难病奇治 朱进忠【二】

1.阴茎回缩，骑自行车时加剧
麻××，男，38岁。
两年前，在骑自行车上坡时，突然发现阴茎缩回至小腹，并同时出现小腹隐隐作痛，其后很快捎失，没有引起重视。两个月后，以上症状逐渐加重，每次骑自行车都出现这种现象，特别是近一年多来，这种现象更加严重，有时阴囊和阴茎完全缩至小腹，缩至小腹后即疼痛难忍，为此曾赴数个医院进行诊治，西医一直没有查出什么问题，中医认为肾阳虚，但治疗都始终没有什么效果，尤其是近半年来，有时不骑自行车亦经常发作，有时一天发作三、四次，细审其症：除以上症状外，并见头晕心烦，疲乏无力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，并参考所服诸药之疗效后，认为，病非肾阳虚，肾阳虚者腰必酸痛，而此病无腰痛，故不宜用温补肾阳之品治之，证见头晕心烦，失眠健忘，脉弦紧，乃肝寒而郁，郁而化火之证，且阴茎、阴囊亦肝之所属。故治宜柴胡加龙骨牡蛎汤舒肝木，理三焦，降心火，助肾气。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草6克　大枣五个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药三剂后，头晕心烦，失眠健忘好转；阴茎、阴囊回缩次数减少，原为每日发作三四次，近五天来仅发生一次，而且此次发病是在骑自行车之后，嘱其再服六剂，告愈。
2.性交前反而阴茎回缩
马××，男，29岁。
两年多以前，在结婚后不久正在进行房事时，突热受惊，其后不久即发现阴茎、阴囊回缩，但当时并不严重，其后每次性交前就有回缩的感觉，为此曾请西医，中医进行治疗，先用西药调整神经的药不见效，后用中药补肾壮阳的药仍不效。特别是最近半年多以来，每次阴茎勃起后，一接触其爱人则阴茎即刻回缩，有时不想房事也发生阴茎、阴囊回缩。近一个月来，每天几乎发作三、四次，每次发病均感小腹拘急疼痛而有难于忍耐的感觉。细审其症：除上所述症状者外，并有头晕头胀，健忘失眠，心悸气短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，病起于惊，惊则气乱，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用补肾壮阳不效，必气郁不畅，心肾失交所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤舒郁结，化痰湿，交心肾。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克桂枝10克　茯苓10克　熟军1克　龙骨15克　牡蛎15克　甘草10克　大枣7个
服药两剂后，精神改善，头晕头胀，失眠健忘，心悸气短均好转、阴茎、阴囊在这四天没有发生回缩。继服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大见改善，在前天夜间性交时没有发生阴茎回缩现象。嘱其继服40剂，愈。
(八)木肾
和××，男，40岁。
阴茎，阴囊麻木七、八年，发病开始时没有引起注意，发病一年后阴茎、阴囊麻木日渐加重，而且按之亦较硬，为此立刻到某院泌尿科检查，经过数个医院检查后，一直没有确诊，后又到中医科去治疗，几乎所有的大夫均诊为肾阳虚，仅数年间即服药达千剂，针灸达数十次，却始终没有发生一点效果，尤其是近半年多来，每次服中药之后，不但无效，反见头晕心烦更加严重。细审其症，陈上述所叙症状外，并见胸胁苦满，咽喉部有异物感，吐不出，咽不下。连续咳嗽几声，有时突然暂时消失，不久又出现，舌苔薄黄，脉弦。综合脉症，诊为肝郁气滞，痰湿不化，心肾失交，固拟疏肝理气，化痰理筋，柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡6克　半夏9克　黄芩9克　桂枝9克　白芍9克生姜三片大枣三个陈皮9克　苏叶9克　薄荷6克　玫瑰花9克　代代花9克　浸泡半小时，煎10分钟后，即服。
服药四剂后，不但胸胁苦满，咽中异物感好转，而且阴茎，阴囊麻木大部消失，继服20剂而愈。
(九)下颔关节疼痛，不能张口
1.郑××，女，35岁。
30多天以前，突然左颌关节疼痛难于张口。某院诊为颌关节炎，经针灸、西药治疗后，开始三天稍有好转，其后又见加重，特别是近一周来，因疼痛较剧，既不能张口，也不能完全将口闭合，不能咀嚼，严重影响饮食。细审其证，除以上症状外，并见头晕胸满，心烦易怒，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气滞为本，风邪外客为标。因拟舒肝理气以治本，疏风散寒以治标。越鞠丸加减。处方：
川芎10克　苍术10克　香附10克　栀子10克　神曲10克防风6克　白蒺藜10克
服药三剂，诸症消失而愈。
2.郅××，女，58岁。
五个月以前，睡醒以后突然发现两侧下颌关节疼痛，不能张口，亦不能咀嚼，急至某医院诊治，诊为下颌关节炎，予针灸、理疗、西药治疗两个多月不效，后又转请中医以祛风除湿、活血止痛之剂治之两个多月，仍然无明显效果。审其除下颌关节疼痛外，并见头晕头痛，心烦心悸，时见逆气上冲，冲则全身汗出，夜间失眠，白天反昏昏欲眠，或时而坐起叶则昏昏欲睡，平卧后则不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，并参考前医所用药物后的效果考虑，此乃肝郁气结，湿郁不化，三焦运化失职为主。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药两剂后，不但头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲，手麻背困等证好转，而且下颔关节疼痛减轻近80%，己能张口和咀嚼，但咀嚼时仍感僵硬不爽。继服十剂，下颌关节活动恢复正常。
按：风寒湿痹着于关节自当以驱风除湿散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影响所致。下颌关节疼痛，因其关节屈伸由筋脉所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而愈。
三、肝藏魂，主惊
(一)梦魇
高××，男，60岁。
数十年来，在睡眠过程中，经常大声呼叫，有时突然嚎陶大哭，有时突然起床作一些劳动活，如劈柴、烧水、担水等，有时因作恶梦而突然起床钻入床下，有时甚至到街上乱转好久，又回家继续睡眠，这病开始没有引起个人的注意，最近，一个时期来，几乎两三天即发生一次，特别是近三四个月来，有时睡眠过程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲门，有时甚至还和人家说几句话，回家后，继续睡眠而完全不知此事，及至其他同事问起此事时，才有所发觉。不得已，请中、西医治之，服药数个月后，睡眠虽然很实，但以上症状仍时见发生。细审其症，除以上症状外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证及前医所用药物效果后，反复考虑，前用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。夜间不由自主的游动，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失调所致也，治宜从肝论治。宗柴胡加龙骨牡蛎汤升清阳、降浊阴，调营卫。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克桂枝15克　茯苓15克　大黄6克　龙骨15克　牡蛎15克　生姜4片大枣7个
服药两剂后，上述诸证一周来没有发生，又服七剂，一年后特来相告，上述诸证一直未发。
(二)心悸
1.心悸气短，头晕乏力
余××，女，38岁。
一年多以前，在一次感冒受惊之后，发现胸满气短，心悸心烦，头晕乏力，食欲不振。经过住院治疗半年多，虽然恶寒发热，咽喉疼痛明显好转，但以上所述各症不见改善，为此曾请数个医院大夫会诊，均诊为心肌炎、心房纤颤。又予中、西药治疗八个多月，以上症状仍不见改善。审其除以上症状外，并见神疲乏力，时而恶心口苦，失眠，时时叹气，甚或时有逆气上冲，舌苔白，脉弦细结涩。再查他医所用之药，大多为炙甘草汤、补心丹、归脾汤等加减。综合脉症，诊为邪入少阳，水饮阻滞，因拟和解少阳，佐以温阳化饮。小柴胡汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　生姜3片甘草10克　大枣7个桂枝10克　茯苓6克　
服药六剂后，胸满气短，心悸心烦，食欲不振，头晕失眠等证好转，精神大增，脉结象亦明显减少。宗效不更方之旨，继予上方60剂，诸证消失，精神、食欲正常，心电图亦完全正常。
2.心前区憋闷疼痛，心悸气短
于××，女，42岁。
