JT叔叔伤寒论慢慢教视频4

桂林本伤寒论14-15

咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚 右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

射干麻黄汤vs麻杏甘石汤

以前说过射干麻黄汤是治疗偏寒湿的咳嗽，麻杏甘石汤是治疗干热的咳嗽，并且麻杏甘石汤是治疗支气管发炎，会感觉到胸口的位置肺部发痒、干咳，射干麻黄汤是偏于喉咙位置的咳痰。

射干麻黄汤vs小青龙汤

小青龙汤是治疗有外感的寒湿咳嗽，射干麻黄汤也是治疗寒湿咳嗽，但是没有外感，属于杂病咳嗽。

具体到用药当中，射干麻黄汤用射干来清利咽喉，用生姜不用干姜，因为咳嗽的位置偏高，在喉部，生姜可以把药性托上来。

而一般的咳嗽是不用生姜的，因为它会加重气逆。

小青龙汤没有放生姜和大枣，因为小青龙汤不是汗解剂，而是从尿解，所以不需要生姜和大枣调营卫；这里没有炙甘草，所以生姜和大枣也是自己走自己的地方，不是调营卫的作用。这里用生姜四两，比大枣的用量多，是取一个偏于气分的作用，大枣减量，取一个温补的作用。

因为没有外感，所以不用桂枝和芍药。《金匮要略》中是把桂枝换成紫菀，芍药换成款冬花。稍后会讲紫菀和款冬花的药性。

射干麻黄汤vs麦门冬汤

麦门冬汤主治“咳嗽而上气，咽喉不利，脉数者。”乍一看很像射干麻黄汤的条文，但是根本的病机是不一样的，麦门冬汤是阴虚咳嗽，干咳，咳痰不容易咳出，有热，或者整个人就是阴虚体质。仔细辨证很容易辨别出。

麦门冬汤也是治疗干热的咳嗽，但它往往是属于后期，不像麻杏甘石汤是刚刚外感的咳嗽。

射干

《神农本草经》：味苦平，主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。一名乌扇，一名乌蒲。生川谷。

解释

稍微有一点凉性，但是款冬花和紫菀的温热性可以与它互相抵消。

散结气

和菖蒲的作用比较像，菖蒲是像太阳光一样放射状地把阳气打上去的，而射干是放射状的，把寒凉药性插下去的这种感觉，所以可以消喉咙部位的炎症。

这是典型的寒而散的作用，另一个有寒而散作用的是连翘，可以把心脏和血分的热毒散出去，是往皮肤外面发散，可以治疗青春痘，射干是往下部散，可以治疗口臭、咽痛。

腹中邪逆，食饮大热

好像是麻黄汤治疗流鼻血原理一样，肠子受到邪气侵扰，血管破裂会有便血，这种可以用射干、生姜来去湿热。

现代用法

可以治疗乳糜尿。用15克的射干煮水加白糖调味，分三次喝完，10天一个疗程。

可以治疗淋巴结块，射干每天一两煮水喝。

紫菀

是一种温而不燥的药，有温润的药性。

可以祛痰，治疗咳血、咳脓，入血分，治疗被风寒水气塞住，讲不出话的咳嗽。

如果心的阴血不足，导致心火旺，烧到肺干到尿不出来，可以用麻杏甘石汤或者生脉散去掉五味子换成大剂的紫菀，用现在的一两左右来治疗。

小便不通和尿血，也可以用一两紫菀来治疗。

如果说杏仁是可以把心阳开到肺阳的药，紫菀就是可以把心阴开到肺阴的药。

可以用熟地这一类的滋阴药加上紫菀开到肺阴来润肺。

紫菀是偏于肺清部血分的热，桑白皮是偏于清肺部气分的热。

款冬花

是在冬天开花的一种植物，类似夏枯草，一个是在冬天开花，一个是在夏天枯萎，有一种阴阳交接的效果，夏枯草是有寒凉的消炎效果，但是也不会把人凉坏的药，款冬花是有温肺的效果，但是也不会把肺烧坏的药。

另外有阴阳相接的药有半夏和柴胡，一个是夏天的一半生出来，一个是冬天的一半生出来，都有一种特别的调性。

和紫菀相比，紫菀是偏于祛痰，款冬花是偏于止咳、镇咳。

小青龙汤医案

1.仍然有小青龙汤证的胸膜炎可以用。

2.平时有水毒体质的人容易受寒变成小青龙汤证。这种体质的人一般能看出来“水毒色”，就是脸色暗黑、有水毒斑一类的。

3.从药证来看麻黄汤用杏仁，偏于治疗喘证，小青龙汤用细辛、五味子，偏于治疗咳嗽。

4.如果小青龙汤证的患者有咳血，要去掉桂枝这种热性药，可以加石膏、天冬。

5.眼白发炎、发红，我们以前说过是用麻杏甘石汤，但是用寒凉药不管用的话，可以考虑是不是风寒邪气没有发完，有医案证明小青龙汤可以治疗。

6.治咳嗽严重以后变成说不出话来，当然这种也可以用麻附辛一类的方剂。

7.哮喘，喉咙上有拉锯声的痰鸣音，说明还是痰比较多，辩证是风寒咳嗽的话可以用小青龙汤，但是哮喘还是需要辩证，有很多是体质虚的，需要用肾气丸这一类的补肾阳。

8.有的人因为畏惧麻黄的药性，把麻黄减量，但是小青龙这些麻黄剂如果麻黄不够的话是会影响效果的。

9.但是麻黄剂不能长时间用，时间长了以后会耗散肾气，最后收工的时候需要用六君子汤、苓桂术甘汤这一类的补脾胃，或者是真武汤之类的补肾气。