【名医话健康】“肺”同小可——科学防治肺癌
肺癌是一个致死率极高的恶性疾病。近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。我国新发癌症457万人，占全球23.7%，死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%，位居全球第一。而肺癌以新发病例数82万人，死亡人数高达71万，遥遥领先，在我国癌症患病率及死亡率均排在第一位。这一组组数据的触目惊心，让我们不得不再次对肺癌谈“癌”色变。但肺癌并非是不治之症，科学防治肺癌，就要从了解肺癌开始。
一、肺癌主要与哪些因素有关？
肺癌发病的原因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性疾病、遗传易感性等因素有关。其中，吸烟已经被公认为是肺癌的首位原因。在我国，吸烟是男性肺癌的主要危险因素，香烟消耗量的增加是男性肺癌呈上升趋势的重要原因。那么，吸烟人群中到底哪些人医患肺癌呢？1.吸烟年龄较早，20岁以下开始吸烟；2.每日吸烟超过20支，每口吸进的烟量多，且大部分吸入肺部；3.烟龄长，超过 20 年；4.吸烟总量 =( 每日吸烟支数× 吸烟年数 ) ／ 20，吸烟总量为 20 支年以上者；5.长期吸烟合并慢性支气管炎；6.戒烟时间少于15年；7.长期暴露于二手烟。正在发育时期的青少年，肺组织对致癌物质更敏感，如果吸烟今后发生肺癌的危险性更大。
有人可能会问，普通香烟可能导致肺癌，近年来，市场上出现的电子香烟是不是可以减少肺癌的发生呢？其实，电子烟和普通香烟在本质上是没有太多区别，里面都含有真正的烟草，只是电子烟在抽的过程中增加了过滤，而且由于过滤方式不同，对身体的伤害也有所不同，因此长期吸电子烟也会导致肺癌的发生。
女性肺癌与吸烟的关系不如男性与吸烟的关系那么密切，可能与吸二手烟、和烹饪过程中厨房高油烟有关。
另外，大气污染，居住环境空气污染可导致肺癌的发生。肺结核、慢性肺病、慢性肺病，部分职业病（煤矿工人、接触石棉等化学制剂的工人）患者，均为肺癌高危人群。
专家提醒：各年龄段戒烟均有益处，越早戒烟越受益。
二、肺癌患者会有哪些症状？
由于肺部是呼吸器官，即便是有症状出现，患者也会认为是普通的呼吸道疾患。而且好多肺癌患者早期症状常较轻微，甚至可无任何不适，容易被人们忽视，发现时已为晚期，失去手术机会。我们应该怎样捕捉到肺癌的早期“信号”呢？
1.反复咳嗽不能缓解。35%-70%的患者以咳嗽为主要症状。一般是刺激性咳嗽、干咳，药物控制欠佳；
2.痰中带血。约占全部患者30%左右；
3.声音嘶哑。具有特异性的表现，突然出现，且进展迅速，用药效果差；
4.胸痛。疼痛多为不规则、无规律、间歇性、隐隐作痛或者钝痛。
大多数中央型肺癌肺部症状出现早且重，周围型肺癌肺部症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。腺癌、小细胞肺癌可能因骨转移出现相应部位的疼痛，脑转移出现脑部相关症状而发现。总的来说，如果是属于肺癌高危人群，如果近期出现相关症状，可能就是一个“信号灯”，应及时到医院就诊，即便不是肺癌，也提示为其他呼吸系统疾病导致，需要及时就医，确诊后按医师建议进行治疗。
三、肺癌高危人群需要做哪些检查？
因很多患者早期无任何症状，发现即为肺癌晚期，失去手术机会，那么体检尤其是针对高危人群体检，就很重要了。那么哪些是肺癌高危人群？年龄为50-75岁;每年吸烟大于等于20包,包括曾经吸烟,但戒烟不足15年者;长期被动吸烟者(基本每天接触,超过20年);有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史;有慢阻肺或慢性肺纤维化病史;有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。
低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常规胸片的 4-10 倍。年纪超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的，建议每年做一次胸部CT。但如果抽烟大于20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺上有小结节，就要根据肺部结节的大小和性质来决定随访的间隔时间，以明确疾病性质以及是否要做手术。很多人查出有肺部结节，会很紧张，会问医生，我是不是就得了肺癌，其实，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
四、肺癌的检查手段有哪些？
