醒后卒中，双抗还是溶栓，你会怎么选择？

感谢丁香园论坛站友 @cdhchen002 分享的优质病例。

患者：63 岁，老年男性，既往高血压病史，吸烟饮酒史，此次主因「发现左侧肢体无力二小时」 入院。

查体：BP：160/120 mmHg，神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3.0 mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力 Ⅴ- 级，肌张力对称适中，腱反射无明显增强及减弱，感觉基本对称，左侧共济运动略笨拙，生理反射存在，左侧 Babinski 征阳性。

辅助检查：头颅、胸部 CT 示：双侧基底节区及左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，建议 MRI 进一步检查。左侧颞极部蛛网膜囊肿。右侧大脑中动脉略增粗，密度增高，结合临床。NIHSS 评分：4 分。MRS 评分：4 分。ESSEN 评分：2 分。洼田饮水试验：4 级。

患者醒后卒中，具体发病时间未确定，给予阿司匹林 + 氯吡格雷（首剂负荷量），丁苯酞、依达拉奉等治疗。入院后完善头颅 MRI + MRA：如图。

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讨论时间

问：一、这个患者是醒后卒中，没有选择静脉溶栓，采取了「 双抗」 治疗，可行？

二、完善血管 MRA 后，整个右侧颈内动脉颅内段未见明确显示，右侧大脑中动脉显示不清。这种血管，是先天？是慢性狭窄造成的急性闭塞，还是本次发病后的急性闭塞？

三、基于 MRA 血管情况，如果当时不考虑醒后卒中，直接给予静脉溶栓，患者这种大血管病变，是否有出血的风险。

题图来源：丁香园