胸闷如窒

2020—04—08

G某，男，71岁

半月前无明显原因出现胸闷气短，自诉有憋气的感觉。脉弦缓，舌红苔黄厚。余无它症。

既往史：冠心病并高脂血症

胸片：双肺纹理增粗 紊乱。

主症：胸闷，气短。

辩证为瓜蒌薤白汤 茯苓杏仁甘草汤方证

薤白10 g 甘草10 g 红景天6g  瓜蒌30 g

杏仁30  g茯苓50g

5付，水煎服

2020—04—13

复诊

药后胸闷憋气无。近些天偶有胸部刺痛感

脉略紧，舌红苔薄黄，舌下络脉粗黑

以瓜蒌薤白汤 丹参饮联合治疗

檀香10 g 丹参20g  薤白15 g砂仁10g

葛根20g  瓜蒌20  g三七粉6g

7付，水煎服。

嘱咐其控制血脂水平。可以长期服用活血化瘀类药物抗血小板聚集。定期复查。

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该病人初诊除了有些憋气外，无其他明显症状可以参考。根据胸闷，首选瓜蒌薤白汤，又根据短气等，合用茯苓杏仁甘草汤。药后大便偏稀，与方中杏仁 瓜蒌润肠通便相关。二诊根据刺痛，舌下粗黑，血瘀证较明显，故在瓜蒌薤白汤通阳开胸基础上，加以丹参饮行气活血通脉，葛根所含的葛根素有明显的平稳血糖的作用，而葛根所含的黄酮类化合物有平稳血脂作用，葛根所含的葛根总黄酮和葛根素能改善心肌的氧代谢，还能扩张血管，改善微循环，从而可以防治心肌梗死、心肌缺血、心律失常、高血压和动脉硬化等疾病。

茯苓杏仁甘草汤 ，出自金匮要略，主治 胸痹，胸中气塞，短气。茯苓作用于中焦，可健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气；杏仁作用于上焦，逐胸中之水，降肺之逆气，又可开胸散结；甘草缓中健脾，使水饮去而肺气利。诸药合用，共奏健脾化痰。《沈注金匮要略》记载：此痹胸中之气也，邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气'。