两年多以前，在工作过程中，突然发现心烦心悸，心前区憋闷，急查心电图发现有T波倒置，期前收缩，心房纤颤，即刻住院进行治疗。经过会诊，诊为冠心病，期前收缩，心房纤颤。住院后，先以西药进行治疗半年不效，后又配合中药冠心二号方、瓜蒌薤白白酒汤加减，治疗一年多，仍然无明显效果。细审其症见：头晕目眩，心前区憋闷，隐隐作痛，心烦心悸，气短乏力，口苦咽干，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦滑结，偶见代脉，综合脉证，并参考前医所用之方药效果后，反复考虑：此乃肝郁气滞，痰热不化所致也。因拟舒肝理气，化痰散结。小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜5片大枣5个 瓜蒌15克
服药五剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕目眩，气短乏力，食欲不振等均明显好转，精神大增。某医见其药效甚佳，问之曰：何如此之效也?《伤寒论》云：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，此病为何不用炙甘草汤?答曰：结脉在疾病性质上有虚实之分，虚者可用炙甘草汤，实者则不可，若实者之因气滞者应理气，淤血者当活血，痰滞者当化痰，此病脉见滑结，乃痰气郁结所致，故以化痰理气治之，至于为什么用瓜蒌薤白酒汤加减无效，我认为其病主要在肝胆而不在肺心，瓜蒌薤白白酒加减方乃治肺心之剂，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所说，不明脏腑经络，开口动手便错，即此意耳。继服10剂，除以上诸证好转外，脉间歇次数亦由每分钟3～4次，减为每小时发作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遥散加减治之，服药五剂后，诸证加剧，不得已，又改用上方治之，服药60剂后，诸证消失，心电图检查亦恢复正常。
3.心悸心烦，心前区痛
郝××，男，49岁。
一年多来，心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛。某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。曾先后住院两次，共计15个月，除西药外，仅服治疗冠心病的中药即达400余剂，但始终无效。余诊后，根据以前应用小柴胡汤治疗冠心病多有效果的经验，处以小柴胡汤加味治之，服药六剂，寸效皆无，细审其症，除心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛外，其他无明显症状，舌苔白，脉弦细涩，偶见结象，综合脉症，反复思考，脉弦细者，血虚肝郁之脉，结涩并见者，为气滞血淤之象；弦细结涩并见者，为血虚肝郁。法当养血舒肝。逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　生姜3片薄荷3克　青皮10克
服药七剂后，心悸心烦，心前区憋闷果然大减，疼痛消失，继服上方三个月，诸证消失，心电图正常，痊愈。
4.心悸心烦，逆气上冲
郭××，男，25岁。
两年多以前，突然有一天胸满心烦，时时烦热之气上冲，冲至胸则心烦心悸，冲至咽喉则气短，咽喉不利，至头则头晕，全身烦热、汗出。急至某院住院治疗，诊为心肌炎，频发性室性期前收缩。先用西药七个多月无效，后又加用中药治疗半年多，仍然无效。出院后，又单纯应用中药治疗五个多月，仍无效果。细审其症，除以上所述诸证仍然存在外，并见心前区时而憋闷，隐隐作痛，纳呆食减，口苦咽干，失眠多梦，舌苔白，脉弦滑结代。再审前医所用之药，大多为活血祛瘀、化痰通阳、以及炙甘草汤加减。综合脉证及所用诸药之效果后，反复考虑：前医所用之方多治在心，而未治肝胆，而本病脉弦滑，烦热上冲，正痰热结于肝胆之症也。因拟化痰清热，解郁疏肝，奔豚汤加减。处方：
川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍10克　葛根15克　半夏10克　生姜3片甘草10克　桑皮15克
服药十剂后，胸满心烦、心悸、烦热上冲、食欲不振、失眠多梦等症均减，精神大增，继续服药三个月，服药86剂，诸症消失，精神、体力正常，心电图检查亦正常。
按：心悸之从肝治者，即使均见肝郁气滞之症，亦应分其挟痰、挟血虚、挟气滞而分别论治，否则往往事倍功半。
四、肝主目
(一)生气以后，突然失明
晋××，男，49岁。
一年前，突然因某些政治问题被株连，反复揪斗，审查，并被撤消党内外一切职务，因其自感没有一切问题，而且一直坚持党的原则，工作认真负责，非常冤枉，所以连续几个昼夜不能睡眠，也不能吃饭，紧接着两眼突然失明，经数个医院住院检查一直没有确诊。中、西药治疗—年一直未效。细审其症，除失明外，并见胸满胸痛，食欲不振，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉，综合脉症，诊为郁怒伤肝、肝阴不足、不得养目。治宜舒肝理气，养阴泻火。四逆散加味。

柴胡10克　白芍10克　枳实10克　甘草10克陈皮10克青皮10克　玫瑰花10克　佛手10克　白蒺藜10克钩藤10克栀子10克　元参30克
服药20剂后，胸满心烦，烦躁易怒，食欲不振好转，视力微见好转，有时能看见人在走动，继服40剂，视力恢复正常。
(二)碰伤头部后突然失明
张××，男，30岁。
素有双眼近视，在农村夜间行路时，不慎跌入约一人深的土坑之中，前额亦碰在坑壁上，站起后，突然发现天空中的星斗看不见了，但其他部分没有伤痕，爬出土坑之后，道路也看不见了，天亮后，两眼看太阳仅见一片红色，其他任何物体均看不见。急邀家兄前往，家兄诊得其脉沉，认为系肝气郁滞，肝木失养，阴精不得上注于目所致，故拟王府舒肝丸，一日四次，一次一粒，连续服药八天，视力增加，能在一米远近范围内看见人在活动，在天睛时，可以不靠别人帮助走路，继服药20天，视力恢复正常。
按：根据笔者先父、亡兄的经验，突然失明，脉见沉者，舒肝解郁是一个非常有效的治疗方法。
五、肝藏血
(一)虚劳
1.再生障碍性贫血久用补益无效
张××，女，32岁。
结婚两年多后，生一男孩，次年发现月经量多，疲乏无力，食欲不振，没有引起注意。一年后，感到疲乏无力日渐加重，头晕心悸，食欲更差。到部队探亲过程中，经医院检查发现血色素仅在5克%左右，后到某院住院治疗，经骨穿诊断为再生障碍性贫血。其后随着其爱人的工作调动，前后在上海、武汉、重庆、西安、太原等地住院达四年多，除输血后偶而血色素升至7克%外，一般均在5克%左右，在治疗过程中除用西药、间断输血外，曾服大量中药的补益之品，仅人参、鹿茸即达数斤。审其除贫血外，并见面色萎黄，疲乏无力，头晕，纳呆食减，心烦心悸，时时叹气，舌苔薄白，脉沉细弦。再询曾服药物服药后的不同反应，患者云：除个别方剂服药后虽无效果但无不良反应外，大多药后即心烦胸满，头晕加剧，有的甚至出现头痛，综合脉症及所用药物后的反应，反复考虑：此病虽气血俱虚，但却兼有肝郁气滞之实，若不治其实，但补其虚，则邪气更甚耳。因拟舒肝养血，健脾除邪，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　生姜三片薄荷3克
服药六剂后，精神、食欲明显好转，继服10剂后，诸证大见改善，血色素增至8克%。
2.贫血，衄血，高热，痈肿，久治不效
张××，男，28岁。
再生障碍性贫血一年多，在某院住院治疗，不但不见好转，反而日渐加重，三个多月以前，因臀部连续注射药物不能吸收而化脓，持续高热不退，脓肿约6×6厘米，并时而出现神昏谵语。细审其证，除高热(体温39.8℃)，汗出外，并见面色晃白，面颊有红晕，神昏谵语，齿衄、鼻衄、大量的紫斑，舌质红，少苔，脉滑数有力。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，热毒入于营血为标，标本相比较，实邪为主，当急则治标。犀角地黄汤加味。处方：
犀角9克(另煎)生地15克　白芍15克　丹皮10克小蓟15克　银花12克　连翘12克
连续服药10剂后，发热、衄血均好转，血色素由5克%升至6克%，继续服药20剂，发热、衄血明显好转，体温37.2℃，臀部脓肿亦明显改善，上方加阿胶9克(烊化)，服药2个月，衄血停止，血色素增至13克%，臀部脓肿痊愈。
按：治疗疑难疾病必须注意标本缓急，以上两例之所以取效就在于抓住了这一点。前一例的实邪在肝郁，故从舒肝而解；后一例的实邪在营血热炽，故从清营泄热凉肝而愈。
(二)衄血
李××，女，58岁。
高血压病数年，最近一年多以来，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以来，经常头脑胀痛，鼻衄，尤其是近五天来，鼻衄一直不止，虽用降压、泻火、外用堵塞方法，一直无明显效果，有时鼻孔中虽然不流血，但却从口中流出。审其面赤，尤其是前额印堂部红赤为明显，烦躁易怒，舌苔薄黄，舌质红，脉弦大上入鱼际。再审前医所用之药，除西药降压药外，并有中药养阴泻火平肝之品。综合脉证及所服诸药后考虑，此阴虚阳亢，血热上冲所致，治宜用养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处为：
