伤寒经方：治抑郁症、痴呆还治失眠，眩晕等
柴胡加龙骨牡蛎汤
古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
【原始配方】 柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）
【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1. 以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。
2. 以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。
3. 以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。
4. 伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。
5. 以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。
伤感的柴胡加龙骨牡蛎汤
前几天，那位服用摇头丸过量中毒脑损伤的东北患者来复诊了。病情大有好转，虽步态还不那么协调，但说话流利了许多，头摇手颤消失，能使用手机和筷子，在我的要求下，他用笔一笔一画地写上了他的姓名。他脸上露出了欢笑。
六年前，这位涉世不深的青年误服摇头丸，中毒昏迷抢救一月，曾八次病危通知。苏醒后，却无法正常走路和说话。今年6月13日，他来诊。我给他服用了柴胡加龙骨牡蛎汤，3月多后，居然效果满意。
摇头丸是'冰毒'的一种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺。滥用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系。严重中毒者可出现高烧不退，突发性高血压，自发性脑出血，横纹肌溶解症，急性或慢性精神病，记忆力减退，并经实验证实，可对脑细胞引发不可逆性损害，长期应用有引发帕金森症可能，有的可以导致猝死。这位患者的临床症状，就是大脑损伤、共济失调的表现。
柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的脑病方，对许多精神神经心理疾病常用较好的疗效。我曾用于治疗抑郁症、癫痫、老年性痴呆、脑萎缩、帕金森症、精神分裂症、性功能低下等。其效果，一是改善睡眠，二是消除疲劳感，三是提高肌肉协调能力。其为何有此功效？实在说不出道理。只是使用本方，大多抓住“胸满”、“烦”、“惊”、“小便不利”、“谵语”、“一身尽重，不可转侧”等经典方证，临床也不必悉具，但见二三证即可。大抵以思维和精神障碍、心理抑郁、肌肉的僵硬痉挛为特征的慢性病症，均有使用柴胡加龙骨牡蛎汤的可能。柴胡加龙骨牡蛎汤药味不多而且平常，但如此配合，疗效非凡，临床每遇佳案，常让人对经方产生无限的崇敬之情。崇敬之余，就有一种淡淡的伤感，因为在偌大的中国中成药市场中，至今尚找不到柴胡加龙骨牡蛎汤的成药制剂！相关管理部门为何如此苛刻要求经方制剂，其理何在？
附录：沙丘沙“感谢黄师！我在戒毒医院工作，此方使用率也很高。不管是冰毒（我们习惯称新毒），还是海洛因（习惯称老毒）成瘾者，都有应用的机会。以体瘦、面青暗、失眠、烦躁、便秘、脉弦细为主要应用指征。此方受患者欢迎。”
定惊的柴胡加龙骨牡蛎汤
H先生在电话中告诉我，他服用我新开的中药后，头痛没有再发，恼人的凌晨腹胀也大大好转，而且，他说，现在的酒量居然变大了。H先生有头痛多时，每次发作后出汗，全身无力。他特别提到，发作时有预兆，眼前出现一条白线，犹如夏日雷雨之前的闪电，如果马上服用阿司匹林片，并且睡觉，可以立马控制。同时，他经常在凌晨出现腹胀腹泻，并有身热汗出。我给他用过大柴胡汤、除烦汤、温胆汤等，都没有控制。
后来新开的方是：柴胡15克、黄芩5克、姜半夏12克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨10克、牡蛎10克、生石膏15克、枳壳10克、厚朴10克、干姜10克、红枣20克。每天一剂，每周服5天。