如果临床上考虑为肺癌患者，我们需要进一步做哪些检查来确诊肺癌？主要完善体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等。
1.临床医师主要通过浅表淋巴结、肺部、腹部等部位查体初步了解有没有相应部位的体征；
2.给予患者开具胸腹部CT、淋巴结超声、头颅核磁、骨扫描等影像学检查完善分期，为下一步能否手术做准备；
3.根据患者影像结果判断能否行支气管镜或者局部穿刺获取病理学诊断，这是诊断肺癌的“金标准”，目前无其他诊断手段可代替；
4.全身PET-CT检查：其他检测手段无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查，可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET-CT，那么其他CT可以不做。
5.肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成，释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物动态变化可以作为患者病情变化，预后、随访的参考指标。
肺癌患者需要监测的项目：CEA （癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、SCC（鳞癌相关抗原）以及糖类抗原等；
6.基因检测：有一部分晚期肺癌患者是需做基因检测，指导下一步用药，主要包括：EGFR基因检测、ALK基因检测、ROS1基因检测等，我们会根据患者病情选择合适的基因检测；
7.液体活检：不是所有的患者都可以做组织病理学检查，如果患者体质差，不能耐受组织学检查，或者患者肿瘤位置受限，不能获取组织，还有已发生转移的癌症患者组织取样可能无法反映患者整体情况，那么液体活检也可以作为组织活检的补充。主要获取的标本以血液为主，其他标本可选择脑脊液、唾液、胸水、腹水、尿液等对疾病进行诊断，能在一定程度上避免组织异质性对肿瘤分子分型的影响。
五．肺癌的目前治疗手段有哪些？
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，因肺癌的病理类型不同，治疗手段也有所差异，随着医学的发展，肺癌的治疗手段越来越多，主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、最佳支持治疗等。
小细胞肺癌占肺癌总数的16.8%，大多数发现时已经是晚期，多数不能手术，采取以化疗为主的综合治疗。
非小细胞肺癌占肺癌总数的80.6%，早期治疗是以手术为主的综合治疗。
最佳支持治疗：如患者体质较差，不能耐受化疗等治疗时尽早给予最佳支持治疗。如针对患者疼痛、气紧、营养不良等采取相应的治疗措施，目的在于改善患者生活质量，在一定程度上，也可以延长患者生存期，对于晚期肺癌患者来说也是不可或缺的一种治疗方式。
可见，肺癌的治疗比较复杂，需根据患者身体状况、病理类型、分期、基因检测等情况选择合适的治疗方式。所以如果确诊为肺癌，一定要到正规的医院接受正规的检查及治疗，避免延误病情。
六、肺癌患者随访内容：
肺癌的治疗是一个长期的过程，肺癌患者的管理也是一个连续的、全程化的管理。那么肺癌患者阶段性治疗结束后需要多长时间随访一次，随访内容有哪些呢？
主管医师需要根据患者有无手术、分期、临床症状等决定随访间隔：一般前2年之内，每3-6月随访1次，3-5年每6-12个月随访1次，5年后12月随访1次；如为IV期患者 6-8周随访1次；任何分期，患者出现症状恶化、新发症状，及时随访。
随访内容：体格检查、胸部CT（平扫/平扫+增强）、腹部CT（平扫/平扫+增强）/腹部超声、吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；头颅核磁、骨扫描（早期不作为常规随访项目，仅在出现相应部位症状时才进行）；不建议全身PET-CT为常规随访检查手段。
“人的生命，只在一呼一吸之间”，所以应该好好善待我们的双肺。“吸烟有害健康”，吸烟者要尽早戒烟，如果出现了肺癌早期症状，一定要尽早到医院去诊断、接受正规治疗，同时还要按时随访，不管在任何时候都需要保持一个良好的心情与心态，这样才能真正战胜肿瘤。抗癌路漫漫，在这条道路上，我们希望可以与您一同携手前进。
作者简介：李常青，晋中市第一人民医院全科医学科主任，副主任医师，山西省医学会肿瘤专业委员会委员，山西省抗癌协会化疗专业委员会委员，晋中市医学会肿瘤专业委员会副主任委员、癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员。擅长肿瘤内科疾病的规范化治疗，靶向治疗。