代赭石30克　生龙骨15克　生牡蛎15克　龟板20克　元参15克　天门冬15克　石决明15克　怀牛膝10克川楝子10克　茵陈10克　生麦芽10克　生地10克
服药一剂后，头晕胀痛好转，衄血减少，继服2剂后，衄血停止，又服四剂痊愈。某医问，前医用平肝养阴泻火不愈，老师用养阴平肝潜阳反愈者何也?答曰：前医虽用养阴泻火平肝，然其平肝之力不足，前人为了说明平肝药力的大小，将其分为镇肝、平肝两类，并云代赭石属于镇肝，石决明属于平肝，此病脉上入鱼际非镇潜不解，故此证以镇肝熄风汤而愈，而天麻钩藤饮用之不效也。
(三)斑疹
1.小腿出血点满布，微痒
卞××，男，38岁。
七个多月来，小腿满布出血点，微痒，在某院住院半年多，诊为过敏性紫搬，先用西药治疗三个月，后又配合中药治疗四个月，但始终不效。细审其证，两小腿至膝以下满布出血点，大者如小米，小者如针尖，大腿部亦有少许如小米大的出血点，微痒，口微干，二便正常，舌苔白，脉沉细。察其所用中药，有补气、凉血、养血、解毒、甚至有单用大枣者，然其效果均不满意。综合脉证及所用药效后，考虑再三：脉沉细者为血虚，血虚自应养血，然前医用养血不效者，何也?乃未同时应用活血耳，医云：治风先治血，血行风自灭，就在于此，然为什么有的佐用养血反无效，乃未佐以解毒也。故治宜养血活血，解毒散风同施。丹参银翅饮。处方:
丹参20克　当归15克　川芎10克　白芍15克　生地15克银花15克　连翘15克　薄荷6克
服药6剂，出血点竟大部消退，继服12剂，出血点全部消失而愈。
2.大片紫斑
何××，女，45岁。
小腿满布出血点，小者如小米，大者成片，已两年多，曾先后反复住院治疗，诊为过敏性紫癜，但始终不见明显效果。细审其证，两小腿满布出血点，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮肤，若走路稍多则更加严重，平卧休息时则出血点减少，口微干，舌苔白，脉弦滑而数。再察前医之方药，除西药外，中药中有归脾、健中、一味大枣等。综合脉证，反复思考，脉滑数者，热也，肝胃俱热，斑疹因出。治宜清肝胃之热，凉血消斑。化斑汤加减。处方：
犀角10克　生地10克　白芍10克　丹皮10克　生石膏20克　知母10克　元参20克
服药六剂后，斑疹明显减少，有的部位已有大部的健康皮肤出现，继服六剂，出血点反见增多。细审其舌苔白，舌质稍暗，脉沉紧而数。综合脉证，反复思考：此病先用化斑汤取效，乃清热凉血消斑之法合拍也，继用之无效，因久病血络瘀滞，清其热，则血必滞。法宜桃核承气汤加减。处方：
桃仁10克　甘草10克　大黄6克　桂枝10克　丹皮15克生地15克
服药10剂，出血点全部消失，继服20剂，痊愈。
(四)七窍出血，浮肿，发热
申××，女，14岁。
十几天前，因感冒服用APC两片，服药后不久，发现浮肿、无尿、发热加重，又服APC两片，浮肿、无尿、发热更加严重，急转某院进行治疗。住院不久，发热浮肿更重，并出现恶心呕吐不止，烦躁不安，进而发现谵语时作，鼻衄、耳衄、眼内眦流血、咳血、便血、阴道出血，全身到处是大片的紫斑，医诊急性肾功能衰竭，除用各种止血剂，维生素C及其他利尿剂，急欲用腹膜透析或人工肾治疗之。但因客观条件不能立刻执行。在家属的强烈要求下，邀余前往会诊。细审其证，除七窍流血、紫斑外，并见烦躁不安，时而谵语，持续高热，全身高度浮肿，舌苔薄黄，舌质红，有淤斑，脉洪大滑数。综合脉证，反复思考，诊为营血热炽，淤血阻滞，急予犀角地黄汤加减，以清营凉血，活血止血。处方：
犀角10克　生地20克　丹皮10克　白芍15克　茜草10克降香6克　茅根40克
一夜12个小时，共服药两剂，次日上午又往诊，阴道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，仅见两侧鼻孔中有少量血水溢出。继予两剂，出血停止，精神亦大见改善。
按：此病虽然见高度浮肿、尿少，然以七窍出血为主，故宗急则治标法论治。
(五)肿瘤
何××，女，45岁。
四年前，在左下腹部发现一个肿物，某院外科诊为纤维瘤，并进行手术切除术，手术顺利，精神，食欲很快恢复正常。一年以后，在原来的手术部位又发现两个肿物，经过几个医院外科检查后都诊为纤维瘤，又进行第二次手术切除，手术效果良好，很快精神、食欲又恢复正常，但手术后一年多又在原来的手术部位发现比原来还要大的四个肿瘤，经过几个医院检查，仍然诊断为纤维瘤，于是又进行第三次手术。一年后，在手术的部位又发现六个，小者如枣，大者如鸡蛋大的肿瘤，又请多个医院检查，仍诊为纤维瘤，建议继续手术切除。患者因三次手术，三次复发，每次复发均使肿瘤增多，病情加重的情况，不得不勉强求中医治之。细审其证，除见有六个大小不等的肿瘤外，并见下腹疼痛，阴天时疼痛加重，疲乏无力，面色微青，舌质稍暗，脉沉涩，综合脉证，诊为瘀血凝滞。因拟活血化瘀，软坚散结。活络效灵丹加减。处方：
丹参30克　当归10克　赤芍10克　乳香6克　没药6克三棱3克　莪术3克　肉桂1克
服药30剂后，肿瘤有所缩小变软，腹痛减轻，继服上方一年多而诸证消失。
某医问：此病肿物达6个之多，病程又久，为何不重用三棱、莪术，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虚邪实，若以大剂三棱、莪术以破血消症，必使正气伤而邪难除，所以只可以小剂缓消，使其寓补于攻之中，如此才可使瘤消而正复得愈。
六、肝主胁肋，少腹
(一)胁痛
1.协下腹痛剧烈，痛彻肩背
高××，女，65岁。
脐腹、胃脘、右胁下阵发性绞痛半个多月，严重时痛彻腰背、右肩背、呕吐、并曾呕吐出蛔虫两条。某院外科诊断为胆道蛔虫病，用阿托品、驱虫药、中药乌梅丸加减治疗后，虽然有所减轻，但仍时作时止，医生要求手术治疗，因患者体质较差，患者又畏惧手术，而改请中医治疗。审其疼痛仍如上述之状，并每日发作一二次，每次约一个多小时外，并见食欲不振，身微热，舌苔薄白，腹部柔软，脉弦紧。综合脉证，诊为寒气凝结肝经所致。故宜温肝散结。大黄附子汤加减。处方：
大黄3克　附子10克　细辛3克　枳实10克　厚朴10克
昼夜24小时连服两剂，次日来诊，云：腹痛、胁痛末作，改为一日一剂，又服两剂，病愈。
某医问：诸医刊多报导云乌梅丸治疗胆道蛔虫病甚效，老师为何不用？杂志上未见报导用大黄附子汤治疗胆道蛔虫病，为何反而用之?答曰：中医治病常常表现为一证多方而皆愈的现象。其原因在那里呢?我认为就在于一个理字，即虽处方众多，然其组成原则却是相同的，所以取得同样效果。乌梅丸和大黄附子汤的组成原则都是苦辛通降，寒热并用，所以均可用于胆道蛔虫病，又加以它们都是温肝的方剂，所以都可用于肝寒所致的胁痛。但为什么用大黄附子汤有效，乌梅丸效果较差呢？就在于病者寒较重，乌梅丸温热之功较差，大黄附子汤温热之力较强而已。
2.胁下腹痛，痛彻少腹、阴茎
黄××，男，53岁。
右胁下腹痛如绞，通彻少腹、阴茎，小便不能，某院X线拍片检查确诊为右侧输尿管结石，经中药排石、西药吗啡、度冷丁治疗三天无明显效果。审其右胁下腹部剧痛，时轻时重，按其腹尚柔软，舌苔薄白，脉弦紧。细问其服用排石药物后的效果，言其疼痛非但不减，反见疼痛加重，脉证合参，再结合前药服后的效果，诊为寒邪郁结肝胆所致，因拟大黄附子汤散寒邪破阴结。处方：
大黄3克　细辛4克　附于10克
两剂，昼夜兼进，20个小时后往诊，患者云：已愈。
按：山西中医研究所已故名老中医李翰卿曾说，治疗肾、输尿管、膀胱结石的原则，一首先是排石，因为只有石去病才愈。二是分寒热、虚实、脏腑、经络，若但知治石，而不知寒热、虚实、脏腑、经络，则疗效必差，本例之所以取效者，一在于处方由寒变温，二在于处方治膀胱变为治肝。
3.右胁下腹痛，痛彻少腹、胃脘
张××，男，56岁。
一个多月以前，在坐汽车上山的过程中，突因颠簸较重而发现右胁下、右脐腹剧烈疼痛，恶心呕吐。某院诊为肾下垂，肾扭转。住院治疗一个多月不见改善，后又请中医以补肾之法治疗十天仍不见效。细审其证，右胁下、胃脘、右脐腹均疼痛，尤以右胁下、右脐腹疼痛较甚，按压腹部尚柔软，食欲不振，夜间口咽微干，舌质红少苔，脉弦细小数。综合脉证，反复思考，此病虽为肾下垂、肾扭转，然其按照中医基本理论去认识，其病位并不在肾，而是在肝，而且脉弦亦为肝脉，证脉合参，此证必肝阴不足之所致也。治宜养肝理肝泻火，一贯煎加减。处方：
川楝子10克　生地10克　枸杞子10克　麦冬10克　沙参10克　石斛10克
服药四剂后，疼痛好转，继服六剂，疼痛减轻六、七，但又服六剂，疼痛不再减轻。再询其证，云：胁痛、腹痛确已大减，但近日来又发现右侧腰痛酸困，头晕，舌苔白，脉弦细、尺大。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气滞为标。故拟滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。宗滋水清肝饮加减。处方：

柴胡10克　当归10克　白芍10克　生地15克　山药10克五味子10克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　栀子10克 枸杞于10克　薄荷3克