他是比较典型的偏头痛。当时寻思，这头痛前的预兆，犹如癫痫发作大脑放电，不妨可以用癫痫的验方柴胡加龙骨牡蛎汤。再细细想想，这种突发性的如电闪雷鸣的现象，也是“惊”的一种表现。而柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊，是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感，可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等，均属于惊病的范畴。记得有位癫痫患者告诉我，他发作时的预兆，就是一种莫名的惊恐感，也是服用的柴胡加龙骨牡蛎汤，也有非常好的疗效。还有，曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过心律不齐、创伤后应激障碍、精神分裂症、失眠、惊恐障碍、性功能障碍等，都有“惊”的表现。有的在就诊时极度恐惧、甚至夺门而逃，有的则不敢回忆曾经经历的那恐惧的场景，有的稍有响声即心脏乱跳，有的入夜噩梦连连，醒后浑身湿透……。有的虽然没有极度的恐惧心理，但其病情突发，也是让人措手不及的。
惊，是神经精神心理疾病的一大症候群，柴胡加龙骨牡蛎汤这是一张适用面很广的调神方、健脑方，另外，H先生问我酒量变大的问题，可能与服用本方后心情舒畅有关，因为，柴胡加龙骨牡蛎汤更是一张愉悦汤。还有，所加生石膏的功能也不能忽视，考许多治疗脑病的经方，无不用石膏，如《金匮要略》治疗“热瘫痫”以及“惊痫瘛纵，日数十发”的风引汤就是龙骨牡蛎石膏同用的。
柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经
L女生的月经已经连续3个月以上正常来潮，而且经期也基本正常了。这让我高兴。
她大学三年级，今年春节后因闭经3月来求方。她初潮以后月经周期紊乱， 4年前开始服用性激素调控月经，先后服用过苯甲酸雌二醇、补佳乐、黄体酮、妈富隆、醋酸甲羟孕酮片等药。服药期间，月经能来，但周期依然不规则，后来发展为经量减少，2009年11月以后月经停止，体重3月内上升4公斤。
她身材高挑，皮肤白皙，文静寡言。除疲劳感外，余无所苦。那天是晚上，灯光下面色显得苍白，眼睑似有浮肿，时有腹泻，初断为湿，我先用五苓散合麻黄、牛膝半月，告我药后尿量增加，但月经无动静。我急于催经，转方便用葛根汤加当归芍药散，药进三周，月经依然不至。
再诊时，我陷入了沉思。形体不憔悴，皮肤不干燥，腿上无多毛，脸上白净无痤疮，为何月经不调？其中必有隐情。我开始和她细聊，言谈之中，发觉她的语速偏缓，表情比较淡漠，眼长神冷，是柴胡体质无疑；询得容易疲劳，睡眠不好，不易入睡且多梦，食欲也不佳，时有腹胀，是神伤气滞的迹象。缘由何在？再细聊得知，她初高中阶段因父亲工作调动而不得不频繁转学，身为高干子女，在新的环境下压力甚大；入大学以后，身为党员学生干部，严格自律，宣泄不足，压力与日俱增。原来她的月经不调与情怀不畅有关！我的用方思路作了大调整，使用了擅于调神解郁的柴胡加龙骨牡蛎汤，并加枳壳、厚朴以理气除胀，加川芎以活血。此方服用半月后，先是白带增多，继而月经来潮。此后，原方续服，观察4个月后，月经按月来潮，人变瘦了，神情也活泼许多。
参考方:
柴胡10克,黄芩5克,姜半夏10克,党参10克,茯苓10克,桂枝5克,制大黄5克,龙骨10克,牡蛎10克,生姜10克或干姜5克,红枣15克。每日一剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经，这是我从L女生调经案中获得的心得。
柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。作者经常将此方用于治疗具有精神神经系统症状的抑郁症、恐惧症、神经官能症以及脑萎缩、痴呆等，此方治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药，是什么呢？
老年性痴呆验案
我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，“经医院诊为老年性痴呆”。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。
其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。
