每天学中医——消渴
每天学中医——消渴
消渴是以口渴多饮、多食善饥、小便量多、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。西医的糖尿病、尿崩症等，可参考本证辨证论治。
消渴治疗的诊断要点
临床以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主要症状表现。
可有尿浊和尿甜的症状，后期可见烦渴、头痛、恶心、呼吸短促等严重症状，甚则发生昏迷厥逆危象。
实验室检查可见空腹血糖升高，尿糖定性阳性。
消渴治疗的辨证分析
本病多由饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病机为阴虚燥热，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他疾，尤以痈疽之类为常见。其病变主要在肺、胃、肾，而以肾为主。
临证应注意区分上、中、下三消，一般以口渴多饮为主者为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者为下消，属肾虚。大抵本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，并可出现气虚及阳虚的表现。治疗以养阴生津、润燥清热为主。并结合生活调理，以提高疗效。
消渴治疗的辨证论治
上消(肺热津伤)
【证见】 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。
【治法】 清热润肺，生津止渴。
【方药】
1．主方玉泉丸(沈金鳌《杂病源流犀烛》)加减
处方：天花粉、葛根各30克，生地黄、麦冬各15克，黄芩10克，五味子6克，山药、石斛各20克。水煎服。
2．中成药消渴丸，每次5=10粒，每日3次。
3．单方验方
(1)降酮汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：黄芪40克，生地黄30克，山药30克，玄参35克，黄芩15克，黄连15克，川芎15克，黄柏15克，赤芍15克，苍术15克，栀子20克，茯苓20克，当归20克，生牡蛎50克。水煎2次分2次服，每日l剂。
(2)人参白虎汤(漆浩《良方大全》)
处方：生石膏50克，知母15克，白参10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l剂。
中消(胃热炽盛)
【证见】 多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。
【治法】 清胃泻火，养阴生津。
【方药】
1．主方玉女煎(张介宾《景岳全书》)加减
处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。
若大便干结者，可合调胃承气汤。
2．中成药消渴丸，每次5-10粒，每日3次。
3．单方验方
(1)参黄降糖方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：大黄、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄参、生地黄各12。15克，麦冬12克，黄芪30—45克。水煎服。
(2)萝卜汁(来春茂《新中医》1987．8)
处方：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日为1个疗程，连用3-4个疗程。
(3)消三多汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：党参30克，知母10克，生石膏30克，黄连9克，阿胶9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山药15克，黄精15克，何首乌15克，麦冬9克，地骨皮9克，鸡子黄2枚。水煎2次分2次服，每日1剂。
(4)扶脾消渴汤(王文彦验方)
处方：党参20克，白术15克，山药20克，沙参20克，麦冬15克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，鸡内金15克，陈皮10克，甘松15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
下消(肾虚精亏)
【证见】 尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。
【治法】 滋阴益肾
【方药】
1．主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加减
处方：山药20克，山茱萸、生地黄各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。
若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟丝子、巴戟天各12克。气虚者，加黄芪、党参各20克。
以上各型如出现血瘀之证，可加丹参20克，桃仁、红花各10克。
2．中成药
(1)杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。
(2)消渴丸，每次5—10粒，每日3次。
3．单方验方
(1)下消饮(田凤鸣《中国奇方全书》)
处方：天花粉60克，山药40克，黄芪、白术、枸杞子各30克，生地黄、熟地黄各20克，山茱萸、桑螵蛸、黄柏各12克。水煎服。
(2)滋肾蓉精丸(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：黄精20克，肉苁蓉15克，制何首乌15克，金樱子15克，山药15克，赤芍lO克，山楂10克，佛手10克，五味子10克。上药共烘干研细末，水泛为丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6克，每日3次，30日为1个疗程，平均服药时间45日。
(3)补肾滋阴汤(漆浩《良方大全》)
处方：熟地黄20克，生地黄20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黄柏12克，天花粉60克，玄参20克，何首乌30克，黄芪30克，白术30克，山药40克。水煎2次分2次服，每日l剂。
消渴治疗的其他疗法
1．饮食疗法
(1)猪胰煲淮山：猪胰1具，山药30克，同煲汤，加盐调味服食。
(2)玉米须煲猪瘦肉：玉米须30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。
(3)猪胰粉：猪胰适量焙干，研成细末，每次6克，每日2次，水送服。
(4)松树二层皮60克(干品，老大松树为佳)，猪骨适量，共煎汤服。
以上各方均适用于各型消渴。
2．预防调护
注意节制饮食和避免情志内伤。既病之后，更应节制肥甘厚味和面食，节制房事。
建立有规律的生活制度，劳逸结合，预防外邪侵袭。注意适当体力活动，打太极拳、气功等，有利于病情的康复。