陈大年
证治经验
一、月经病
陈氏治疗月经病，特别注重“调”字。认为先期、后期、先后无定期、过多、过少或闭经等，均因冲任失调所致，治疗时，对热者清而调之，寒者温而调之，瘀者行而调之，主张多用和营养血，疏调气机，以冀使肝脏功能正常，冲任得以通盛，临床上常以八制香附丸(香附、当归、熟地、白芍、川芎、红花、川黄连、半夏、秦艽、丹皮、青皮等)为主方，随证加减之。此外，陈氏又强调，当行经时宜情绪舒畅，劳逸结合，避冒雨涉水，勿食生冷酸收及辛辣之物；医者切忌过用g伐之品。
月经先期 先期固以血热者居多，但又因冲海有热，及肝胆气火内盛所致者亦不少，故治疗上有清热调经和养营平肝正经之别。陈氏用生地、黄柏、丹皮、秦艽、青蒿梗以养营清热；用柴胡、山栀、白芍、香附等以平肝正经，然先期往往与月经过多并见，因而常加用墨旱莲、炒荆芥、乌贼骨等调经止血。
月经后期 本病常与量少并见,或常为闭经之前驱病症。除因气营两虚、冲海虚弱所致者外，亦有因气滞所致的夹实症。陈氏用调气和营法,以四物汤加鸡血藤、丹参等养血和营调经,并参以香附、陈皮等调气。对于奇经失利,冲海虚弱者,用温养肝肾之法以治其本,防其日久迁延成血枯之症。
月经先后无定期 月经周期紊乱，无一定规律，属经行失调的一种。一般由于脾阴不足、肝郁有余、气机逆乱所致。陈氏常用加味逍遥散以养营和血、舒肝解郁。
崩漏 盖有因劳顿有热,迫血妄行;有因气虚冲任束固无权;有因心、肝、脾三脏约束无权;更有年老奇经失调所致。陈氏常以“黑蒲黄散”(炒黑蒲黄、炒黑棕皮、川芎、丹皮、香附、白芍、阿胶、当归、地榆炭、熟地、荆芥、血余炭等)为主方,根据寒、热、虚、实随症加减。热者以养营清热固经,加用丹皮、知母、黄芩、黄柏、连翘等味;气虚者治以健脾益气,固摄冲任，常以党参、黄芪、白术为主;对于年老经水复行者,以魏玉璜不补补之法(熟地、甘枸杞、白芍、枣仁、黄连)治之。
闭经 闭经总属不足，但亦有夹实之证。陈氏将经闭分为四种证型：(1)由于痰浊阻塞，气机行失宣所致。治疗上以蠲化痰浊，调气和络，经用二陈汤、竹沥达痰丸等以化痰，再用丹参、益母草、当归、白芍或四物汤以养血。(2)气血两虚，冲海亏损。治宜益气养血调经，以八珍汤加阿胶、鸡血藤等养血，兼用香附、木香等理气，并以牛膝引经血下行。(3)因心气不能达于肾而致。常治以交通心肾，善用柏子仁合泽兰汤为主方。(4)由于奇经失利所致。治以调补八脉，药用鹿角、巴戟、益智仁、紫石英等，再兼用理气之品。此种证型，常见于闭经日久或青春发育欠佳者。临床上对病因病情错综复杂的患者，陈氏常以香草汤(香附子、益母草、鸡血藤、当归、泽兰叶、川芎、柏子仁、赤砂糖。有养血、活血、行气、化滞的作用)为主方随证加减。如见体质坚而兼有腹痞、腹痛拒按者，可以本方加牛膝、莪术、红花等行血化瘀。
痛经 陈氏曰：痛经一病，乃因经血运行不畅所致。经血运行不畅者又因气滞、瘀阻，或营亏气虚、运行乏力引起。治疗应以理气、养营、活血、温通为治则，根据不同证型，施治有所侧重。对气滞不调，冲任失和者，治以调气和络而调冲任，药用香附、延胡、木香等理气，当归、丹参、泽兰、月季花以活血，桂枝、艾叶、吴茱萸温通，白芍柔肝缓急止痛。对营虚气滞者，以养营调气，重用黄芪、当归益气养血。对由血虚所致的虚痛者，以调补为主，用黄芪建中汤养营温补以止痛。
经前期紧张症 是指经前或经行时所出现的一系列症状，常见的如性情改变，烦躁易怒，头晕头痛，心悸失寐等。陈氏辨证属心肝两经之病，一是因营血不足，肝阳上越，治以养营平肝；二是因心血不足，心用有余，治以养心脾，安神定志，如见挟痰浊者，以兼化痰浊。
