【综述插播】“房颤一站式治疗”的方法学与疗效评估 / 开普饭

作者

杜先锋储慧民

（宁波市第一医院）

摘要

心房颤动简称“房颤”，是目前临床最受关注且循证医学进展最为迅速的心律失常之一。除抗凝、心室率控制等治疗手段外，从症状控制角度而言，导管消融（包括射频、冷冻等能量来源）是目前指南推荐的首选治疗方法，但其尚未能作为有效的心源性卒中预防手段而得到认可；而经皮左心耳封堵技术则弥补了该空白，成为卒中高危、不能耐受长期抗凝的房颤患者更好的选择之一。由此而衍生的“房颤一站式治疗”也成为当前业界的热门话题之一。本文就“房颤一站式治疗”的方法学及疗效进展进行讨论。

关键词：

心房颤动；导管消融；左心耳封堵；卒中；抗凝治疗

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文章引用格式

杜先锋, 储慧民. “房颤一站式治疗”的方法学与疗效评估[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(3): 60-65.

主要结论概览

目前，一站式治疗所针对的患者人群主要是不适合抗凝或卒中高危的症状性房颤患者。总体而言，一站式治疗的安全性好，可降低卒中或血栓栓塞事件，且不增加手术风险。联合手术还可以减少患者对二次手术的恐惧，空白期之后抗凝方案即可改为双联抗血小板治疗，从而可减少高卒中风险患者房颤消融术后长期抗凝治疗带来的出血风险。目前我们尚未发现因肺静脉与心耳间嵴部水肿导致左心耳口径测量不符所致的封堵器安置不当或脱落的情况，也未发现联合术式导致手术中断、延长手术时间的情况或增加血管并发症等的风险。即使使用ＡＣＰ封堵器，也未发现封堵盘遮挡嵴部对消融造成的不利影响。当然，联合手术的缺点是增加了单次手术及住院费用［平均手术费用（13.7±1.7）万元］。

我们有理由相信，随着联合手术经验的不断积累，“房颤一站式治疗”会在改变房颤介入治疗策略的同时，让更多高卒中风险或不能耐受口服抗凝药的症状性房颤患者进一步获益。