有肠息肉就要割了？华西医生说，90%的大肠癌是它引起的，不割你睡得戳啊？！
熟悉皮西西的盆友都晓得，长期以来，我们的科普风格是非常之“淡定”嘞！
比如遇到查出甲状腺结节惊风火扯的患者，我们华西专家会说，慌啥子慌！
遇到乳房长个包包遭吓惨了的患者，我们华西专家会说，虚啥子虚！
遇到肿瘤标志物筛查数据有点高以为得癌了的患者，我们华西专家会说，又lao起半截就开跑了！
但是，当检查发现有肠息肉时，华西专家可能不得那么淡定了，多数情况下会喊你“要割了哦！”
“遭了，这个息肉多半是癌哦，华西专家才会那么肯定嘞喊割了噻！”
NONO，不要那么虚，肠息肉跟肠癌是两码事，但由于90%的大肠癌都是肠息肉引起的，所以肠息肉一定需要引起高度重视。
所以今天，四川大学华西医院消化内科牟一医生将来给大家科普一下肠息肉的医学知识，肠息肉跟癌症到底有多大关系？所有的肠息肉都要切除吗？切了肠息肉复发又咋办？
一
从专业的角度上来说，肠息肉并不是一个疾病诊断，而是一个形态学的描述。
突出于肠道黏膜表面的上皮组织，统称为肠息肉，是生活、环境、遗传因素等多个因素综合影响而出现的。
肠息肉
从位置上来说，肠息肉可以长在小肠上也会长在大肠上。其中，大多数息肉位于大肠，小肠息肉的发生率比大肠低。
从数量上来说，有的人肠息肉只有1个，也有人会长几十甚至上百个。
从大小来说，有的肠息肉可以小到跟芝麻一样小，也有的跟豌豆差不多大，甚至还有像花生米、板栗那么大的。
二
长了小的肠息肉，绝大部分人不会有啥子特别的感觉，最多偶尔出现肚子痛、腹胀等点把点不舒服，但经常憨吃哈胀的人可能随时都会有这种不舒服，所以多数人不得特别在意。
只有当息肉比较大时，才可能出现拉黑便、粑粑里带血、大便次数增多、经常腹痛等等比较明显的症状。
三
”
问：医生，莫得明显症状的人又咋个晓得自己有没有肠息肉呢？
”
答：问得好！这个问题非常关键，毕竟肠道在身体里头，没有明显症状的人只有通过肠镜检查才能发现是否有肠息肉。
所以，我们推荐普通人群在50岁之后应该做一次肠镜检查，如果没有问题则5~10年检查一次就行。
至于以下高危人群，则强烈建议定期做肠镜筛查：
一级亲属有结直肠癌病史 （父母、子女、同父母的兄弟姐妹）；
粪便潜血试验阳性；
既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；
本人有癌症史；
近期有排便习惯的突然改变；
符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、糖尿病、慢性胆囊炎或胆囊切除史。
”
问：医生，我……痔疮有点凶，他们都说痔疮和息肉是两兄弟，那痔疮会不会引起息肉呢？
”
答：痔疮和肠息肉是两码事。痔疮是肛缘或者肛内一些曲张静脉团块，分内痔、外痔、混合痔，关于痔疮的科普，大家可以点击这篇文章了解→ 痔疮是海椒吃多了引起的？华西专家问，想哈你在厕所耍了好久的手机！
由于痔疮和肠息肉都有可能会引起便血，尤其接近肛门的直肠或者乙状结肠长了大息肉时，可能出现便血。所以痔疮患者在没做肠镜的情况下，出现息肉出血就可能会被漏诊，甚至可能按照痔疮出血来处理，耽误了病情。这也就是为什么我们建议定期肠镜的原因。
四
首先，肠息肉确实会癌变，其中90%的大肠癌是由肠息肉恶变而来的。
来看看这三张图，感受一下原本一颗良性的肠息肉是咋个变成结肠癌的↓
肠息肉
早期结肠癌
结肠癌
是不是脚趾姆儿都抓紧了？不要慌，虽然肠息肉是有可能会癌变，但不是所有的息肉都会癌变！而且从良性息肉到癌变一般来说还有很长的时间。
”
问：医生，哪些肠息肉会癌变，哪些不得癌变呢？
”
答：那这就要提到息肉的两种类型了——非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。
▪ 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉等，这些类型的息肉通常不会癌变。
▪ 肿瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤等，属于癌前病变，都有癌变的可能。
五
虽说肠息肉不一定会癌变，但基本上只要发现肠息肉，医生一般都会让你割了，这样做的原因主要有三点：
01 在肠镜检查发现息肉后，光靠看是无法100%肯定这些息肉是非肿瘤性还是肿瘤性的，会不会有癌变的风险，所以需要切下来进行病理检查才能最终确认。
02 一般来说，小于0.5cm的增生性息肉可以随访观察。为什么让你观察而不是不管它呢？因为虽然增生性息肉是属于非肿瘤性息肉，但它并不是100%安全的，既然都发现了它的存在，那就看是选择立马割了，还是等它长大些再择期割了而已。
