针刺的操作要点

中医之声

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要点一 

进针法

1

单手进针法

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②持针：用拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。

③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。

④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

2

双手进针法

(1)

指切进针法 

又称爪切进针法，操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。

(2)

夹持进针法

又称骈指进针法，操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3-0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。

③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。本法适用于长针的进针。

(3)

提捏进针法

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入：刺手持针快速刺入腧穴。刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。

(4)

舒张进针法

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指将腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。本法适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。

要点二

 针刺的角度

针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。

1

直刺

直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

2

斜刺

斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

3

平刺

平刺又称横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

要点三 

行针手法

1

基本手法

行针的基本手法主要有提插法、捻转法两种，两种手法既可单独应用，又可配合应用。

(1)

提插法

提插法是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。

③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作。如此反复地上提下插。

注意事项：

①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。

②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。

③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。

④提插过程中要保持针身垂直。

(2)

捻转法

捻转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。

操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。

③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。

注意事项：

①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。

②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。

③操作应轻快自然，有连续交替性，不要在向前向后之间有停顿。

④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

2

辅助手法

临床常用的行针辅助手法有以下6种。

(1)

循法

循法是指在针刺前或针刺后留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。

操作要点：

①确定腧穴所在的经脉及其循行路线。

②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并拢后用三指的指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按或拍叩。

③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。

注意事项：

①医者宜用指腹而非指尖进行循按或拍叩。

②循按时用力要轻柔、适度。

③循法具有催气、行气、解除滞针、减轻患者精神紧张四个方面的作用。

催气：进针前循按可宜散气血，使经络之气通畅；进针后循按可使气不至者速至。

行气：促使已至之气沿经脉循行路线扩散传导。

解除滞针：在滞针的腧穴周围循按，使经气调畅，肌肉松弛，滞针得以解除。

减轻患者紧张：进针前进行循按，可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，从而进针时能减轻疼痛。

(2)

弹法

弹法是指在留针过程中，医者用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。

操作要点：

①进针后刺入一定深度。

②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。

③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。也可以拇指与其他手指配合进行操作。

④弹叩数次。

注意事项：

①针刺深度要合适。针刺过浅则容易被弹叩出针。

②弹叩时要手指灵活，用力均匀，力度适中，轻轻弹叩，以针身微微颤动为度，不可过猛，以免引起弯针、滞针甚至将针弹出。

③弹叩次数不宜过多，一般7-10次即可。

(3)

刮法

刮法是指毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。

操作要点：

①进针后刺入一定深度。

②用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。

③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。

④反复刮动数次。

注意事项：

①刮动时要手指灵活，用力均匀，力度适中。

②刮动频率要匀速。

③术者指甲要修理平整、光滑，不宜过长或过短。

(4)

摇法

摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。

1)直立针身而摇

操作要点：

①采用直刺进针。

②刺入一定深度。

③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。

④反复摇动数次。

2)卧倒针身而摇

操作要点：

①采用斜刺或平刺进针。

②刺入一定深度。

③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。

④反复摇动数次。

注意事项：

①进针角度要与直立针身或卧倒针身而摇相结合。

②操作时用力要均匀、柔和，切忌摇动用力过猛、摇动幅度过大，以免引起疼痛或造成弯针。

(5)

飞法

飞法是指针刺后不得气者，用刺手拇、食指夹持针柄，轻微捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。

操作要点：

①刺入一定深度。②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻放，如飞鸟展翅之状。

③反复操作数次。

注意事项：

①本法宜在肌肉丰厚处的腧穴施术。

②捻放时要手指灵活，力度要均匀一致，忌用力过猛，否则易致滞针。

(6)

震颤法

震颤法是指针刺入一定深度后，刺手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。

操作要点：

①进针后刺入一定深度。

②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。

③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。

注意事项：

①操作时贵在用力轻柔。

②不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。

要点四 

得气的表现

当出现经气感应时，医患双方会同时有不同的感觉。

医者：针下有徐和或沉紧感。

患者：

①针刺处出现相应的酸、麻、胀、重感，这是最常见的感觉。

②向着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。

③出现循经性肌肤震颤、不自主地肢体活动。

④出现循经性皮疹带或红、白线等现象。

⑤出现热感、凉感、痒感、触电感、气流感、水波感、跳跃感、蚁行感、抽搐及痛感。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。

