据华商报报道:“只有4个月大的女婴因上呼吸道感染在西安市雁塔区漳浒寨社区卫生服务中心进行推拿理疗。可谁也没想到推拿过后的18分钟,孩子出现了异常被送往高新医院。经诊断孩子多器官衰竭,抢救数小时后,仍未能挽回她的生命。”
这起事件发生在具备正规资质的小儿推拿机构,
而家长的质疑在于:
咳嗽能不能推拿?
在《小儿推拿广意》(作者:熊应雄,朝代:清,年份:公元1644-1911年)就有对于治疗咳嗽的小儿推拿记载:咳嗽虽然分冷热,连声因肺感风寒,眼浮痰盛喉中响,戏水多因汗未干。这一句从咳嗽的病情描述中对小儿咳嗽进行了分类:咳嗽连续,多因肺部感受寒邪,痰涎较胜则喉咙中有声响……是对病情的初步分类,而小儿推拿的诊断过程实际有非常的多的内容,我们在后文描述。夫咳嗽者,未有不因感冒而成也,经曰,肺之令人咳何也?岐伯曰,皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气得从其合,则伤于肺,是令嗽也,乍暖脱衣,暴热遇风,汗出未干,遽尔戏水,致令伤风咳嗽;
初得时面赤唇红,气粗发热,此是伤风,痰壅作嗽,若嗽日久,津液枯耗,肺经虚矣,肺为诸脏华盖,卧开而坐合,所以卧则气促,坐则稍宽,乃因攻肺下痰之过,名曰虚嗽,又当补脾而益肺,藉土气以生金,则自愈矣。
这里引用了黄帝内经的相关描述,更详细地阐释了咳嗽的病因病机:伤风咳嗽的症状已经非常典型,而若咳嗽时出现躺下就气息急促,是因为肺部在卧位处于相对被压迫的状态,坐起来之后肺部舒张而咳嗽消失,这一情况是肺部虚弱导致的,或者说“肺气虚”,需要补益脾脏来培土生金以治疗,这段文字即大致描述了虚实两种咳嗽的中医病因病机。而小儿咳嗽的推拿治疗,需要综合运用多种手法,针对多个穴位进行操作,书籍中的记载是:治宜推三关、六腑、肺经(往上一百二十)、二扇门、二人上马、五总(六转六掏),多揉肺俞穴,掏五指节,合谷,运八卦,多揉大指根,掏精宁穴、涌泉,天门入虎口……干咳,退六腑 痰咳,推肺经、推脾、清肾、运八卦,气喘掏飞经走气、并四横纹。
显然,这里的穴位名称与成人穴位不仅命名有差异,操作也非常不同,比如这里的运八卦:实际上,小儿推拿的穴位大都不是“点”而是“面”,这些穴位的刺激方式也不是用针刺入或者简单的指按、指压,而是使用循环往复的操作手法,例如这里对内外八卦的操作都是要求推拿师以轻快的手法绕着穴位进行圆周运动,操作频率也远远快于成人推拿,所以初学小儿推拿者多觉得很疲劳,未经正确指导和训练的家长也难以达到理想的治疗效果。更何况小儿推拿包含的穴位与成人显著不同,也是需要经过系统的训练才可以进行的操作。《幼科推拿秘书·面部察色秘旨》记载了一首歌诀:面色黄疳疾,青黑是惊风,吐泻面黄白,伤寒定紫红,痢疾眉头皱,惊风两颊红,渴来唇带赤,热甚眼朦胧。分解为表格可以这样理解:
从小儿的面色即可判断出其脏腑功能,而这仅仅是面部的望诊,实际还有更丰富的指诊、脉诊(六岁以上)等内容可以作为补充。《保生歌》
要得小儿安,常带饥与寒,肉多必滞气,生冷定成疳。胎前防辛热,乳后忌风参,保养常如法,灾病自无干。