【临床经验方】柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。每日一剂。服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。
老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。
临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。
三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
1、使用本方的主要症候有
“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状。故可知，柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。
胸满，并非真的胸廓胀满变形，而是一种感觉，如胸闷，抑郁，甚者表现为呼吸困难；烦，是一组症状，具体表现为如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感；
小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱所致，检查可无异常发现；谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍；一身尽重、不可转侧，也是一种自我感觉，是一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。
2、使用本方的患者体质特点
体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。以中老年为多。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。
3、方解：
方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静作用，可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症；龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；桂枝主治气上冲；茯苓主治眩晕而小便不利。
桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等精神神经系统之重症；大黄能清楚肝胆邪热，疏通肠道且有消炎镇痛作用；生姜、红枣顾护胃气且有增强药效之作用。
注意：方中大黄不是用于通便，而是清火下瘀血。故用制大黄，小剂量。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹
伤寒论原方：
柴胡4两，龙骨1两半，黄芩1两半，生姜（切）1两半，铅丹1两半，人参1两半，桂枝（去皮）1两半，茯苓1两半，半夏2合半（洗），大黄2两，牡蛎1两半（熬），大枣6枚（擘）。上药十二味，除大黄外，以水8升，煮取4升，纳大黄，切如棋子，更煮1-2沸，去滓，温服1升。
这个方子临床用得非常多。比如说心脏病频发心律失常或早搏；冠心病可以用；用于失眠焦虑症；精神抑郁症，偏阳证的有痰火的可以用。出现癫痫的病人也可以用；小孩抽动秽语综合征这个方有特效，但也是偏阳证的有效果，偏阴证的不能用这个方。所以，这个方，是肝胆经的风火夹痰浊上扰出现了心率失常、冠心病，高血压、失眠、焦虑症，精神障碍的病人、癫痫的病人，效果特别好。
那么我的体会，治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药。所以我们学中医学伤寒论那个少见的药，他为什么加进去？这个药一般都有特效。但是，有个问题啊，这些药因为少用比如说铅丹，一是说它有毒，第二，它不常被用。把它去了之后啊这个方子也有效，但是很难有速效特效的特点。
这个方，它一个关键是胃已虚，所以张仲景说此属胃，就是说这种病在里面很重要，出现精神障碍，是有胃虚停痰的情况，胃火重狂躁为主；胃火不重痰浊重以癫为主、静为主。痰为主分两种情况，总之都是胃虚有痰浊在临床上是很多见。
