老中医坐堂 男科诊治绝招53 软下疳

软下疳
    软下疳是由杜克雷嗜血杆菌通过性接触感染，在性接触部位发生的一种局限性坏死性溃疡，并伴有腹股沟急性化脓性淋巴结炎。发病率仅次于梅毒和淋病居第三位，故又称第三性病。软下疳往往与其他性传播疾病混合感染，与梅毒混合感染者占12%-15%。多发生于不洁人群中，发病较急，进展迅速，传染性极强。
    本病的传染途径有：
    1．直接接触传染：大多通过性接触感染，性关系混乱和不洁性交有利于本病的传播和蔓延：也可能通过非性接触方式直接接触开放性损害处的分泌物和横痃中的脓液而被感染。
    2．间接接触传染：这种传播方式少见，多通过病人分泌物或脓液污染的物品传染。

    有哪些症状？
    在与带菌者性接触后2-5天内发病，发病前多无前驱症状，开始在侵入部位有痛性炎性丘疹，1-2天内出现坏死性溃疡，排尿时可有烧灼感；腹股沟淋巴结肿大、触痛，并可化脓变软破溃，称为“痛性横痃”。
    男性患者好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头、肛门。初起为炎性小丘疹，周围绕以红斑。迅速发展为脓疱。脓疱扩大后破溃，形成多发性圆形或卵圆形、坏死性、具有齿状边缘的潜蚀性痛性溃疡。溃疡较浅表，数毫米至2厘米大小，周围有炎性红晕，柔软，溃疡底部有灰黄色猪油状脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，强行剥离脓苔可见出血。下疳处触诊柔软，下疳数目最初1-2个，因可自身接种，周围可出现2-5个成簇的卫星溃疡，愈合可残留瘢痕。

    需要做哪些检查？
    1．涂片检查：从新鲜外阴溃疡潜行边缘处取浆液性分泌物，或取破溃淋巴结的脓液做涂片，革兰氏染色，大部分能找到两端圆钝多呈链状排列的革兰氏阴性小杆菌。
    2．细菌培养：抽取横痃脓液，采用巧克力血琼脂培养基，阳性者接种24^48小时后见灰白色平滑隆起的菌落生长，周围有溶血环。
    3．组织病理检查：镜下显示三个层带，浅层由中性白细胞、纤维蛋白、红细胞和坏死组织组成；中层有多数新生血管，内皮细胞增生，致使腔闭锁，血栓形成；深层有致密的浆细胞和淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。

    如何治疗？
    基本方一
    龙胆草12克，黄柏12克，扁蓄12克，生地15克，公英30克，车前子（包）30克，泽泻15克，丹皮12克，木通6克，栀子12克，土茯苓15克，银花藤30克，生甘草6克。
    *糜烂流脓滋水，灼热疼痛，加黄连10克，野菊花30克；
    *胸胁胀满，心烦易怒，小腹、会阴部胀滞不舒，加柴胡10克，郁金10克，绿萼梅3克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于软下疳。

    基本方二
    白芷6克，天花粉9克，连翘9克，牛蒡子9克，荆芥9克，防风9克，银花9克，乳香9克，没药9克，当归尾12克，川贝母10克，甘草节3克。
    *横痃胀痛明显，加皂角刺12克，炮山甲15克；
    *湿毒偏盛，加土茯苓30克，蒲公英15克；
    *血热偏盛，加赤芍12克，丹皮9克；
    *素体阳热内盛，加公英15克，地丁15克，野菊花30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于软下疳毒热内蕴，横痃肿痛剧烈，成脓欲溃者。

    基本方三
    黄芪20克，人参（另煎）10克，熟地20克，当归20克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，川芎10克，麦冬10克，陈皮10克，肉桂（后下）10克，甘草5克。
    *血虚，加丹参10克，赤芍10克，莪术10克；
    *阳虚，加熟附子10克，鹿角片10克，姜炭10克；
    *阴虚，加元参15克，天冬15克，玉竹15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于软下疳疮口经久不愈者。

    有哪些单验方？
    1．土茯苓40克，银花15克，苍耳子15克，威灵仙9克，白鲜皮9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。
    2．大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末，取10-15克加入蒸馏水100毫升、医用石炭酸1毫升，临用时摇匀，以棉花蘸药汁擦患处，每日4-5次。
    3．黄连10克，公英10克，黄柏10克，元明粉5克，冰片3克，枯矾6克，共研细末，用芝麻油调敷患处。

    特别提示
    1．洁身自爱，杜绝性乱交，出差、旅游时尽量用淋浴，不用坐式抽水马桶，不用公共毛巾、浴巾，不穿他人内裤。
    2．治疗期间禁止性生活，并对其性伴进行追踪检查，不论其有无症状均应治疗（因其已成为软下疳带菌者）。
    3．注意局部清洁，避免自身接种。
    4．定期消毒病人患部接触过的物品。
    5．按时敷抹外用药，并做好包扎，避免摩擦、刺激。
    6．注意饮食，忌辛辣厚味油腻之物。
    7．愈后常清洗患处，  防止污垢存留。包茎或包皮过长者，宜进行手术