服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。
按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。
4.右胁下、胃脘疼痛，久治不效
葛××，女，39岁。
胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。处方：
拘杞子10克　沙参10克　麦冬10克　川楝子10克　元胡10克　生地15克
服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。
按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。
肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。
5.左胁下腹痛，时轻时重十余年
耿××，女，成。
胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。处方：
拘杞子10克　沉香6克　小茴香6克　肉桂6克　当归10克
服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。
某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。
(二)胸胁痛
1.胁间刺痛，时轻时重
苏××，男，成。
右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。
2.心前区闷痛，久久不效
芦××，男，70岁。
心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜舒肝理气,化痰清热，处方：
柴胡10克　半夏10克　当归10克　赤芍10克　瓜蒌15克青皮10克　橘叶10克　黄芩4克
服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。
3.胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈。
鲁××，女，成。
结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。治拟理气舒肝，活血化痰。处方：
柴胡10克　赤芍10克　瓜蒌15克　青皮10克　白芥子10克橘叶10克　苏木6克
服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。
某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××，男，28岁。
十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克
服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。
(四)阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止
陆××，女，25岁。
一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜6克甘草6克　大枣6个当归10克　白芍10克
昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧
(一)巅顶头痛
1.房事后巅顶热痛，呕吐频作
苏××，女，47岁。
阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克　党参10克　生姜10克　大枣12个当归10克白芍10克
服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。
2.巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐
盛××，女；56岁。
十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄苓10克　甘草6克生姜4片大枣5个桂枝10克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。
3.头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降
刘××，男，29岁。
两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克生姜3片大枣7个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。
(二)巅顶灼热
姜××，男，50岁。
一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　生姜4片薄荷6克　丹皮10克　栀子10克
服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。
某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××，女，成。
三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣7个桂枝10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克　薄荷1克
服药六剂，头冷消失而愈。
某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。

(四)巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲
张××，女，65岁。
两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。
(五)两侧颈部拘急疼痛，胸部囊肿
郝××，男，65岁。
半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛，活动不便，经某院治疗一个多月不见好转，一个多月后，在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物，按之微硬，乃在某脘外科住院治疗，住院后，将右侧腘部肿物切除，后经病理切片确诊为囊肿，因多种原因，左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外，并见胸胁窜痛，烦躁易怒，头晕时痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气结，痰滞血淤之证。故拟舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克　赤芍10克　瓜蒌15克　青皮10克　橘叶10克枳壳10克　甘草10克　白蒺藜3克
服药六剂后，颈部拘急疼痛消失大半，左腘部肿物较前明显缩小，继服六剂，颈部拘急疼痛消失，腘部肿物缩小三分之一，又服两月而愈。
(六)左股外侧一片皮肤麻木
中××，女，成。
左股外侧约手掌大一片皮肤麻木已半年多，用手抓、针刺亦不疼痛。某院诊为皮神经炎，用针灸、理疗及中药祛风活血、补气养血，通经活络治疗后不见改善。细审其证，除以上述症状外，别无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证。反复考虑：大腿外侧乃胆经所络，胆与肝相表里，肝主升阳，肝气郁结，则阳气闭塞，阳气闭郁则麻木。治宜舒肝养血通络。逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　获苓10克甘草10克　薄荷3克　生姜3片白芥子6克
服药四剂后，麻木明显好转，继服六剂后，麻木消失。
某医问：为什么我用通经活络、养血活血之剂不效，而老师也用当归、白芍之品反效？答曰：所用养血活血之品虽相同，而你加活络之品，吾加舒肝之剂则不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理气，而且本方又加白芥子之行皮中之气，故此方取效耳。
八、肝主疏泄
(一)郁证
1.服用大量安眠药后，食欲不振，恶心欲吐
蒋××，女，26岁。
二十多天前，国家庭不和，服食大量安定自杀，经抢救后虽然脱离危险，但一直食欲不振，恶心欲吐，头晕乏力，并时有再次自杀念头，医用肝泰乐等保肝药物治疗后不见好转。审其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，头晕失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水阻滞。治拟舒肝理气，温阳化饮。小柴萌汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣6个桂枝10克　茯苓6克