经前乳胀 本病为经前紧张症的一种表现，以乳胀为其主症，故作为单独一个病来辨证论治。陈氏认为本病主要因肝气有余，胃失和降所致。因乳头属肝，故以疏肝理气为治；又因乳房属胃，故参以白芷、瓜蒌等阳阴经药，以加强疗效。常用荔枝核、橘核、山楂核、青皮等疏肝理气；穿山甲、王不留行、路路通、甘草节以通络。偏热者用连翘壳、蒲公英等。对此类患者，陈氏又喜用济生橘核丸常服，而取得更好的疗效。
经行泄泻 陈氏认为本病是由于脾失健运、冲海衰弱或肝脾失协所致，故采用温肾健脾或理气和中。
二、带下病
湿浊下注,带脉失司则成带下。如脾失健运,湿聚下注带脉成白带，质稀；湿蕴成热则黄带，质稠粘，且有秽味；带下色赤者，常见肝肾两亏，奇经失利所致。陈氏常用黄柏、黄芩、丹皮等清热，赤苓、车前子、泽泻、萆xie以利湿，椿根皮、乌贼骨、莲须、鸡冠花以固摄止带。根据湿热之轻重，清热与化湿药则有所侧重。对肝肾两亏、奇经失利者，以养肝肾，和脾胃，兼固摄，常用熟地、山茱萸肉、枸杞子等补肝肾外，往往配合旱莲草、牡蛎、阿胶、藕节等止血固摄之品。
三、妊娠病
恶阻 妊娠后，每见恶心呕吐，思食酸味，困倦欲卧。陈氏认为，此际乃因血聚养胎，肝阴不足而横逆克土，土随肝急则火动而上逆所致。常用白芍以柔肝，菊花以平肝阳，又善用左金丸辛开苔降，和胃止呕。此时宜轻淡酸味之属，忌厚味滋腻之品。在服药方法上，宜少量多次服，必要时在服药前用鲜生姜片擦舌，以防呕吐。
胎漏 陈氏认为，妊娠胎漏与妊娠下血应予区别。妊娠后每下血似月信者，名曰妊娠下血，又名“激经”，或称“垢胎”。此为孕妇血盛气衰，或为营分伤风所致。妊娠后经血不时而下者，名曰妊娠胎漏，此乃因冲任两经气虚，肾脉无力系胎所致。故安胎以补肾为主，但胎儿之生长发育，又赖母体营血之充沛，所以往往脾肾胃同治之，常用陈修园之“所以载丸”(党参、白术、杜仲、桑寄生、糯米、红枣)为主方，并随症加减。对习惯性流产患者，除药物治疗外，并嘱患者每服用桂圆红枣糯米粥，以药疗与食疗共补之，且注意妊娠期摄生，切忌房事。对于安胎药苎麻根及南瓜蒂的应用亦有区别：若孕妇兼有便秘者用南瓜蒂，大便通顺者苎麻根。
胎萎不长 胎萎不长者，多因孕妇有宿疾，脏腑虚弱，气血不足，又加将息失宜，不善调摄；或伤损胎气，致使胎儿生长缓慢。法当益气养血，补益肝肾；祛其宿疾，随症治之。
子肿 古人对妊娠期身体四肢肿胀，按程度表现不同而为子肿、子满、子气、皱脚、脆脚等。均可从肺、脾、肾三脏论治。
子烦 妊娠以后，出现心悸胆怯，烦闷不安者名曰子烦。大凡由于素体阴虚火旺所致，或由痰湿阻滞，或由肝郁气滞。施治者当以辨证。
四、产后病
由于产时的创伤与出血，以致元气耗损，抵抗力薄弱，加之将息失宜，调摄失当，易致产后诸疾。陈氏对产后病的诊治，主要根据《金匮》中提出的三审：先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；二审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁行与不行，饮食之多少，以察胃气之强弱。根据产后多虚多瘀的特点，随时照顾气血。陈氏在选方用药上采取产后宜温，补虚不忘化瘀，但补虚不致滞邪，化瘀不宜过于耗散气血，消导必兼扶脾，清热不宜过于苦寒，解表不宜过于发汗，攻邪不致伤正的原则进行辨证施治，先用生化汤加减治疗产后诸疾。且以此方作为产后无病则防，有病则治的常规用方。
产后恶露不绝 陈氏将之分为虚实两种，虚者因耗气伤血太过。又加劳顿而致气营两亏，冲任束固无权，治宜益气固本。用两仪膏加味，药用党参、黄芪、熟地、阿胶、艾叶、炮姜等；实者因肝气抑郁，气滞则血瘀，瘀血不去，新血不得归经所致，治宜祛瘀生新，以生化汤加味，药用当归、川芎、炮姜、益母草、炒荆芥、山楂、香附炭等。