你看它的组方最大的关键是铅丹，核心的核心是铅丹。铅丹这个药就是铅粉、红丹，它不是铅。铅丹这个药也不是说它没有毒，有非常微小的毒，它不溶于水，但是煎了之后非常细，达到一定治疗效果。铅是有毒的，铅过去叫做黑锡丹，黑锡丹是对重度哮喘喘脱的病人有特效，那真正就是用铅粉做的，它是铅跟硫磺一起熬，熬了之后，用那个新做的大铁瓢，烧，烧红之后把锡壶丢进去，锡就是铅，把硫磺放进去一起熬，结成块之后，放一宿，冷了之后去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻，补肾的一些药，黑附片温阳的，这些药放进去，一起做成叫黑锡丹。那个严格从西医讲是有毒的。但它对喘脱救命是非常好的，肾阴虚肾阳虚喘脱的病人、痰多呼噜呼噜响，上实下虚，这样的病人它是特管用的。
我们这儿用的铅丹，和那个还不同，这个铅是氧化了的，四氧化三铅，是那个氧化剂，这个药有几个大的特效，在这里面主要是泻火降火，有镇静、安神的效果。第二个，它可以坠痰，少量它可以止吐，大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三个它有杀虫作用。很重要的一个作用是镇静安神。对精神狂躁的病人、焦虑烦躁的病人有特效，它有泻火的作用。有泻火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在湿疮、疮疹有特效。
这个药是关键的药，用和不用两重天。它用多大的量呢？用的是1.5两，相当于现在的4.5克，如果按古人来说一两等于7.8克，用8、9克也行，如果按小量来说大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，总之，这个药是一个关键性的药。没有它很难有神奇效果。但是如果没有到了癫和狂的程度，用其他的如生铁落也有效果，不是没有效果，不用也有效果。这个方是一个非常神奇的方。这个方在临床用的很多。有高血压的有冠心病的、有焦虑的有癫痫的，还有就是心律失常的，这个方子都很好用。只要符合肝胆郁火夹痰浊扰心上扰的都有特效，你只要以这个为辨证要点，大便结不结不作为主要辨证要点，不一定出现阳明证，以精神神经症状为主，有阳证痰火的都管用。关键是用铅丹，少点是用1.5克，我一般是用3克，张仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。
我曾经在中医院治疗癫痫的小孩，我原先是用它来治疗失眠，治完以后，发现好大的一部分病人来，病人来了之后，有一部分是精神病人也来。如果是肝胆火的病人，这个方子特别好用。但是我们要动员病人停西药，西药用了之后病人呆呆傻傻的。你要花一点时间给病人讲一讲，大致这些病人都有一个精神受刺激的病史。
病案分析—狂躁证
我记得有一个小孩15岁，其实哪有什么太大问题啊，15岁，他就是有个手淫史，手淫之后，造成肾虚，他从网上看到，网上讲了，后来他精神上就有些狂躁，后来我单独把他和他父亲叫出来，讲一讲。我和他说这很正常啊！男的里面70%都有。他说他有非常大的负罪感，造成精神出现问题了。后来讲了之后他一颗心就放下来。另外就吃药，很快就好了。而且小孩抽动秽语综合征也用这个方。另外病久了的病人，我一般要加养肝的药。这个方子没有加养肝，他都是实证治。
铅丹的替代品
这个方主要是铅丹和大黄，大黄后下，只一两开（一两沸），一两开就是泻的力量很强，泄痰泻火，起到一个镇定的作用。另外大黄和铅丹放在一起，还有一个好处，就是不容易大便秘结。另外少量的铅，吸收进去，它也有排铅的作用，所以不必顾虑他会不会铅中毒。没有。一般按照它的剂量用不太可能。从这个方，进一步验证经方的量的关系。到底一两是多大剂量？应该说不会是15.629和13.9，应该顶多就是7.8克，这是我的体会。
我们也曾试验过用金戒指代替铅丹，拿个金戒指掉在里面，也有效果，但是慢一些。金戒指还有生铁落、珍珠母只有镇静效果，没有坠痰作用，痰是他发病的很重要的原因，这里面有半夏生姜化痰、龙骨牡蛎化痰宁心，但是核心的药是铅丹，但是很多医生，没有经验嘛，就会把这个药去掉。如果没有精神症状的人去了也不会有太大的差别。