服药一剂后，食欲增加，头晕恶心等基本消失，继服两剂愈。
2.经常数日痛哭不止
尤××，女，58岁。
十年以前，因心情不愉快连续痛哭七八天，其后哭声虽止，但稍有心情不愉快时即嚎啕大哭，少者三四天，多者十几天，严重时甚至在入睡后仍不断抽泣，为此曾在数个医院进行治疗，并曾连续住院半年多，但始终不效，又请中医以甘麦大枣汤治之，服药数百剂，效果仍不明显，最近一年来，以上情况更加严重，几乎每个月都发作一次，每次发作三至八天，有时甚至没有什么明显的精神不愉快，也不由自主的突然发病，食欲一股正常，开始仅在发病期间稍差，但在最近发作以后仍然较差。细审其证，除以上诸证外，并述每次发病以前，突然觉到胃脘烦热不适，逆气上冲，冲于心胸则呃逆，呃逆几次之后，即开始哭泣，先为一般抽泣，后为嚎啕大哭，昼夜不止，连续哭啼数天后，逐渐由大声转为小声，其后慢慢即可停止，在啼哭的同时，不食不饥不便，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，反复思考：哭虽属肺，但脉沉弦而涩却属肝寒挟滞，又哭声之作，忽来忽止之证，诸家称邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰温肝，清热安神。竹皮大丸加减。处方：
竹茹20克　生石膏20克　桂枝10克　甘草70克　白薇10克　柏子仁10克
服药六剂后，半个多月没有发病，服药一个月后，追访三年一直没有复发。
2.胸中憋闷如挤压感
郝××，女，成。
胸中憋闷像挤压样五个多月。某院诊为冠心病。应用中，西药治疗后，开始稍有好转，但其后一直不效，细审其证，除胸中憋闷像挤压样以外，并见心前区偶而刺痛，时时张口呼吸，头晕而重，舌苔薄白，脉沉。细审前用之药，除治疗冠心病的西药外，尚有中药活血、通阳、开窍之剂。综合脉证，再参考服用诸药后的反应，反复考虑后，认为：此乃肝肺气郁所致，治拟舒肝理气，宜降肺气。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　赤芍10克　陈皮10克　青皮10克　苏叶6克枳壳10克　瓜蒌皮15克　杏仁10克　桔梗10克　郁金10克
服药两剂后，胸中憋闷象挤压状的现象好转，继服上药两个月后，诸证消失。
某医问：冠心苏合丸等既行气开窍，又活血通络，既然本病以气郁为主，为什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心苏合丸所理之气重在心经，而四逆散加味方(应为柴胡枳桔汤)重在肝肺，所治病位不同，故其效大异也。
(二)奔豚
苏××，女，成。
阵发性心胸烦热，逆气上冲，甚至不醒人事五年多，曾反复住院检查治疗，未查出器质性改变，诊为神经官能症。中、西药久久用之，一直无明显效果。特别是最近—个时期以来，以上症状更加严重，有时一天晕厥一、二次。细审其证，每次发病都在心情不愉快之时，近日来，所以发作特别严重，是由于心情一直不愉快，发作时，先感胃脘烦热，继而热气向上冲逆，冲于胸中烦热、懊憹而难于忍耐，冲至咽喉则憋闷难于呼吸，冲于头则突然神志不清而倒于地，有时手足冰冷，有时不冷，但无痰声及吐痰涎，亦不抽搐，几秒钟后突然全身汗出而清醒，清醒后以上症状消失，有时在发作前有寒热往来之感，偶见口干，舌苔白，脉弦滑而涩。综合脉证，诊为痰火郁结肝气不舒。因拟舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤加减。处方：
葛根15克　川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍10克半夏10克　甘草10克　桑皮15克
服药一剂后，凿证稍减，继服一月后，诸证消失。
(三)厥怔
苏××，女，成。
胃脘疼痛数十年，近十几年来，因经常思想不痛快而病情日渐加重，特别是近五、六年来，胃脘经常悸动疼痛，严重时逆气上冲，冲于心胸则突然四肢厥冷，言语不能，面色惨白，心悸难于忍耐，近两年多来，以上情况更加严重，有时一日发作二、三次，为此曾住院400多天，但症状改善不明显。细审其除以上症状外，并见其消瘦乏力，面色晃白无华，胃脘疼痛，坐或站立时均弯腰护腹，神疲，舌苔薄白脉沉细无力。综合脉证，诊为中气不足为本，肝郁气结为标，治拟健脾益气，舒肝降逆，四磨汤加减。
服药六剂后，逆气上冲，心悸乏力好转，后改予十四味建中汤加减治疗半年而愈。
九、肝主风
(一)痉证
1.拔牙后两颌强急，不断的张口咀嚼
申××，女，成。
三年多以前，突然发现牙痛头痛，经多方治疗一年多疼痛不见好转，后请口腔科行拔牙术，术后疼痛虽基本消失，但却出现头脑木胀，两颌拘急不适。一周后，又发现不断的张口，不断的咀嚼，乃赴某院神经科诊治，住院两个多月，非但咀嚼样动伤不见减少，反见日渐增多，又请某院针灸科治疗，症状不但不减，反而出心悸心烦，失眠健忘，耳鸣耳聋，汗出。尤其是最近一年多来，除睡眠的开始约一个小时没有咀嚼样动作外，几乎无时无刻的张口、咀嚼。细察其证，除以上所述症状外，并见口苦口干，胃脘部偶见悸动，逆气上冲，冲则汗出，汗出后即突然全身疲软，食欲不振，两手憋胀或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黄，舌苔黄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑；此乃肝郁气滞，痰饮不化，上热下寒，郁而化风之痰。因拟舒郁解郁，化饮清热，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　桂枝10克茯苓15克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克　甘草10克　生姜3片大枣7个
服药六剂后，睡眠增加，精神好转，心悸心烦，汗出头晕等亦明显改善，两颌关节僵硬不适感减轻，但咀嚼样动作不见减少。继予上方20剂后，诸证大部消失，咀嚼样动作明显减少，又眼20剂，诸证消失而愈。
某医问：柴胡加龙骨牡汤中本无熄风解痉之药，为什么治则上谈熄风解痉?答曰：桂枝能温肝伐肝解痉，龙骨、牡蛎能平肝潜阳熄风；桂枝配龙骨、牡蛎熄风解痉之力甚佳；故儿科慢惊风多用之，柴胡加龙骨牡蛎汤所以能熄风解痉者，即在此耳。
2.小舞蹈病
沈××，女，58岁。
三年前，突然发现手足抽动，不久即停止，所以没有引起注意，两个月后，发现手足经常出现不由自主的乱动，乃到某院诊治，住院治疗八个多月，诊断为动脉硬化、小舞蹈病，但病情却日渐加重。特别是近一年来，手足、乃至全身均不停的乱动，除入睡期间有所减轻或停止外，几乎没有停止的时间，并同时合并有皱额、呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉等变幻动作，言语、咀嚼、吞咽亦觉困难，细审其证见全身不停的乱动，犹如跳迪斯科舞蹈状，并同时不停的呶嘴、挤，眼、皱额、咀嚼、吞咽，问其痛苦所在时，言语时断时续，反复问其所苦时，即烦躁不愿回答所问内容，诊其脉时，两手不断进行扭转性动作，两下肢也不断的扭转活动，食欲较差，胸满时痛，小便或不利或正常，大便干稀不调，舌苔白，脉弦紧，再察前医所予方药，除西医之外，中医大多为养血熄风、平肝安神、熄风定痉之剂，询其各方之疗效，除养血熄风，平肝安神无明显反应外，应用熄风定痉之剂后，不但抽搐不减，反而出现全身拘急酸痛难忍。综合脉证，再药证与疗效相比较，知其既非血虚风动，亦非阴虚风动，更不是热极生风，乃肝郁气滞，痰湿不化，郁而化风之证。因拟舒肝理气，化饮除湿，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克　大枣7个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克牡蛎16克
服药四剂后，不料想诸证均稍减。继服20剂后，诸证大部消失，又服10剂，诸证消失而愈。
3、脑囊虫、昏迷，抽风
冯老师治一人，脑囊虫病、昏迷、抽风不止，诸药治之不效，师予蜈蚣120条、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十剂后，神志转清，抽风停止。
(二)眩晕
1.眩晕，呕吐，手足抽搐
郭××，女，成。
三年前，突然发现头晕恶心，不能站立，急诊入某院，诊为美尼尔氏病。住院三个多月，症状消失，其后又曾发作两次，但不太严重。三天前，因过度劳累，头晕突然发作，此次发病较前几次都严重，自感天旋地转，房屋树木均颠倒转动，恶心呕吐，不敢睁眼，不敢翻身，不敢坐立，两手足不断抽动，又急住某院三天，症状不见改善。审其闭目平卧床上，命其睁眼，立刻感到诸种景物转动，恶心呕吐，耳鸣失聪，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复思考：此痰湿化风之证也。治宜化痰除湿散风，眩晕方加减。处方：