产后乳房胀痛结块 一般多见于乳痈之初期，乳房属阳明，乳头属厥阴。多因肝郁气滞，气血不畅，络道不利；或为乳头凹陷，乳汁壅塞不畅；或为乳头吸吮不力，乳汁积滞；或因乳头破碎，邪毒入侵所致。陈氏治疗一般多以疏肝理气、活血通络、清热解毒。如不及治疗，将变为乳痈。
五、杂病
不孕 陈氏在诊治功能性病变引起不孕的患者中,常见有两种证型:一属虚证,乃由于肝肾不足,冲任失调,八脉空虚所致。治宜温养肾阳,益气养血,调摄冲任,填补八脉。常用药物：温养肾阳者鹿角、巴戟肉、仙灵脾、紫石英、益智仁、菟丝子等品;益气养血者如潞党参、生黄芪、熟地、白芍、白术、当归等;调摄冲任者如茺蔚子、艾叶、月季花、玫瑰花、赤砂糖之类。其方药以五子衍宗丸、四物汤、艾附暖宫丸、毓麟珠等化裁。一属实证,乃由肝郁气滞,痰湿阻滞所致，治宜舒肝解郁，疏调气机，燥湿化痰。常用药物有醋炒柴胡、制香附、苏梗、枳壳、茯苓、米仁、茅术、制半夏之属。方药以九制香附丸、苍莎导痰汤等化裁。
乳癖 乳癖相当于现代医学所谓小叶增生或慢性囊性增生。本病的发作往往与月经期有一定关系，或伴有月经不调或不孕。陈氏多从肝胃及冲任诸经调治。
症瘕 妇人症瘕，多以下腹为主，证属任脉为病，冲气不宣所致，有挟气，挟血，挟痰之别，以理气活血、化痰软坚、消症散结为治。根据患者体质强弱，陈氏主张攻补兼施，或寓补于攻，以缓缓图功为上，切忌急于求成，轻投或妄投峻厉之品以戕正。
经断前后诸证 陈氏认为由于阴虚于下，阳冒于上，肝阳上腾，清空被扰，以致神无所归。其证常见头晕目蒙，心悸失眠，烦热汗出等症，当以养营平肝，育阴潜阳，宁心安神，兼化痰浊。
陈氏治学极力推崇宋代陈素庵，明代王肯堂、傅青主和清代叶天士，尤其赞赏明代陈文昭所著的《陈素庵妇科补解》一书。陈氏擅长妇产科疾病的诊治，尤对月经病、不孕症、产后病更是得心应手；又采用中西医结合方法治疗宫外孕、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫脱垂等病，均取得较好疗效。在诊断方面，陈氏指出治病关键在于识病明理，认为只有病识理明，才能中肯用药。临床识病主张四诊合参，特别强调望诊，尤重察目。对舌苔的望诊也颇有研究，撰有“舌苔学讲稿”，文中曾谓“信而有征者，莫过于舌苔，况症有真假，苔无虚伪，求诸色脉而不得者辨之于苔，则无或少误，然舌苔有多种，舌质之复杂，苟不详辨，亦有千里之误”。并认为舌苔之有根与无根可反映肾、胃两天之功能，尤对年老、久病、体虚之患者可测知预后之吉凶。在问诊时，善于掌握患者之心理及隐曲所在。陈氏指出，女子以肝为先天，多易气郁，应审其偶，察其遇，有的放矢给予安慰譬解，做到药治与心解结合，常能收到事半功倍之效果，其于闻诊，认为须听其言，闻其气，语言低微，多有气郁或气虚；声宏嗓粗，多属火属实。其于切脉部位，则认为妊娠者重左寸，不孕或闭经者重两尺，肝气郁结者重左关，脾胃病变重右关，经停两尺弦滑者为有孕之脉。
陈氏治病在继承其父陈筱宝经验（以调养病人元气为本，以调治血分为旨，妇科杂病以调肝为中心）的基础上，结合平生临床所见，又提出治病几个要点。（1）注重脾胃后天之本。认为人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则亡，故苦寒败胃之品不宜多用、久用,以免损伤脾胃升降功能。（2）调经勿忘气药。女子月经失调，治疗奇经八脉固为常法，但调肝也至关重要，尤对中年妇女，因女子以肝为先天，以血用事，气滞多肝郁，则血凝，气行肝气舒，则血行，故调经必疏肝，疏肝须理气。陈氏应用气药主张宜用行气开郁之品，切忌破气以伤正气。（3）带下分清湿热。女子带下虽有白、黄、赤、青、黑之分，析其病因，陈氏认为不出湿与热两邪，辨证论治须分清湿重于热，还是热重于湿，前者治疗健脾化湿为主，兼以清热止带；后者应清热为主，兼以化湿止带。