坐骨神经痛大破解
坐骨神经痛大破解（值得收藏）
医学全科
坐骨神经痛大破解
「坐骨神经痛」这个名词，因为某知名广告的介绍，已广为人知。那么，到底「坐骨神经」在哪里呢？到底什么是「坐骨神经痛」呢
「坐骨神经痛」是什么？
其实在经过数十年大家对「坐骨神经痛」这个名词的滥用后，现在的「坐骨神经痛」泛指一种症状，而非诊断。只要是腰部、大腿后侧、小腿后侧至脚底的神经痛，皆可用此名词称呼。
腰椎椎间盘突出压到坐骨神经？
这是另一个常见的迷思。其实就解剖位置来说，椎间盘突出是压迫到神经根，而非坐骨神经。神经根被压迫会产生皮节痛﹝dermatome﹞，而每一节神经根支配不同的皮节。支配大腿后侧、小腿后侧与脚底的神经根，包括腰椎4、5节与荐椎1、2、3节，因此若是这几节神经根压迫也会出现「坐骨神经痛」。腰椎椎间盘突出不会压到坐骨神经，但会产生「坐骨神经痛」，这是定义的问题。
图片
「坐骨神经」在哪裡？
腰椎2~5节神经根会融合成腰椎神经丛，荐椎1~4节神经根会融合成荐椎神经丛，腰荐椎神经丛再形成「坐骨神经」﹝Seward B Rutkove, 2014﹞。「坐骨神经」穿过大坐骨孔，经过梨状肌下面，走在大腿正后方，于膝窝处分支成胫神经与总肺神经。胫神经走在小腿正后方，往下支配到脚底；腓总神经则走在小腿外侧。
图片
为什麽会「神经痛」？
「神经痛」的原因，可能是神经本身有病变；或是神经通过的路径上受到压迫，使神经缺氧所致。前面提到的腰椎椎间盘压迫神经根，便会产生「神经痛」。而让「坐骨神经」受伤的原因，则包括梨状肌张力过强﹝梨状肌症候群，目前颇有争议﹞、髋关节脱位或骨折。
图片
如何检查出「坐骨神经痛」？
若是腰椎椎间盘突出造成的神经根压迫，可利用核磁共振﹝MRI﹞检查压迫情形。肌电图﹝EMG﹞和神经传导速度﹝NCV﹞可检查神经病变，但除非是非常严重的神经损伤，否则肌电图可能不会有异常﹝Seward B Rutkove, 2014﹞
图片
坐骨神经痛是指因坐骨神经受到刺激而引起的痛症。作为人体内最粗大的神经，坐骨神经是一条很容易受损的神经。很多人认为坐骨神经痛是因为椎间盘突出导致的根性坐骨神经挤压，其实很多坐骨神经痛的病人并非如此。引起坐骨神经痛的原因很多，位于臀部深处的梨状肌紧绷发炎也是造成坐骨神经痛的问题之一。
图片
坐骨神经容易受卡压的地方有两点，第一个是在骶髂处，椎间盘导致的卡压；第二点是在坐骨大孔处，梨状肌紧张导致的坐骨神经痛。今天我们来了解的就是梨状肌综合征引发的坐骨神经痛。
梨状肌综合征VS坐骨神经痛
梨状肌的功能解剖
梨状肌是位于臀部深处的肌肉，位于臀大肌下面，大概就是平时裤子后口袋处。
肌肉起止点：起点：尾骶骨第二节到第四节前侧外缘；止点：股骨大转子。
功能：梨状肌收缩时，使髋关节可以做出外转的动作，并稳定及运动其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节。
图片
梨状肌紧绷缩短会引起发炎，其产生的疼痛牵涉范围和坐骨神经痛的范围一致，所以又称为假性坐骨神经痛；其次，坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌，当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经，诱发坐骨神经痛。
梨状肌引起坐骨神经疼痛的原因
梨状肌损伤可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征
梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征
由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状
因此，梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病，女性尤其要重视。
造成梨状肌综合征的原因
肌肉受外力冲击（如跌坐在地、坐姿时被后方口袋的皮夹压迫。球类运动突然急停或扭转骨盆或下肢之动作造成肌肉拉伤。）
不良的走路姿势、站姿、坐姿（翘脚）：可能造成骨盆位移，梨状肌过度紧绷，渐渐形成梨状肌慢性发炎。
图片
梨状肌综合症症状
梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主，感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。一般患者形容症状为：、针刺、触电、火烧、有「条筋」拉住脚后方或「蚁咬」等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走，侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。
要有效的评估坐骨神经痛的起因，必不可少的就是特殊检查测试了。
坐骨神经痛：神经根刺激VS梨状肌压迫如何区分
梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式，其诊断原则上属于排除性诊断，也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况，才能下梨状肌综合征的诊断，最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。
直腿抬高测试（Straight Leg Raise Test，SLRT）
病患在仰卧姿势下，医师将患侧下肢伸直抬起，当在30°-70°之间有疼痛时，就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。
若要排除大腿后侧肌群及腘绳肌紧绷所致造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再将足部背屈，若是可诱发疼痛，代表症状是神经根压迫所导致的坐骨神经痛。
图片
一般梨状肌综合征做直腿抬高测试是不会诱发疼痛的。
而在直腿抬高试验中，不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义，你知道是什么吗？
直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。
