【域外经方】郑凯文《柴朴汤加味治艾滋病并发肺炎》 / 开普饭

《经方》杂志

第20210707期

柴朴汤加味治疗艾滋病患者并发肺炎

作者/郑凯文翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛）

【经方重磅】新时期经方人必看之“经方”征稿~

A某，男，34岁。2021年01月04日确诊患上获得性免疫缺乏综合征（AIDS）。当时检查结果如下：

血常规：红血蛋白Hb 12.6g/dl（常：13.2～17.3g/dl）；

红细胞压积HCT37.9% （常：40-52%）；

白细胞WBC 3.1 10³/ml（常：3.8～10.610³/ml）；

嗜酸性粒细胞比率EOS1.6%（常2～4%）；

红细胞沉降率ESR 65mm/h（常：0-15mm/h）；

HIV抗体呈阳性。

胸片，示双肺部有浸润，故当地医院诊断为肺炎。

2021年1月30日，患者尝试求诊于中医。

刻诊：咳嗽频繁，痰多色白呈块状，时时咯出，夜间痰较多，严重影响睡眠。医院给予患者抗生素、H2受体阻断剂（具体药物不详），服药后痰增多，逐渐消瘦，体重从原本50kg降至32kg左右，食欲差。患者面色苍白，问诊期间患者无法言语过多，只能回答一两句话，大约5分钟咯一次痰。诊查患者腹部，发现患者心下有振水音，双侧腹直肌拘急、有抵抗，脐旁动悸明显。患者舌红有芒刺，苔白黄腻、部分苔剥落，脉弦细。

我根据以上病史及体征，当下考虑为桂枝体质患黄连病，故给予黄连汤：

黄连10g，桂枝5g，肉桂5g，半夏10g，干姜10g，党参10g，生甘草5g，大枣5g，颗粒。

2021年02月05 日第二诊：

患者告知服药后，痰减少，夜间依旧咯痰，但次数减少。查体：体重为35kg，脉弦细，舌尖边红苔白黄，腹诊：胸胁苦满，腹直肌拘急，无振水音。根据患者以上体征变化，当给予柴朴汤加味：

柴胡8g，黄芩4g，半夏4g，生姜4g，大枣4g，党参4g，厚朴4g，紫苏叶4g，茯苓4g，生甘草4g，麦门冬8g，连翘4g，黄连4g，颗粒。

MEISHI

2021年02月19日，第三诊：

服用柴朴汤加味后，患者明显好转，精神佳，体力渐渐好转，咯痰量减少，夜间不再咯痰，睡眠较前好转。

查体：患者体重增至42kg，脉细，舌淡苔白略腻。

腹诊：胸胁苦满，左侧脐旁有压痛。

给予柴朴汤加黄连、连翘，去麦门冬：柴胡8g，黄连4g，半夏8g，生姜4g，大枣4g，党参4g，厚朴4g，紫苏叶4g，茯苓8g，生甘草4g，连翘4g，黄连4g，颗粒。

2021年03月11日，第四诊：

这次复诊，患者精神明显改变，从原本郁郁，变得开朗，偶尔吃太多水果，痰增多；近期大便较硬。

查体：脉弦细，舌红苔略腻。

腹诊：脐旁压痛，有动悸。

给予柴朴汤加味合泻心汤：柴胡8g黄芩4g半夏8g生姜4g大枣4g党参4g厚朴4g紫苏叶4g茯苓4g生甘草4g连翘4g黄连4g大黄4g，颗粒。

医嘱：下次复诊再去医院照胸片对照。

2021年04月17日，第五诊：

患者在2021年3月25日当天拍了胸片，显示肺部浸润明显减轻。患者觉得一切良好，昨天略有咳嗽、痰黄稠，今早有咽痛，过后自行缓解，大便略硬。

查体：体重增至46kg，脉弦浮数，舌红苔黄腻。

腹诊：心下振水音，腹直肌拘急与初诊相比较缓和。

给予柴朴汤合泻心汤加味：柴胡8g黄芩4g半夏4g生姜4g大枣4g党参4g厚朴4g紫苏子4g茯苓4g生甘草4g，颗粒。

胸片对比：

日期：2021年01月04日

日期：2021年03月25日

2021年5月7日，第六诊：

服药后咳嗽已无，偶尔咯痰，色白质稀，量不多。患者自诉晨起咽干，大便正常，近期颈部起红疹而痒。

查体：体重保持在46kg，舌红苔白黄，脉眩细。

腹诊：心下已无振水音，腹直肌拘急，脐旁略有压痛。

给予柴朴汤加味：柴胡8g，黄芩4g，半夏4g，生姜4g，大枣4g，生甘草4g，党参4g，连翘8g，茯苓4g，紫苏叶4g，厚朴4g，黄连4g，天门冬4g，颗粒。

MEISHI

5月7日舌照→

←2月19日舌照

MEISHI

按语：

初诊时，我考虑患者为桂枝体质患黄连病，当试与黄连汤。服药后痰减少，夜间依然咯痰，舌头依旧如前。当考虑患者为免疫缺乏，故与小柴胡汤调节免疫；咳痰当宜半夏厚朴汤，理气化痰；患者舌为黄连舌，故加黄连；患者咯痰频繁，如《金匮》云：“其人咳，口中反有浊唾涎沫，为肺痿。”，故加麦门冬，取麦门冬汤之意；因为免疫缺乏，而容易感染，加强清热解毒之功，故加入连翘，取黄煌教授退热汤之意。第三诊，患者反馈，近期排便略硬，舌质转淡红，故去麦门冬加大黄。

据患者胸片对照，发现服用柴朴汤加味后，肺部浸润明显减轻。患者精神越来越好，体重从35kg增至46kg。回顾当初初诊与今，患者换了个人似的。诊治过程加味药物多变，随证治之，但主方不变。如徐灵胎先生所说“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽。”

柴朴汤，是小柴胡汤与半夏厚朴汤合方。本方治疗呼吸道疾病疗效显著，历代医家运用本方经验及医案，也数不甚清。主要抓主证，辨清方证，犹如榫卯，疗效立竿见影。

姓名：郑凯文

性别：男

出生日期：1993年05月07日

国籍：印度尼西亚

学历：马来西亚英迪国际大学中医学士

工作单位：翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛）内科主治医师

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