【大柴胡汤 使用要点】

临床该如何使用大柴胡呢?赶快看看!


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原文

太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(106)

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(140)伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(170)

按之心下满痛者,此为实也,当下之宜大柴胡汤。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

方解

[组成与服法]

柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升(洗),生姜五两(切),大枣十二枚(擘),大黄二两 枳实四枚(炙)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

治法

和解少阳,通下里实。

[方义]

本方是小柴胡汤去人参、炙草加芍药、枳实、大黄而组成。因少阳病未解,故用小柴胡汤以和解少阳。又兼阳明里实,故去人参、炙草以免补中益邪。加芍药和营,缓腹中急痛,加枳实、大黄利气消病,通下热结,合为少阳兼里实两解之剂。

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方证要点
(1)体质壮实,多呈肥胖、肌肉丰满、骨 骼发达的壮实体质,营养状态好,多见于女性。(2)有少阳证,如往来寒热、胸胁苦满等。(3)有阳明腑证,如便秘、郁郁而烦,或有潮热。(4)上腹郁拘急疼痛。

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疾病谱

1:内科病

用于急性肝炎或慢性肝炎的活动期,以胸胁苦满、心下痞硬、便秘、舌苔黄、转氨酶高,作为投药指征;若有黄疸者,应与茵陈蒿汤相合或小陷胸汤相合。

用于外尔氏病,以具有恶心呕吐、心下痞硬、胸胁苦满、便秘,作为投药指征,也可合用茵陈蒿汤。

用于肥胖时,以有胸胁苦满、心下痞硬、便秘,作为投药指征,可服用6~12个月,根据有无腹泻或腹泻的程度,以调整大黄的用量,可改善肥胖程度。

肥胖人患支气管哮喘,有剧烈的胸胁苦满、上腹部膨满、按之有抵抗感、大便秘结、舌苔黄者,是大柴胡汤的投药指征。

某些大叶性肺炎患者,具有胸胁苦满、便秘,也可投大柴胡汤。

用于脂肪心(脂肪心是指心外膜的脂肪组织增生,深入至心肌纤维之间,将心肌纤维分隔,心肌纤维可发生萎缩、变细,也可以说是心脏的脂肪没润)。

高血压病时,以肥胖、腹部膨满、胸胁苦满、便秘,作为投药指征,服用6~12个月,可在改善体质的同时改善症状。

用于急性胃炎时,以素体结实,因暴饮暴食、酗酒,引起恶心呕吐、腹痛、胸胁苦满、胃脘膨满、苔黄、脉有力者,作为投药指征。

急性肠炎,具有下利、心下痞硬、恶心、欲吐、腹痛、里急后重者,是投大柴胡汤的指征。

用于慢性胃炎、胃酸过多症、胃酸过少症时,以有胃脘疼痛、胸胁苦满、便秘,作为投药指征。

用于胃、十二指肠溃疡时,以胃隆胀痛、胸胁苦满,作为投药指征。

用于急性或慢性胆囊炎、胆石症,急性或慢性胰腺炎时,以胸胁苦满、便秘,心下痞痛,作为投药指征。林宗广用大柴胡汤治疗急性胆囊炎69例(其中慢性胆囊炎急性发作者5例),將69例不加选择的分为三组,中医组14例,西医组38例,中西医结合组17例。结果以中医组疗效最好,14例全部临床治愈。刘翠英用大柴胡汤加减治愈急性胰腺炎29例,方剂及用法:柴胡9克,白芍15克;枳壳、黄芩、大黄、郁金、延胡、川楝子、青木香各9克,黄连4.5克;腹胀加厚朴、槟椰;便秘加元明粉;高热加黄 柏、银花、连翘;呕吐加竹茹。

用于习惯性便秘时,以肥胖、心下痞满、胸胁苦满、呈痉挛性便秘或弛缓性便秘,作为投药指征。

用于呕吐时,以伴有便秘、腹满、胸胁苦满,作为投药指征,常见于急性肝炎的早期、不全性肠梗阻、胆囊炎。

用于肾盂肾炎、膀胱炎时,以具有少阳热型(往来寒熱)、胸胁苦满、腹中痛、便秘、舌苔黄,作为投药指征。

用于脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血时,以具有大力士型体质、胸胁苦满、有便秘或无便秘,作为投药指征,但主要用于急性期,越早投入越好,特别是脑出血和蛛网臆下腔出血时,早期投入,可减少继续出血,阻断病情的恶化,对预后有重要意义。

2.外科病

北京宣武医院运用中西医结合非手术疗法治疗上消化道穿孔41例,治愈36例,治疗方法以加减大柴胡汤为主(柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍、干姜、败酱草、生大黄)。

他们认为大柴胡汤具有以下疗效:

(1) 促进胃肠功能尽快恢复,用药后平均排气时间为17.2小时,最长35小时,最短仅6小时。而对照组胃肠功能恢复则大为延缓,平均排气时间为32.9小时,最长3天,最短1天。由于胃肠功能恢复早,因此拔胃管也早,平均17.6小时,最短7小时,最长28 小时,部分病例在服中药后2小时即可拔管,说明不一定在排气、排便后方可拔管,而对照组则平均51小时,最短24小时,最长6关方可拔管。患者服本方排气、排便后,即可进食,因此机体恢复快,出院早。

(2)促进腹膜炎症尽早消退。中医学认为:“腹满痛,不大便者,当下之。”验之临床,患者排便后,腹痛即消失,体温随之降至正常。有相当一部分患者,应用早期服药疗法后,因排便解热而未进入化热期,故有20例患者,未用抗生素。

用于疖和痈时,以有胸胁苦滿、大便秘结、舌苔黄,作为投药指征。

用于丹毒时,以有寒热往来、便秘、纳少,作为投药指征。

用于肩关节周围炎,以有肥胖、胸胁苦满、便秘,作为投药指征。

3. 皮肤科病

用于荨麻疹、青年痤疮、带状疱疹、圆形脱发时,以胸胁苦满心下痞、便秘、苔黄,作为投药指征。

某些荨麻疹患者有顽固性便秘,应增加大黄的用量,泻下燥屎,则荨麻疹随之而愈。《金匮要略》说:“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者与猪苓汤,余皆仿此”,即寓此意。

4.五官科病

用于沙眼、角膜实质炎、硬化性角膜炎、虹膜炎、中心性视网膜炎时,以体质壮实、胸胁苦满、便秘,作为投药指征。其中硬化性角膜炎应投药5~6个月。

用于难听、耳鸣、副鼻窦炎、急性咽峡炎时,以胸胁苦满、心下痞、便秘,作为投药指征。

用于急、慢性中耳炎时,以头痛、恶寒发热、腹胀满、便秘,作为投药指征。

合方使用

1.大柴胡汤合神秘汤:支气管哮喘发作时,有便秘、腹胀、胸胁苦满者,投此方能迅速缓解。

2.大柴胡汤合茵陈蒿汤:此方以黄疸、胸胁苦满、心下痞,作为投药指征。凡符合此方证的急性肝炎、亚急性黄色肝萎缩、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆管炎、肝昏迷,均可投入。其中肝昏迷者,应倍加大黄,以清其腑,使肝昏迷有清醒的可能。

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