王四进老师经方中医讲堂（88）
第八十八讲 讲于2013年1月5日
一位肛周脓肿的五十岁左右的男病人，病了四个月，症状是脉沉细，肛门边上长硬脓包，总流脓好不了，红肿色暗，肿得不高但是里面很大，发不出来，不能坐下。这是阳气不足的少阴证，不学伤寒论按外科治疗，一般就用阳和汤，脓水发黄说明他的正气足，是和细菌做斗争的时候脓就能排出来，颜色发暗紫证明他的阳气不足。
阳和汤是清代的一部叫《外科证治全生集》的书中记录的方子，里面有熟地、肉桂、麻黄、白芥子、甘草、炮姜炭、鹿角胶，它的功能是温补阳气、散寒通滞，主要治疗古代的阴疽病和附骨疽，附骨疽就是现在说的骨结核、骨肿瘤一类的病。疮疡长在外表和阳面都是好事，长在里面的阴疮的病人气血都不足，就要用阳药了。鹿角的阳气最足了，它是旺盛的督脉生出来的，鹿角胶就能补阳和补血。熟地也是补血的，麻黄可以提升阳气和强心，肉桂能通阳，颜色发暗说明阳气和营气不通。白芥子可以散结化痰，芥菜子是一味通络药，把姜烧成炭后制成的姜炭，温中而不燥，气血两亏的人用干姜会太燥了，它还有止血的作用，生甘草是用来解毒的。只要符合阴疮的症状，这个方子就能治疗现在说的炭疽病、痰核、淋巴结核一类的病。阳疮就用一些清热解毒、活血化瘀的银花、连翘一类的药。
我用伤寒论里面的思路给他组了一个方，有当归、赤小豆、赤芍、白术、炮附子、枳实、桔梗、白芍、黄芪、皂刺、麻黄、细辛、双花，用麻黄附子细辛汤是因为它长的部位在肛门周边。因为肾主二便，二阴上的问题往往和肾有关系，脉沉细说明他肾阳不足，外感的风寒直接入到肾经上了，通过督脉走到他的这个部位。麻附辛可以强里面的肾阳，把病邪往外排出。白术和炮附子是排脓散，白术能温中化湿，把里面的湿气提出来，附子能提升阳气。当归和赤小豆可以活血祛湿，张仲景善于用它们治疗脓疡，因为有疮疡的地方都有湿邪。
枳实、白芍和桔梗合起来是金匮要略里面的排脓汤，用枳实把他的气分打开，芍药走血分，桔梗能排毒。气血就能供到这里，所以排脓的力量就比较大。这个方子吃了三天后突然出了一大堆脓，然后脓就少了，七天之后就能坐下了。皂刺用来攻坚、化破脓疡，皂刺就是皂角上面的刺，能刺透肿块、通络排痰。他还有一部分是阳证，我就用了双花，就是金银花，黄芪能托里、排脓。看他病的程度，等他的脉浮起来后，就可以去掉白术加连翘，麻附辛也就不用了，连翘是治疗疮疡必用之药。再加上治阳的公英一类的药，证变了药也得变。吃了四个月消炎药治不好是因为正气不足，没有力量把邪气排出来，用阳和汤应该效果也不错。
很多病都和外感有一定关系，那位青光眼的老太太，做了四五次手术。医院实在没办法了，我们给她吃了两三个月中药基本已经好了。她的肝脉比较沉，咱们用桂枝茯苓丸配上吴茱萸汤治了一段时间。后来她又出现后背压得慌、疼痛，我们就知道她是由外感转到了阳明，长期额头疼的阳明经不解，眼周围肿胀造成眼压高。微循环不好造成青光眼，在医院用消炎药更把肝脏伤害了，肝脉沉细眼睛更供不上血。炎症消不了就出现眼红肿、流泪，先用热药把肝脏功能恢复起来。医院把她从阳证治成了阴证，咱们再从阴证治到阳证，肝脉起来就是治回去了。出现阳证再用葛根汤加减，所以病情有来的过程就有走的过程，由表入里再由里出表就知道病快好了，越治越成里证说明你治错了。
网友问学中医的路数，咱们要先学黄元御的四圣心源，然后再看黄元御对伤寒论、金匮和温病的解释，这是目前咱们现在能看到的最到位的解释。不但有根有据，而且他的理论是能一气贯通的，你再学伤寒论就有了思路了，就好像有了一个上天的梯子一样。如果你一开始就学伤寒论，你会学不进去的，很多大医家都败在了伤寒论的门口，都知难而退了，学不会最后就转成温病派了。学好伤寒论了就可以博览群书了，在学习内经、难经、温病论等一些经典著作。因为叶天士、吴鞠通这些温病大师都是伤寒大家，他们的理论都是在伤寒论的基础上发展来的。否则就是把树根抛弃，光去看它的果实了，就走偏了，不可以用温病派的思路治疗杂病。下面咱们继续讲劳伤解气血部分。
气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。胃阳右转而化气，气降则精生，阴化于阳也；脾阴左旋而生血，血升则神化，阳生于阴也。精未结而魄先凝，故魄舍于肺，气魄者，肾精之始基也；神未发而魂先见，故魂舍于肝，血魂者，心神之初气也。气，阳也，而含阴魄，是以清凉而降敛；血，阴也，而吐阳魂，是以温暖而升发。及其魂升而神化，则又降而为气，魄降而精生，则又升而为血。盖精血温升，则蒸腾而化神气，神气清降，则洒陈而化精血。精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。气血来源于中气，肺金藏气，里面含魄，魄气下降生精。肝木藏血，血里面藏魂，肝血左升产生心神，这就是魂魄、精神、气血的关系，都是来源于戊土右降、己土左升的中气斡旋。
火金上热，则神气飞扬而不守；水木下寒，则精血泄溢而莫藏。故补养神气，则宜清凉，而滋益精血，则宜温暖。气秉辛金清凉之性，清则调畅，热则郁蒸，畅则冲虚，郁则滞塞，滞塞而不降，故病上逆。血秉乙木温暖之性，温则流行，寒则凝瘀，行则鲜明，瘀则腐败，腐败而不升，故病下陷。补养心火要用清凉的药，补养肾水要温暖，这是不能变的大原则。君火不行令，香火代它行事，到下面蛰藏起来了。肺金的卫气应于秋天，性是凉的、通畅的，肺热就是火克金了。肺可以温暖滋润，不能燥热，肺法象天幕，必须空灵。热了痰饮就凝结到这里了，气就不通了。肝木适应春天的温性，不能热也不能凉，肝寒就相当于春寒万物不生。治肝一定要用温药，四物汤就是当归、川芎、熟地、白芍等温通药，川芎就能活血通达。老是不流通的血就不能用了，淤血与热合起来就是脓肿了，与寒合起来就是硬结血块了。
排肺里的脓、痰的排脓药也可以用到身上，都是走气血的。辅行诀的小泻肝汤里面就有枳实、白芍加生姜，不加生姜加桔梗就是金匮要略的排脓散。我们要把思路打开，只要身上有气血拥堵的地方都可以用。张仲景就用白术和附子拔出深部的脓毒，附子升阳加白术祛湿就解决了，赤小豆又活血又利湿。阳和汤也是伤寒派六经辨证的思路，只是用药不一样。熟地是补养气血的，禁汗是因为长时间疮疡流脓流血，气血就亏了。