我的体会如果是用常山也可以，也有很好的坠痰作用，这里面主要的是截痰，截痰才能断病根，截不了痰断不了病根儿。那个癫痫的病人，小孩高烧之后癫痫，也是要用它，关键是它有坠痰的作用，另外它本身有镇静安神的作用。它（常山）应该没什么毒。一般铅丹入煎剂，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沉淀物喝进去，防止铅中毒。煎剂并没有溶出多少的铅。
病案分析--心律失常
这个方子临床用多了，比如说心律失常。有个病例，是我同学的父亲，高血压冠心病。他的父亲做了肛瘘手术，术后感染，并出现典型的胸闷心烦失眠，容易出现惊吓惊恐，口干口苦血压高，脉弦滑有力。就开这个方子，但是没用铅丹，没有铅丹，一样效果很好，因为他不是以精神症状为主，如果是癫狂，这些顽固性疾病，他都有痰浊阻塞，你不用特效坠痰的药，不会有特效。
再谈铅丹及其替代品
所以我认为这个方子的核心，就是铅丹的特色。另外，因为他胃虚，所以用人参。另外小柴胡汤加苓桂大黄龙骨牡蛎，但是独独去了甘草，这个方子必须去甘草，不去甘草好不快。这个方子就是要一鼓作气，把痰火一清、把痰坠者清出去，加甘草缓，这个病就缠绵难愈，不容易好。所以核心是去甘草。
所以这个方子有两个关键，一个关键去甘草，一个关键加铅丹。所以你如果要希望这个药发挥缓慢的作用，不伤正就加甘草，或者让这个药性留得持久一点。如果让病邪去得快，倒去老巢，你就不能用甘草，他的病邪有时出不来、好不快。这个方运用的关键要点就是两点，其他没什么，大黄后下，不要煮得太久，不管有没有便秘。没有铅丹，常山或者蜀漆可以用来替代，也可以尝试用明矾，明矾有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可试。
铅丹是铅的氧化剂，四氧化三铅，一种就是烧嘛，烧红了以后就自己氧化了。工业上也有卖的。也叫黄丹红丹。也叫红粉就是氧化铅。因为说这有毒那有毒，就有没有人用了。实际上，中医自己没有把机制解释清楚。张仲景把铅丹和大黄配在一起，大黄本身就有一种去铅的作用。既发挥了大黄的作用，降颅压降血压、降痰火，降火的作用，同时也防止吸收少量的铅丹，他就不会中毒。
这个方子对于儿科，小儿患有抽动秽语综合征的，效果特别好。多半是什么情况呢？感冒之后没有好，伤了胃，胃虚停痰；肝木是风火之脏嘛，肝胆的风火把痰搅上去，出现癫和痫的问题。西医认为是脑子的异常放电。这多半是肝风造成的，肝风夹痰上去了，所以他不老发，定时而发，这都是说明肝胆病变的问题。所以你要搞清楚，伤寒论的一个方子能够治好多病，而不是一个病。只要病机符合都可以用。高血压冠心病，心律失常、焦虑抑郁失眠、癫痫狂躁、小儿抽动秽语综合征，这都可以用。
怎么研究中医
关键是好的中医生太少了，我们要静下心来，钻研学问，研究透了，启发每个人看清楚。每个病人看清楚、看好，不要看多，对自己都是提高。我们现在是含得多嚼不烂。我们要一边教学一边临床，这对临床水平，会有很大的促进提高。讲课的时候，会把平时的经验教训都能想起来。不讲的话条理性不够，这种思考的深度也不够。我们最好是，病房的这种教学，一边教学一边临床。在病房里用方用药，立竿见影，看得着，可以观察。就是这样开两三副药让病人吃，看看效果怎么样？很快还可以调方子，这样容易摸清楚病机规律。看病人的时候，应该是能够静下来，摸脉的时候，浮中沉寸关尺，反复揣摩，应该是能够摸清楚。
我们有的时候是因为心气浮躁，浮中沉都没有仔细地摸到位，所以摸不清楚。另外我们看病的时候，有时候会有一种先入为主的倾向。把先前的经验、前面的东西引到那儿去了，应该每次看病都清空清零，所见的脉证再仔细分析，这个才对。我为什么看亲人的病看不好，就是顾虑，顾虑就是先入为主的东西定在那儿，总想如果他是什么什么因素在那儿、如果他是什么时候体质？担心他什么什么情况出现？这就会出现一叶障目，没有心静下来，一点一点地去分析。就是经验，经验就是先入为主。所以我看到病人他要给我分析，我就说先别给我分析，会把医生带到他的路子里。他会认为我是精神因素，或是什么什么因素？听他的分析，你可能就会顺他的路子走下去了，这有很大的问题。你就让病人说自己的症状就行。
还有病人她老是埋怨啊，埋怨就会影响医生。病人一定要心静地如实地跟医生反映自己的症状。有的时候会让病人停几天药，让病人能仔细地观察一下自己的症状，有什么变化也可以写下来，把症状写下来。然后我再看，这样我就有可能重新找到路子。看外感病与内伤病不同，因为内伤病有的时候受多种因素影响，特别是体质的影响，医生看病要尽人力而听天命。