2021-06-23 脑、脊髓弥漫性胶质瘤WHOⅢ级
病例提供：深圳二院影像科 许启仲 老师
主持点评：广医二院放射科 侯仲军 教授
资料整理：徐州新沂市人民医院影像科 赵惠丽 老师
审核老师：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主）
固执的鱼王宇军 20:54
病例二，小儿高级别的胶质瘤
李建业 古田县医院 20:54
肿瘤啊
本琦儿是谁 20:54
肿瘤吧
李建业 古田县医院 20:55
整个脑袋瓜全是肿瘤
Huyou🐼 20:55
考虑肿瘤性病变
孑孓 20:56
弥漫性胶质瘤？
侯仲军 20:57（广医二院 主持专家）
201919年8月份的片子，双侧视神经、视交叉明显的增粗有没有强化？
周宇元-九江学院附属医院影像科 20:57
弥漫性胶质瘤＋1
侯仲军 20:57
如果是肿瘤的话，那最初起源于哪里？
000 20:58（深圳二院影像科 管理员 许启仲 老师）
视神经轻度强化
侯仲军 20:58
最初视神经这种表现支持肿瘤吗？
侯仲军 20:58
虽然图像的质量不好，但是这个过程非常完整
侯仲军 20:59
而且当时的视力改变，特别是左眼是急转直下，发展非常快
000 21:00
是的，左眼进行性加重
happyle 21:00
病灶弥漫并有占位效应，范围太广而且激素治疗无效，都不支持炎性病变。信号可以符合弥漫性胶质瘤，右侧基底节偏高级别且可能有脑膜转移。读片似乎不能想的太简单？
侯仲军 21:00
等到最后视神经变成什么样了，把那个图像专门拿出来看一看
000 21:01
好的
000 21:02
happyle 21:02
野生型的进展应该可以这么快。视神经这么肿非肿瘤真没见过。
000 21:02
000 21:03
000 21:04
影子 21:04
病例2、符合WHO4级的肿瘤，淋巴瘤？生殖细胞瘤？GBM？
大海 21:08
弥漫性星形细胞瘤
星辰大海 21:08
淋巴瘤弥漫浸润吧
星辰大海 21:09
血液系统有异常吗
ZCL 21:09
病例2：病史感觉有点复杂，影像比较支持高级别弥漫胶
侯仲军 21:09
视神经明显增粗，但是只有束膜强化，内部没有强化
000 21:10
血液没有明显异常
侯仲军 21:10
这种表现可以排除淋巴瘤的颅神经浸润
000 21:10
000 21:11
李建业 古田县医院 21:11
这个不像淋巴瘤
李建业 古田县医院 21:12
这是典型的弥漫性胶质瘤的生长模式
李建业 古田县医院 21:12
有坑就弥漫性柔脑膜肿瘤
侯仲军 21:15
病变的后期软脑膜明显的强化和增厚，也累及到部分硬脑膜
星辰大海 21:15
神经结节病可以解释吗
侯仲军 21:16
最后右侧基底节区病变最明显那个地方一开始最早的时候是没有的，对吧？
侯仲军 21:16
@李福兴 天津宝坻医院 强化的形式不支持
000 21:17
最早是没有的
000 21:17
@李建业 古田县医院 李老师可以讲一下弥漫性胶质瘤和弥漫性柔脑膜肿瘤吗
侯仲军 21:17
但在随访过程中呢，右侧基底节区病变是进一步的增大
侯仲军 21:18
@管理员 深圳二院影像科 许启仲 身体有没有什么系统性的病变？
李建业 古田县医院 21:18
弥漫性胶质瘤就是像这种典型的就是弥漫浸润性生长，但是不强化嘛,塑形征/不强化的肿瘤区域
000 21:19
最早除了视力下降，别的都没有问题
侯仲军 21:19
如果说整条脊髓都是肿瘤，那这强化也不吻合啊