石决明15克　天麻10克　钩藤15克　防风4克　菊花10克　薄荷4克　半夏10克　陈皮10克　茯苓10克　生白术10克　玉竹5克　黄芩10克
服药一剂，眩晕大减，已能短时间内看四周景物，抽搐、恶心呕吐均停止，继服四剂，诸证消失而愈。
2.眩晕不止，视物动摇
张××，男，48岁。
在看书的过程中，突然感到头晕恶心，不敢睁眼，休息几天后，逐渐好转。但其后一看书就又觉到头晕恶心，为此曾住院五次，前后达三、四年，经多方检查一直没有明确诊断，至今已整整十年，严重的影响工作和学习，更不能坐车，有两次不得不坐车到外地检查一下工作，当车行至目的地时，突然不醒人事，经抢救以后才脱离危险，最近一个多月来，因为工作比较多，头晕特别严重，饮食亦明显下降。细审其证，头晕不敢坐起，喜闭双眼，有时恶心，欲看书看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脉细缓。再审前医所予之药，多为补益、泻火之品。综合脉证，反复考虑，此乃痰湿郁火化风所致。治宜除湿化痰，泻火祛风。眩晕方加减。处方：

石决明15克　钩藤10克　菊花10克　薄荷3克　防风4克　半夏10克　陈皮10克　茯苓10克　生白术10克　黄芩10克玉竹5克
服药六剂后，眩晕稍减，继服30剂，眩晕消失而愈。
患者云：十年来除西药外，仅服中药即达千余刑，其中既有养血祛风、养血舒肝、养阴平肝、平肝泻火、又有补气养阴、大补脑髓之品，然始终无效者何也？答曰：本证脉细缓，细援之脉，或见于气阴俱虚，或见于湿邪较甚，或见于脾虚湿困，—再结合你所应用诸药之效果考虑，证既不是气阴俱虚，亦非脾虚湿困，显系邪湿较盛所致，故宜从除湿论治，又因证主要表现头晕，而非全身酸困，即表现肝证较多，所以改用眩晕方除湿化痰，泻火熄风而愈。
(三)癫痫
纪××，男，14岁。
两年前，在玩耍的时候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分钟后，神志恢复正常，其后约四个月没有发现任何症状，但四个月后，以上症状又出现一次，时间约两分钟左右，其后每三、四个月发作一次，某院诊断为癫痫。予苯妥英钠治疗后，开始有明显效果，但近三个月来，反而日渐加重，仅只两个月即发作达六次之多，而且症状一次比一次严重，发作的时间一次比一次延长，最近一次发病竞达半小时左右，发作之后，全身感到疲乏无力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一条、活全蝎二条，共捣至死，为泥，侯干，研细末，开水冲服，一日一剂，共服20剂愈。
(四)口眼喎斜
陈××，女，23岁。
口眼喎斜四个多月，医用针灸、中药牵正散加减治之，口眼喎斜不但不见好转，反见日渐加重，细审其左眼不能闭合，经常流泪，口角向右喎斜，鼻唇沟平坦，左前额皱纹消失，不能皱额，不能鼓气和厥嘴，鼓气和吹口哨时，左口角漏气，进食时，食物残渣滞留于左侧齿颊间隙内，口水常自左口角流出，舌苔白，脉浮而数。综合脉证，诊为风热客于面颊，治拟疏散风热。桑菊饮加减。处方：
蝉蜕10克　僵蚕10克　桑叶10克　菊花10克　连翘10克薄荷6克　甘草10克
服药四剂后，左而颊活动较前好转，麻木减轻，继服四剂后，霍然而愈。
某医问：余用牵正散、乌药顺气汤，针刺颊车、颧髎、听宫、四白、翳风、下关、风池、阳白、合谷、列缺等穴，并有时配合灸法，然治之不效，老师仅用桑菊饮加减八剂而愈，其故问也?答曰；风有寒、热之分虚、实之别，若风热予辛温行散，则热邪更炽而筋更伤，故驰绥瘫痪更甚也。桑菊饮加蝉蜕，僵蚕等虫类搜剔之品，则筋络之风热除而病速愈，故其效甚著也。
(五)不断的挤眉弄眼
董××，男，23岁。
一年多以前，突然感到两眼睑拘急不适，但没有引起注意，两个月后，出现不由自主的挤眉弄眼，面、额部肌肉发皱，先至某院请西医治疗不效，后又请中医以针灸，安神镇静药治之，不但不效，反见日渐加重。半年前，突然觉到不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉发僵，甚至有时不自主的持续咬牙、张口都觉困难，近一个多月来，除睡眠时间以外，几乎没有暂时休止的时间。细审其证，几乎1～2秒钟即挤眉弄眼—次外，还不断的张口、咬牙，在回答问题时，往往因口噤难开而经常停顿谈话一、二分钟，疲乏无力，纳呆失眠，面色萎黄，舌苔白少腻，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰温不化，郁而化风。治拟舒肝理气，化痰熄风，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　生姜3片甘草6克　大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药六剂后，除大便增至一日数次外，未见寸效。再思脉大为劳，弦滑主痰。此证乃气血俱虚为本，痰郁气结为标。治拟补气养血，化痰理气，调胆抑风。十味温胆汤加减。处方：
黄芪15克　当归10克　麦冬10克　党参10克　五味子10克　竹茹10克　枳实10克　半夏10克　陈皮10克茯苓10克　甘草10克　菖蒲10克　远志10克
服药六剂后，挤眉弄眼的次数减少，面、额、下颌肌肉发僵之状好转，回答问题亦较前快，在20分钟的询问病情过程中没有出现停顿现象，精神、食欲也有好转，继服六剂之后，食欲、睡眠正常，下颌、额、面肌肉发僵之状消失，挤眉弄眼由一二秒一次减为一二分钟一次，为巩固效果，又服20剂，诸证消失而愈。
(六)震颤，流涎，行动迟缓
懂××，男，28岁。
四肢沉重，行动迟缓四、五年，近两年来，行动更加迟缓，手指运动不便，说话缓慢单调，有时涎水不由自主的从口中流出。某院诊为震颤麻痹，先用安坦、东茛菪硷治疗后诸证好转。但近一年来，不但不效，反见日渐加重。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，也不能提戥子和不能拿中药，手微颤，涎水不由自主的从口角流出，平卧肘翻身非常困难，常需在别人的帮助下才能比较快的翻转身躯，走路时躯干向前弯屈，头向前倾，呈急速小步，而且越走越快，不能即时止步和转身，说话非常迟缓困难，但食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综合脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。拟滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。大定风珠加减。处方：
龟板30克　鳖甲30克牡蛎30克　阿胶10克(烊化)炙甘草10克　麦冬10克　生地15克　五味子10克　白芍15克火麻仁10克，鸡子黄2枚
服药七剂后，诸证大减，口涎停止，继服14剂后，精神大见改善，手指运动较前灵活，走路、转身均较前灵活，说话亦较前为快，并可大步而行。又以上方14剂，说话、活动均近于常人，恢复中药司药工作，继服上药三个月，愈。
十、数变善行
(一)时冷时热，面色时赤时白
韩××，男，48岁。
两年多来，有时感到腹部烦热上冲，冲至胃脘则烦乱难忍，冲至心胸则心悸不止，冲至咽则气短，呼吸急促，冲至头面则全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，数分钟或几秒钟后苏醒；有时突然热如火灼，不久即止，有时突然上半身发热，面赤红，大汗出，汗出之后，诸证消失；有时突然感到胃中空虚心慌而面也惨白，甚至恐惧难于忍耐，有时突然两手、两臂麻木；有时突然两臂刺痛，但如闪电样很快消失，有时突然寒熟往来，一、二分钟后即突然停止，有时突然感到心脏停止跳动，但不久又恢复正常；有时突然胸满气短，连续不断的长出气，有时连续叹气后，胸满即可缓解，有时突然背部困痛难忍，有时口渴多饮，虽饮数暖瓶水不能解渴，但又有对数天不喝一口水而不渴，此外，还有时血压突然下降至正常或很低，甚至晕蹶，但又有时血压突然升高而头晕头痛难于忍耐，总之，症状繁多，变化多端，舌苔白，脉弦滑，综合脉证，反复思考，症状多变者应求于肝，脉眩滑者，亦应求于肝，此痰郁气结所致。治宜舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
1.奔豚汤加减。处方:
川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克　桑白皮10克
柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克黄芩10克党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　川军10克　龙骨15克牡蛎15克
以上两方交替服用各三剂后，以上症状竟消减大半，又继服各30剂，诸证竟全部消失。
(二)全身窜痛
摩××，男，成。
