血随气逆，上冲头面，会有耳暴鸣、头晕目眩甚则昏厥的症状；3、肝火由气滞引起，同样引起情志失调，会有急躁易怒的情志改变；4、肝阳太过，迫血妄行，会有咳血、衄血、吐血等肺、胃部出血症状。

肝血、肝阴失调

肝血虚：是肝血亏虚，肝失所养的病理变化。主要表现为1、肝开窍于目，肝血不足会有视物模糊、眩晕眼花等血不上荣的症状；2、肝在体合筋其华在爪，肝血不足会有肢体麻木、关节屈伸不利、爪甲不荣等筋脉失养的症状；3、女性冲任二脉经血不足，会有经少、闭经的症状。

肝阴虚：是肝的阴液不足，虚热内生的病理变化。主要表现为1、肝的阴液亏虚，使肝经、头目、筋脉失养，会有眩晕、目涩、胁肋隐痛的症状；2、虚热内生，会有面目烘热、手足心发热等阴虚内热的症状；3、肝肾同源，肝阴依靠肾阴不断补充，所以肝阴虚常由肾阴虚引起，与肾阴虚并见。

肝阳上亢：是肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上浮亢逆的病理变化。名称上是肝的病理变化，实则常见肾阴不足不能补充肝阴引起的肝肾阴虚，肝阳上亢。肝肾属下焦，肝肾阴虚于下，肝阳亢于上，所以肝阳上亢是本虚标实，上盛下虚证。主要表现为1、肝肾阴虚于下，会有腰膝酸软、头重脚轻的症状；2、肝阳亢于上，会有类似肝火上炎的面红目赤、头晕目眩的症状。

肝风内动：是肝的气血阴阳失调发展到后期风气内动的病理表现。在《内生五邪》中提到到过，常见的风气内动的原因有：

1、热极生风：阳主动，热邪太盛阳升无制会化风；此外热邪灼伤阴液，筋脉失养也会引起内风症状。以高热、手足抽搐有力为主要特征。

2、肝阳化风：肝肾阴虚阴不制阳或肾阳虚阳浮不敛，都会导致肝阳上亢化风。以眩晕，肢颤，半身不遂为主要特征。

3、血虚生风：肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动。以手足麻木，震颤或蠕动无力为主要特征。

4、阴虚风动：肝阴亏虚，特征在血虚生风的基础上加热象。

---

胆的病机

胆的功能有贮存和排泄胆汁和主决断，胆的病理变化主要表现在胆汁疏泄失常和情志改变两方面。

胆失疏泄：是胆汁淤积的病理变化。肝失疏泄，胆汁生成排泄不畅，会影响消化功能；胆汁上逆就会口苦、吐黄绿苦水；胆汁外溢肌肤则发为黄疸。

胆气不足：是胆主决断的功能低下的病理变化。有心悸易惊、虚烦不寐、噩梦惊恐的胆虚气怯表现。

胆郁痰扰：胆郁由肝郁引起，是胆郁而生痰化火，痰火上扰心神的病理变化。会有惊悸不宁、心烦失眠的病理表现。