直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。
直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。
直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。
梨状肌综合征的特征和检查
梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查，一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛，这是坐骨神经痛不常见的症状，除臀部压痛外，需配合肌电图来检查诊断。
患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况，这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。（需先排除下肢术后变型的情况）
图片
Lasegue sign
侧躺髋关节弯曲90°，膝关节伸直，按压梨状肌可诱发疼痛。
Freiberg sign
被动地内旋髋关节会诱发疼痛
Pace sign
做FAIR测试，会诱发疼痛，成为Pace Sign。FAIR测试的方法是将下肢髋关节屈曲60°、膝关节屈曲90°，再加上髋关节内转、内收的动作，如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛，则测验结果为阳性，表示可能有梨状肌综合征。
Beatty test（特异性较高）
患者侧躺，患侧在上，髋关节屈曲60°，膝关节屈曲90°，患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌综合征时，臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力，则疼痛加剧。
图片
梨状肌综合征的针刀治疗
(1) 定 点：
患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。
髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点，它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域，即为梨状肌在体表的投影区(如图13)。
常见压痛点有以下四个：①髂后上棘与尾骨尖的连线中点；②该点与大转子尖部连线的中1/3段一点；③该连线的外l/3段一点；④梨状肌在大转子尖部的附着点。
(2) 定 向：
用平刃针刀，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，针体与臀部平面垂直。
图片
(3) 操 作：
① 松解梨状肌的起点：在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置，用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘，再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm，故不易伤及神经(如图14)
② 松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处：针刀尖刺至骶骨背面时，探入其边缘，沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm，达到梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜，刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右，纵行疏通剥离。
③ 松解最常见的压痛点或治疗点：位于梨状肌中段(环跳穴处)，多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物，压痛可向下肢放射，针刀刺入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感，电击感，出现避让等反应时，可能是刀刃触及了神经、血管，应迅速将刀刃上提2—3cm，稍改变进针方向，继续进针刀，待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。
④ 梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时，即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解，针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，纵行疏通剥离，横行铲剥，出针。
⑤ 梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时，即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。必要时，可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱。
术后，被动活动髋关节，使之内收、内旋几下。
「坐骨神经痛」的物理治疗
治疗前要先找出坐骨神经痛的主因，区分是椎间盘突出造成，或是坐骨神经本身的损伤。
关节松动术：使突出的椎间盘复位，仅适用较轻微的椎间盘突出。
图片
神经松动术：利用「拉─放」神经，恢复神经滑动能力、打破沾黏，并使神经充血得到养分。
图片
上述两种为物理治疗常用的手法，实际状况还是要谘询专业物理治疗师。
不是所有椎间盘突出都会造成坐骨神经痛，也不是所有坐骨神经痛都是椎间盘突出造成的。若发现腰部、大腿后侧、小腿后侧或脚底出现不明原因的疼痛，要即早就医，正确治疗，才能避免更严重的并发症喔！
图片
版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
如果您是一名基层医生，请扫描下方二维码关注基层医生自己的平台：