03 对于容易癌变的肿瘤性肠息肉，虽然有研究发现，从息肉出现到癌变要5~10年甚至更长，但不要搞忘了，早期这个息肉长在身体里是没得啥子感觉的，一般情况下等检查出来有息肉的时候，都搞不清楚它到底呆在体内多久了，不割得光光生生的你睡得戳啊？！
肠息肉如何割？
不要听到割息肉就觉得要动个大手术了，目前绝大部分的息肉都可以在肠镜下切除，就跟做个肠镜的感觉没得区别，只有息肉特别大或者有特殊情况时，才会考虑外科手术。
问：“那医生，反正都是在做肠镜，如果在做肠镜时发现有息肉，可不可以直接就割了呢？”
答：这个要根据息肉大小、部位及患者术前查血指标等，由医生决定治疗方案。
六
问题1
息肉切除后有没有后续治疗？
答：息肉切除术后一般来说不需要特殊的后续治疗，除非是息肉已经癌变，医生会根据情况追加外科手术做进一步处理。
注意了，虽然在肠镜下切除息肉不算大手术，但术后短时间内需要避免剧烈运动哈！
问：“医生，我喜欢吃火锅串串那些，做了息肉手术后，是不是暂时都不能吃了哇？”
答：建议切除术后以清淡饮食为主，逐步过渡到正常饮食。
问题2
息肉切除后多久复查一次？
答：这个要根据息肉的数目、大小、性质，还有要看患者是不是高危人群来决定。
普通情况下，术后1~3年需复查肠镜。特殊情况如息肉很大或者病理检查后考虑息肉是上皮内瘤变、早期结肠癌，那复查间隔时间就需要提前。具体的听医生的招呼就行。
问题3
如果复发又长该怎么办？
答：肠息肉这个鬼东西确实有时候不咋个听话，有的人就是容易割了又长，但为了避免它癌变，医生喊你割的还是要割，又长了又再割嘛。
七
虽然多数人在发现自己身体里长了个息肉、包包时都巴不得几哈割了，但还是有那么些人在医生架势喊他割的情况下，还半信半疑、扭扭捏捏、一抹多想不开，简直呕死个人！
误区1
吃药可以让肠息肉消掉
从盘古开天辟地到现在为止，没有哪一种药物可以把已经长出来的肠息肉消掉。大家记到，肠息肉跟长痘痘还不一样，不是今天冒两颗出来，过几天就蔫了的那种，对付肠息肉有且只有一种办法——割！
误区2
切除肠息肉后，听说吃药可以预防肠息肉，就不消再做肠镜定期复查了
研究出一种药物或者方法来预防肠息肉的出现，这是我们全世界医学人士正在为之努力的事情，但遗憾的是，虽然在这方面做了大量的研究工作，目前也没有找到一种药物或者方法能够预防肠息肉。
所以，对于有肠息肉的人来说，想要保证你的息肉复发了能及时被发现，且尽早被切除，那也有且只有一个办法——听医生的话定期做肠镜复查。
误区3
做基因检测、肿瘤标志物筛查等检查，看身体内有没有可能会癌变的息肉，再决定切不切
不管是高大上嘞基因检测，还是很多医院都有的肿瘤标志物筛查，甚至是做一回好几大千元甚至上万的PET-CT，这些检查手段都无法发现你的肠子里面有没的息肉。
记到，目前有且只有一个发现结直肠息肉的金标准办法——肠镜。虽然说喝洗肠液和拉稀的时候是有点焦人，但为了让医生把你的肠道看得更清楚，把那些死歪万恶可能要癌变的息肉揪出来，还是值得忍一哈。
误区4
肠镜检查和肠镜下息肉切除术很伤身体，尽量少做
这里要给大家说清楚，没有一种检查、手术方法是完全对身体无害的。再说了，做肠镜检查、肠镜下息肉切除术是为了防止息肉癌变得嘛，你们平时说起癌症就吓得遭不住，在这种保命的关键时刻，咋个又虚了喃？
另外，不管是胃镜还是肠镜已经开展很多年了，技术非常成熟且相对安全，尤其是无痛胃肠镜睡一觉就完成了，即使是切除息肉也只是微创手术，术后恢复也很快的。
八
虽然天生、遗传那些因素我们还没有办法干预，但目前研究发现肠息肉的发生跟生活方式也有比较大的关系，所以，预防肠息肉需要从下面这几方面注意：
01
摄入高膳食纤维；
02
戒烟，戒酒；
03
控制体重，尤其是腹型肥胖的人；
04
坚持合理的体育锻炼；
“医生，闭到眼睛都晓得你说的都是这些，简直莫得创意！”
你们还是太年轻啊，我的话还没说完得嘛！预防肠息肉、肠癌的发生，还需要注意一点——减少红肉和加工肉的摄入，意思就是说，过年随时摆上饭桌的香肠、腊肉、板鸭，都！要！少！捻！
参考文献
1. Tonya Kaltenbach,Joeseph C.Anderson,Carol A.Burke,et al.Endoscopic Removal of Colorectal LesionsdRecommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.GIE.2020.91:486-519
2.Monika Ferlitsch，Alan Moss， Cesare Hassan，et,al.Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.Endoscopy.2017; 49: 270–297.