全身窜痛五、六年，有时在头项，有时在四肢，有时在胸胁，有时在骨节，有时在肌肉，痛苦难忍，为此先请西医治疗不效，又请中医以中药祛风散寒、疏风通络，活血祛淤、养血祛风等治之，仍不见效，不得已，又改请理疗科以腊疗、红外线，针灸科以针灸，按摩科以按摩，但还是不见效。特别是近一年多来，以上情况更加严重，为此不得不休息，休息以后，给生话带来用难，又给家庭带来了矛盾，经常因家庭琐事而生气，生气后以上症状更加严重，常因此而数次出现轻生的念头，细审其证，除全身窜痛外，并见头晕，失眠心烦，胸胁苦满，口干纳差，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复思考：此乃肝郁气结，痰湿不化，郁而化风之证，治宜舒肝理气，化痰熄风。四逆香佛二花汤加减，处方：
柴胡10克　枳实10克　白芍10克甘草6克，香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克。
服药两剂后，全身窜痛，胸满心烦竟大减。继服上方十剂后，全身窜痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服药两月而愈。
患者问：前用那么多的中、西药，并配合针灸、按摩、理疗均不效，孝师仅用十余剂四逆香佛二花汤而愈，其故何也？答曰：病症与药不相合也。又问：余曾自拟舒肝理气之剂数付，为何服之不效?答曰：其因有二：—你对自己开的药没有信任感，你虽有是因肝气不舒引起的想法，但又怀疑这个想法是否正确，所以不能坚持服药，也就是说即使有微效也不能坚持以扩大战果，使疾病获愈。二本病是一个正虚邪实的证候，若舒肝理气之力稍大则正气不支，此时只可微量以理气，使正不伤，而肝气舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。
(三)麻木，肩背酸痛，头痛等忽作忽止
柳××，男，30岁。
手足麻木，头晕头痛三年多，某院诊为颈椎骨质增生、末梢神经炎。先用牵引、按摩、针灸治疗无明显效果，后又请某医以中药祛风通络、活血止痛及西药治疗仍不效。细审其证，除上述症状之外，并见右肩臂酸痛憋胀，头晕头痛，失眠心烦，时作时止，时轻时重，胸胁时满，口干口苦，舌苔黄白，脉弦而紧。综合脉证，反复思考，若以上请证因气虚、血虚、淤血所致，必症状固定而不移，而此证却时轻时重，时作时止，按变动不拘者，其病多在肝经，肝经之病郁为多，且其脉弦紧，亦正与此证相合，因诊为肝郁气滞，寒湿阻于三焦，经络闭阻之证。为拟舒肝理气，除湿化痰，调理三焦。柴胡加龙骨牲蛎汤加减，处方：
柴胡10克，半夏10黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓15克　大黄3克龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，不但失眠心烦，头晕头痛好转，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明显改善，继服上方12剂后，失眠、心烦头晕、头痛减轻七、八，手、足麻木，肩臂酸痛减轻八、九，又服上方30剂，诸证消失。
(四)失语，偏瘫，全身疼痛
白××，女，59岁
高血压病三年多，两年多以前突然发生偏瘫失语，某院诊为脑血栓形成，住院治疗五个多月，病情好转，但又住四个多月，病情不再改善。出院后，又邀请中医以再造丸、大活络丹、补阳还五汤、并配合针灸治疗，直至今天，右上下肢虽能缓慢的活动，但走路和用手握拿东西非常困难，右半身发僵，命其自己活动右上下肢或他人帮助活动时即疼痛难忍，并有时全身酸痛，天气变化时更加严重，虽能说话，但说话的数秒钟内常因舌难转动而不能继续再说下去，再说下去时则言语不清，或根本不能说话，大便干，小便黄，或时见小便不利，或饮食发呛，细审其证，除以上所述症状外，并见其右手指挛缩难伸，足稍内收，走路时不能平放其足，偶见头痛，舌苔黄白而腻，脉弦滑小数，综合脉证，反复思考：仲景曾言中风乃血虚为本，风寒为标，孙思貌曾云中风有四：一偏枯，二风懿、三风痱、四风痹。言中风确有风湿所致者，此证舌苔黄腻，脉弦滑数，必兼风湿、痰热入于血络也，风属于肝，血藏于肝。治宜化痰清热，散风活络，宗上中下痛风方加减。处方：
黄柏10克　苍术10克　南星10克　桂枝10克　防己10克威灵仙3克　桃仁10克　红花10克　龙胆草10克　羌活3克白芷3克　川芎3克　神曲10克
服药六剂后，身痛、偏瘫、右半身发僵均好转，说话较前灵活，说话的时间延长，继服20剂，诸证消失而愈。
第二节　　内科疑难疾病与肝和气血
津液的关系及治验实例，
一、内科疑难疾病与肝和气的关系治验实例
(一)肝和气滞
1.胸闷如窒塞感
桑××，男，48岁。
胸中憋闷窒塞感两年多，某院诊为矽肺，前后住院一年多，除西药外，仅服中药宣肺化痰、止咳平喘之剂即达400余付，然始终不见好转，且近年来反见日渐加重。细审其证，除胸中憋闷外，并见头晕失眠，纳呆食减，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉而缓。综合脉证，反复思考；脉沉者，气郁也；缓脉者，湿痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺气郁，痰湿阻滞，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清热。柴胡桔枳汤加减。处方：
柴胡10克枳壳10克　赤芍10克　甘草6克　桔梗10克杏仁10克　瓜蒌壳15克陈皮10克青皮10克　苏叶6克黄芩4克郁金10克
服药两剂后，胸满竟然大减，继服20剂后，胸满消失达8%左右，心烦心悸，食憋不振亦好转。
某医云：本患者为什么我久用小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等汤等不效，而老师用理气之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等均重在洽肺，而无治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用诸方重在化痰，而柴胡枳桔汤加减方重在舒气，此其二；你所用堵方重在降气，而柴胡桔桔汤重在升气，调其气的升降，此其三；本患者胸满呈窒塞感乃气滞为主，故重用舒肝理气而效。
2.颈部瘿瘤，全身憋胀，声音嘶哑
中××，女，65岁。
双侧甲状腺肿大数年，近两年多来，甲状腺日渐增大，颜面及全身上下均感憋胀，手足经常感到憋胀难忍，特别是最近一年来，全身憋胀更加严重，并出现声音嘶哑，胸满气短，心烦心悸，头晕头胀，某院除采用西药治疗外，加用了软坚散结、活血软坚、养阴清肺等中药200余剂进行治疗，但就是效果不明显。细察其证，除上述症状外，按其上下肢均无可凹性浮肿，但略肥胖，出气较粗，说话时声音嘶哑，精神一般，食欲正常，既无明显的消食易饥，又无明显的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脉沉弦而滑。综其脉证，诊为肝郁气结，水湿不化，凝结成痰，痰凝成核。治拟舒肝理气，行气化湿，消痰散结。四逆香佛二花汤加减，

      

处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克　佛手50克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克元参10
服药六剂后，声音嘶哑，全身憋胀，气短胸满，心烦心悸等证均减，而且甲状腺肿胀之感亦减。继服上方20剂，除甲状腺肿大稍有好转外，其他诸证大部消失，再嘱其服药一月以善后。
患者问：为什么前用软坚散结、活血软坚不效，而你仍用软坚散结之法却有效呢?答曰：本证脉沉弦滑，乃气郁、湿郁为主，痰凝为辅；气郁、湿郁为主者，当主用理气、化湿之法进行治疗，化痰软坚仅仅兼治即可，不可本末倒置，前用软坚散结不效者，乃重用软坚化痰，而用理气之品仅为辅助，即所谓处方君臣佐使有别，故其效不同也。

3.喉结囊肿，声音嘶哑
杨××，男，45岁。
两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克　佛手10克玫瑰花10克　代代花10克　连翘9克　元参3克
服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。
某医问：从四逆香佛二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。
4.小腹满痛，头晕头痛，久治不愈。
金××，女，36岁。
乘汽车外出时，突因车祸而面部受伤血流不止，经缝合治疗而愈，但其后两年多来，经常小腹满胀，胸满心烦，头晕头胀，背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症，予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多，不见明显改善。细审其证，除以上诸证之外，并见舌苔薄白，脉沉弦而涩，结合脉证，考虑再三：此肝郁气滞，上热下寒之证也。治宜舒肝理气，清上温下，丹栀遭遇散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克干姜4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药两剂后，腹胀胸满，头晕头痛，心烦背困均减。继服上药20剂，腹满胸消失，头晕头痛，心烦背困亦消减七八，再眼六剂以善后。
