78条脉法精要｜古代不传秘法
导读
周慎斋（约公元1508-1586年）名子干，明代宛陵(今安徽宣城)人。中年才习医学，潜心研究《内经》，私淑张元素、李东垣，参以刘河间，后又拜于薛己门下。其人精通脉学，擅长于内伤证治。现存《慎斋遗书》、《医家秘奥》两书，对脉理、内伤证治的论述，不仅丰富了中医的基础理论，同时也为后来者提供了极为重要的参考。本文节选自《周慎斋医学全书》。
医家秘奥脉法卷
一、凡脉左手血中之气，右手气中之血。
二、左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。
如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心部宜壮水制火。心火旺，清而敛之；心火盛，敛而下之；相火盛，养而平之。
三、右手寸肺脉旺，左手尺肾脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。
四、两尺脉肾与命门俱旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。
五、左尺旺，六味地黄汤。左右尺俱旺，亦六味地黄汤。
六、右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。
七、寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。
八、两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。
九、两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。下焦元气足，其气上升。
十、寸属上焦，无力属虚；浮者气虚，不能降下也。
十一、尺候下焦，无力阴虚；浮者阴虚，不能上升也。
十二、两寸洪而有力，为火在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。
十三、两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏、知母之类。
十四、两寸豁大无力，宜大补。
十五、两尺豁大无力，宜升阳散火汤。
十六、寸脉微细者，温补。
十七、尺脉微细者，温暖。
十八、尺脉浮沉俱有力，宜下；无力则为虚，宜补。
十九、寸脉浮沉俱有力，宜汗；无力则为虚，宜升。
二十、寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活、防风。
二一、两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。
二二、左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。
二三、右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。
左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。
二四、左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒宜温；沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味；沉数阴中无阳，八味地黄丸。
二五、右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之证。
二六、右尺洪而有力，六味地黄丸；无力十全大补汤；沉细八味地黄汤。
二七、左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。
二八、左尺微细不起，右尺带数或浮大，病名虚损，调二三年方愈。
二九、凡浮大之脉，见于右尺者，俱是假火，按内伤施治。
三十、凡虚损痨病俱见于右尺，伤风外感俱见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。
三一、脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者，芎归枳壳汤。
三二、凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类；豁大无力，阴气犹未绝也；倘豁大有力，三月后必亡不治，泄泻见此脉者，亦不治。
三三、凡杂病伤寒老人，见歇止脉者，俱将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。
三四、胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉，保元汤加干姜、白术。见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉，八味地黄丸。见于小肠，六一散或车前子、木通等药。见于心脉，大补阴丸。见于肝部，四物汤加柏母。见于胆部，黄连泻心汤。
三五、凡豁大之脉，须沉缓可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝；倘非沉缓，药必不效。
三六、凡脉豁大，外有火；沉细，里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之。
三七、凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。
三八、浮沉迟数弦紧洪，有力为实无力虚；狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。
三九、凡病，前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参苓芎归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用。
四十、凡脉浮大数，或两手浮大数，或轻按浮，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧，微弦，微数，皆系脾胃不足。
四一、凡脉沉迟冷汗出，险；沉细冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。
四二、如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表证，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中；沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。
四三、凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大俱为病脉。沉细系阴脉，沉迟寒，沉数热，倘沉实、细、数俱为病脉。
四四、左脉微弱，右脉豁大有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。
四五、右尺大，君不主令，相火代之。邪火不杀谷，宜温火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。
四六、血证脉见豁大无力可延；短数、细数、紧数、豁大有力不祥。
四七、凡身热有汗，俱属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。
四八、唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤服。
四九、下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。
五十、心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富；匀净，主贵；沉小，亦是正脉；豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。
五一、肝脉弦长脾脉缓，不唯无病，且富且贵。
五二、肝脉弦长脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类；带数，中气不足，宜补中益气汤。
五三、脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，俱从肝治之。
五四、肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。
五五、浮而有力，表实当汗；无力，阳虚当温。沉而有力，积滞燥粪，当下；无力，阴亏当补。
五六、凡豁大之脉，俱是阳虚。
五七、沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知柏之类。沉而短数、细数俱从内治之。
五八、脉见于右手不平者，莫作外感有余治；脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。
五九、左曰有余，右曰不足。
六十、若脉浮大数，宜于气分中佐以血药；若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。
六一、人之为病，虽曰虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。
六二、热则流通，凡浮、大、数者皆热也。
六三、寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也。
六四、实则形刚，滑、弦、紧皆实也。
六五、虚则形柔，涩、濡、缓皆虚也。
六六、浮为在表，沉为在里，大数为热，小迟为寒，长为热流通，短为寒凝结，实为邪气实，虚为正气虚，弦紧为痛，短坚为积聚，濡缓为湿，缓大为湿热，滑为血实、为痰，涩为血虚有郁。
六七、凡右关缓而有力者，胃强脾弱，白术一钱，白豆蔻仁三分，甘草五分，陈皮五分，共为末，肉汤调服。
六八、凡细脉宜沉细而起，是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之证，脉在中，不死。
六九、弦脉，甘酸之剂皆可用，黄芪建中汤之类，甘草芍药汤。
七十、洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。
七一、脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之剂皆可用，平胃加白术、茯苓，五苓散。
七二、涩脉，燥热所伤，甘温甘润之剂皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。
七三、沉细脉，寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，理中加附子、益黄散、养胃丸。
七四、六脉俱弦，指下又虚，脾胃虚弱之证。
七五、六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也，此火投于水，大寒之证，宜温之。
七六、脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，犹为虚寒之证，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。
七七、脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。
七八、脉大则无火，脉细则无水。