超声诊断阑尾炎不再“雾里看花”

随着超声设备的日益更新，超声技术也飞速发展，超声对于阑尾的诊断不再是“雾里看花”，而是“清清楚楚，明明白白”。作为超声大夫中的一员，我们以能为临床大夫提供高质量的诊断为荣，我们以能为患者解除病痛而自豪。

首先了解一下:消化道的解剖

回盲部是小肠与大肠的分界处，包括回肠末端与Bauhin瓣(回盲瓣)、盲肠、升结肠的一部分。回肠末端在右下腹与盲肠相连接。回盲瓣是回肠末端与盲肠的分界线，回盲瓣是黏膜的大隆起，有防止大肠内容物逆流回小肠的作用。

盲肠是大肠的起始部，管径最粗。位于右髂窝内，在回肠末端与大肠连接位置(回盲部)的下方，到盲端长约5cm。由于发育时肠管的旋转、移动的差异，盲肠的位置变异很大。另外盲肠的后内侧壁有阑尾的开口。

阑尾的根部开口于盲肠的内侧面，Bauhina瓣(回盲瓣)的下方约2cm，是像嘴一样向外伸出的细管状器官。

阑尾的形状、长度因人而异，变化很大，超声检查时的正常阑尾长度为50～70mm，横径在6mm以下。

阑尾的外表全部有浆膜覆盖，阑尾系膜是小的镰状肠系膜与后腹壁相接。阑尾的位置变化也很大，分为回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠后位。这是阑尾游离性大的原因，也与盲肠的位置变化有关。阑尾炎超声检查时阑尾的定位，升结肠为12点钟方向，约70%在3点到6点方向可以确定阑尾位置。

阑尾的系统扫查方法

回盲部①:

从升结肠向下追踪气体的连续性，有结肠袋的最末端成为盲端的可以确定为盲肠。以此为中心进行扫查，探头向正中侧移动扫查，盆腔内向着盲肠方向走行，内容物少，蠕动活跃的管腔脏器，此处即为回肠末端。

回盲部②:

追踪在右下腹跨过髂总动、静脉，在腰大肌前面横向走行的与升结肠连续的回肠末端可以确定回盲部。扫查要领，多数情况下以腰大肌作为基底用力加压，可清晰显示回盲部。对于阑尾的扫查，必须要准确确定回盲部。

Bauhin瓣(回盲瓣)①:

位于回肠末端与盲肠交界处的Bauhin瓣(回盲瓣)呈上唇、下唇的形状，在长轴扫查可见蘑菇样的特征性表现。

Bauhin瓣(回盲瓣)②:

在短轴扫查Bauhin瓣(回盲瓣)表现为稍稍高回声的同心圆状。

阑尾口的确定

回盲部确定之后，约在Bauhin瓣同侧的下方可以确定阑尾口。在此处呈鸟嘴状伸展的管腔脏器即为阑尾。如果加压扫查，可以得到阑尾口的清晰图像。

阑尾的走行

从阑尾口仔细寻找起始部，探头向下加压，阑尾固定后追踪其连续性。在不能确认时，除了盆腔深部的扫查，还必须回到阑尾口，重复同样的扫查，避免与回肠末端混淆。

整个阑尾的显示

继续前面所述的扫查，必须先确定盲端，显示整个阑尾的图像。阑尾走行明显迂曲时，也可以在短轴扫查，部分显示。

下面分享典型病例

CASE1

患者，男，71岁，主诉:右下腹痛伴恶心3天。

彩超示:阑尾体积增大，管壁水肿增厚，腔内回声减低，可见粪石。

CDFI:管壁可见较丰富血流信号。

术中:阑尾头部明显膨大，粪石梗阻并穿孔，周围大网膜包裹并少量脓性渗出，腹膜水肿严重。

(因为值班未能去手术室拍照标本)

CASE2

患者，男，20岁，主诉:上腹部疼痛伴恶心，呕吐9小时。

彩超示:阑尾形态饱满，体积增大，管壁增厚、水肿。

彩超示:阑尾腔内积液及粪石。

CDFI:管壁见较丰富血流信号。

CDFI:管腔内粪石产生“快闪”伪像。

术中:阑尾肿大，坏疽，即将穿孔。

术中:回盲部大网膜包裹，阑尾周边组织粘连。

标本:阑尾明显肿胀，腔内积脓及粪石。

希望我小小的学习心得能抛砖引玉，为我们大家带来超声学习上共同的升华。

(文中有部分照片是引用先辈们的，感谢超声先辈给予我们的帮助。）

作者：长葛市人民医院 邱淑芳