要点五

 针刺补泻

目前临床常用的单式补泻手法包括：

1

捻转补泻

根据捻转力度的强弱、角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，并结合捻转用力的方向，区分捻转补泻手法。

(1)

补法

操作要点：

①进针、行针得气。

②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后(左转)用力为主。

③反复捻转。

④操作时间短。

(2)

泻法

操作要点：

①进针，行针得气。

②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前(右转)用力为主。

③反复捻转。

④操作时间长。

注意事项：

①捻转补泻要在得气的基础上进行。

②在多数腧穴均可应用。

③捻转补泻应与针刺基本手法中的捻转法相区别。

2

提插补泻

根据提插力度的强弱、幅度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，区分提插补泻手法。

(1)

补法

操作要点：

①进针，行针得气。

②先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢。

③反复提插。

④操作时间短。

(2)

泻法

操作要点：

①进针，行针得气。

②先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快。

③反复操作。

④操作时间长。

注意事项：

①提插补泻要在得气的基础上进行。

②宜在四肢肌肉丰厚部位的腧穴处应用。

③提插补泻应与针刺基本手法中的提插法相区别。

3

疾徐补泻

疾徐补泻是根据进针、出针、行针的快慢区分补泻的针刺手法。

(1)

补法

操作要点：

①进针时徐徐刺入。

②留针期间少捻转。

③疾速出针。

(2)

泻法

操作要点：

①进针时疾速刺入。

②留针期间多捻转。

③徐徐出针。

注意事项：

①应明确区分进针、退针的徐疾速度。

②注意与提插补泻操作的区别。

4

迎随补泻

迎随补泻是根据针刺方向与经脉循行方向是否一致区分补泻的手法。

(1)

补法

操作要点：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。

(2)

泻法

操作要点：进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。

注意事项：

①必须掌握欲刺腧穴所在经脉的循行方向。

②进针时应采用平刺或斜刺，以符合随经、迎经而刺的需要。

5

呼吸补泻

呼吸补泻是将针刺手法与患者呼吸相结合区分补泻的手法。

(1)

补法

操作要点：病人呼气时进针，吸气时出针。

(2)

泻法

操作要点：病人吸气时进针，呼气时出针。

注意事项：应令患者做深而徐缓的呼吸调息。术者宜同时进行呼吸调息，与患者呼吸调息保持一致。若观察患者呼吸不明显，术者可用语言指令患者进行呼气和吸气，然后再随患者呼吸进行操作。

6

开阖补泻

开阖补泻指以出针时是否按压针孔以区分补泻的手法。

(1)

补法

操作要点：出针后迅速按闭针孔。

(2)

泻法

操作要点：出针时摇大针孔不加按闭。

注意事项：

①开阖补泻临床较少单独应用，多与其他补泻配合使用。

②补法与泻法的方法相对，要严格区别，正确使用。

7

平补平泻

平补平泻是指进针得气后施以均匀的提插、捻转的手法。

操作要点：

①进针，行针得气。

②施予均匀的提插、捻转手法，即每次提插的幅度、捻转的角度要基本一致，频率适中，节律和缓，针感强弱适当。

注意事项：

①操作手法要均匀和缓。

②针感不宜过于强烈。刺激量介于强弱之间，感觉较为舒适。

要点六

 留针与出针

1

留针的时间

应根据患者病情、年龄、体质、腧穴的位置而定。

(1)

病情

一般病证只要针下得气，施以适当的补泻手法后即可出针或留针10-30分钟；特殊病证可延长留针时间，如急性腹痛、痛经、角弓反张、顽固性疼痛、寒性病证、持续哮喘、痉挛性病证等。

有时留针可达数小时，以便在留针过程中间歇性行针，以增强、巩固疗效；危重病证不宜久留针。

(2)

年龄、体质

老人、小儿、体弱者不宜久留针，年轻、体壮者可以适当延长留针时间。

(3)

腧穴位置

后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。

2

留针的方法

临床可分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内，自然安静地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内，得气后仍留置一段时间，期间间歇行针，施以各种手法。

也可根据病情等，采取短时间动留针法，留针20-30分钟，期间行针1-3次；长时间动留针法，可留针数个小时，期间每10-30分钟行针1次，尤其是症状发生时及时行针，加强刺激量。

3

出针

押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防出血。出针后按卫生管理规范处理针具、污物，保证环境卫生和安全。