东风（济幼堂）案例分析I8

​患儿××四岁，四天来，两手心发热，自汗，口鼻气热，腹胀呃逆，呕吐食物带伤食味，食欲减退，大便酸臭，小便黄色。脉滑数，苔白腻。

诊断：伤食症

治法：健胃消食。

方剂：保和丸。

药物：神曲5克 山楂5克 茯苓5克 半夏5克 陈皮5克 连翘5克 莱菔子5克 麦芽5克。共研面蜜丸五分大，每服一丸，一日二回饭后服。

原按：本病辨证主为腹胀呕恶，便、吐物伤食味，手心热等。多由于恣意与食，毫不节制，宿食不消，脾胃失其健运之常，以致腹胀呕恶之症生矣，方用山楂消肉食，麦芽消谷食；神曲消食健胃；莱菔子下气；茯苓渗湿；连翘散结；陈、夏健脾化痰，食消脾健诸症悉减而愈。

【猫猫心得】消化不良，首先大山楂丸，再用“二陈汤”化痰降胃，莱菔子消积行气。此方中最难理解的是连翘的作用。古人多谓积而化热，以此清之。但食积者不一定都会化热。焦树德在《方剂心得十讲》中对保和丸中使用连翘有大段的阐述：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者，本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。”