李建业 古田县医院 21:20
弥漫柔脑膜胶质瘤就是有会沿着软脑膜由外向内长,包括一些弥慢性脑膜胶质神经元肿瘤也会
星辰大海 21:20
脑组织和神经脊髓同时受累的都有什么疾病谱
李建业 古田县医院 21:20
这个人全部的中枢神经系统估计都是肿瘤
侯仲军 21:20
右侧基底节区的病变，从12号到24号，这个变化太快了
侯仲军 21:21
大家再注意一下这个变化
侯仲军 21:21
从10月12号到11月24号
侯仲军 21:22
那肿瘤能长那么快吗？
侯仲军 21:23
@管理员 深圳二院影像科 许启仲 脑脊液的化验检查当中到底有哪项不正常？
侯仲军 21:24
总之有很多疑问，还请各位老师们再指导一下
000 21:26
侯仲军 21:28
视神经肿胀的程度也与视神经胶质瘤不同
侯仲军 21:29
大家看还有没有什么更进一步的意见
细嗅蔷薇 21:29
双侧视神经都明显异常，且波及范围包括双侧视辐射及脊髓，更像是视神经脊髓炎
侯仲军 21:30
@刘源佛山市一儿童神外 但是治疗没有什么效果
细嗅蔷薇 21:30
@侯仲军 广医二院放射科 这个确实回答不了，毕竟不是我的专业，平时也不太关注
侯仲军 21:31
好，那如果没有更进一步新的意见，我们就先开吧，等开了以后，看看大家有什么需要说明的再补充
000 21:32
000 21:32
000 21:32
李建业 古田县医院 21:33
嗯，你这个要做儿童的专门的一套基因，这个不是做成人的一套
李建业 古田县医院 21:33
这种生长方式弥漫性胶质瘤是肯定的，它是最纯正血统的弥漫性胶质瘤,也就是整个脑袋瓜都是肿瘤
侯仲军 21:34
右侧基底节区的病变，后来者居上了？
侯仲军 21:34
还是同以前的病变是两码事儿？
000 21:34
是视神经的肿瘤蔓延到脑内吗
侯仲军 21:35
强化的形式都不一样啊！
李建业 古田县医院 21:35
基底节的病变只不过是在原有的组织学低级别的基础上的升级间变而已
李建业 古田县医院 21:35
这个人从视神经到整个脑袋到整个脊髓全部都是肿瘤
李建业 古田县医院 21:35
所有的中枢神经系统都是肿瘤
专家点评（广医二院放射科 侯仲军 教授）：
病例2.女性，14岁，双眼视力下降1年半，抽搐、肢体乏力3天。
患者在发病2年10个月的过程中，其进行了12次影像学检查，曾按视神经脊髓炎谱系疾病治疗，患者症状无明显好转。在发病1年半后第一次磁共振检查主要表现为双侧视神经、视交叉和视束轻度增粗，以左侧神经为甚；双侧侧脑室旁、左侧基底节区、脑干和双侧小脑弥漫性病变，所示病变均无强化。脑脊液检查：抗MBP抗体、抗MOG抗体、抗AQP4抗体均为阴性。发病后1年9个月，左侧额叶病变活检未发现肿瘤。发病2年4个月后右侧基底节区出现斑状病变，而且进展迅速，并出现囊变、坏死；同时，余脑内病变均快速进展。在发病后2年7个月，脊髓弥漫性受累。至发病后2年10个月，除右侧基底节区病变强化外，余脑内和脊髓内病变均无强化，但脑膜和脊膜出现弥漫性轻度增厚和强化；双侧视神经、神交叉和视束较前略增粗。行右侧基底节区病变活检，病理诊断为：符合高级别胶质瘤，倾向间变性星形细胞瘤，IDH野生型，WHO III级。
从整个过程来看，病变由发展相对较慢和发展迅速两个阶段，脑脊液检查各种抗体阴性，按视神经脊髓炎谱系疾病治疗患者症状无明显好转，而且还在进展，这符合弥漫性星形细胞瘤。双侧视神经保持轻度增粗、右侧基底节区病变后发先至、进展迅速，整条脊髓在较短时间内受累但没有强化，又表现为这个病例的个性。