某医问：前医曾用逍遥散而不愈，老师亦用逍遥散而其效若神，何故也？答曰：两方不同者仅一生姜、干姜不同，他药均同，因本证寒较多，故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒，寒除则郁解，故愈也。
5.手足麻木，头晕头胀
高××，男，35岁。
一年多来，手足麻木，拘急发僵，某院诊为末梢神经炎，先用西药治疗三个多月不效，后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果，又请中医以通经活络，活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之，前后达半年之久，但反见日渐加重。特别是近两个多月以来，手足麻木，拘急僵硬更加严重，握筷吃饭，书写文字极其困难，走路亦很困难，严重的影响工作和学习，细察其证，除上述诸证外，嘱其握笔写字往往很难握住，书写文字更加困难，嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起，嘱其快速伸屈手指不能快速进行，并经常头晕头胀，心烦口干，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，此乃肝气不舒，痰湿不化，三焦运化失序所致耳，前用通经活络、温经活血等药治疗无效者，乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气，调理三焦，柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一，继服六剂后，麻木、僵硬之状大部消失，又服六剂诸证消失而愈。
(二)肝与气逆
1.呃声频频，数年不止
沈××，女， 40岁。
呃逆之声频频而作，昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多，先用西药治疗不明显，后又配合针灸治疗半年亦不明显，又加用中药每日一剂，共达二年亦无明显效果。不得已，出院而改为门诊治疗，前后改易十二医，中药服用达六百剂，方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方，而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂，为了试验每个药方的效果，每个汤方只少服用六剂，多者达20剂，不效再改用其他方剂，但是不管改用什么方，就是没有一个有效方剂。特别是近半年来，呃逆经常一个小时不止，不但不能吃饭，就是说话亦感困难。细审其证，反复考虑：呃逆之疾，—胃气上逆者为多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗，而此证用之却无效，说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证，除呃逆之证外，并见胸满面赤，口干心烦，饮食困难，舌苔白，舌质微暗，脉沉而涩。因思其乃气滞血淤，横逆犯胃，胃气失降所致耳。因拟舒肝理气，活血化淤。血府逐淤汤加减，处方：
当归10克生地10克光、桃仁10克　红花10克　甘草6克　桔梗10克　枳壳10克　赤芍10克　柴胡6克　川芎10克川牛膝12克
服药两剂后，呃逆次数明显减少，有时可以间隔半小时左右，夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后，每日最多呃逆两三次，但瞬间即停止。为巩固效果，又服十剂，但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象，此乃淤血已除，而肝胃气滞，上冲于膈仍在也，因拟五磨饮子治疗，四剂而愈。
2.呃逆昼夜不止，数年不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止已三年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂，然而始终不效。特别是近数月来，呃逆特别严重，简直没有什么停止的时间，并在呃逆的同时，经常发现逆气上冲，胸腹满胀，气短，口淡乏味，舌苔薄白，时而增厚，精神极差。细审其证，除以上诸证外，察其腹并不胀大，舌苔薄白，脉沉弦缓。练合脉证，反复考虑：此乃脾胃虚寒，肝胃气逆所致也。拟治健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克　乌药10克　槟榔10克　沉香10克　陈皮10克
连续服药三剂后，呃逆大减，特别是第三剂以后，呃逆一天仅发生三次，而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后，呃逆停止，为巩固效果，以上方为散，每日三次，每次0.5克，服完—剂而愈。
某医问：本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之，然用之不效者何也？答曰：本方与你的处方看起来似乎相同，然其效却不同，其故何也?其药品稍异，组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补；二五磨饮子重用了沉香，沉香不但理气，而且降气，不但理肝气，而且纳肾气，此病已久，肝病及肾，故用沉香，而不用其它理气之品。
3.热气冲逆，头胀头痛
渠××，女，58岁。
两年来，头胀头痛，曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来，头胀头痛日渐加重，有时热气上冲，冲至巅顶时则头胀头，痛加重，有时突然血压升高至190/120毫米汞柱，某院诊为高血压病，住院治疗一周即恢复正常，但头胀头痛却不见好转，细审其证：面色时而突然变为赤色，不久又恢复正常，当面色变赤时，头部即刻胀痛难忍，而色恢复正常时，头胀头痛立刻减轻，舌苔白、尖红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为阴虚阳亢，肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克　生龙骨15克　生牡蛎15克龟板20克　天冬12克　白芍10克　川楝子10克　怀牛膝12克　生麦芽15克　茵陈12克
服药四剂后，头胀头痛好转，继服六剂之后，头胀头痛消失。
4.头晕头痛阵发性加剧，发则心悸汗出恶心呕吐
曹××，女，成。
一年来，因心情不愉快而时见头晕头痛，近几个月来，头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗，但因客观条件限制，不能即刻进行，细审其证：头晕头痛时作时止，发作时，突然感到心烦心悸，逆气上冲；冲至心胸则心烦心心悸难忍，冲至头则头晕不能站立，头胀头痛，汗出身热，血压突然升至200/160毫米汞柱，一个小时后，以上症状逐渐缓解，血压亦降至130/90毫米汞柱，如此现象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脉弦紧数。再审前医所用之药，除西药外，还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂，然其大多无甚效果，综合脉证，反复思考：肝主风，风者，善行而数变，数变之证郁证为多，因郁欲达而不能也，上冲之证，肝火也，郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减，处方:
川芎1克　当归10克　黄芩10克　白芍10克、葛根15克半夏10克　桑皮15克　甘草6克
服药四剂后，心烦心悸，逆气上冲，头胀头痛好转，继服15剂，症状减轻大半。
5.阵发性昏厥，人事不知
霍××，女，34岁。
从十岁开始，数十年来，每一生气就突然心烦头晕，继而人事不知，摔倒在地上，并同时发现脸色苍白，四肢厥冷，全身汗出，约两三分钟以后，不经任何治疗措施，而自然清醒，清醒以后，约一天左右，感到全身疲乏无力，头晕纳呆，再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后，因为学习比较紧张，一上体育课就感到疲乏无力，有时突然昏倒在体育场上，三、四分钟后逐渐恢复，但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来，由于工作紧张劳累发作日益频繁，平均每周发作一次，在每次发作之前，先感心烦心悸，热气上冲，冲至心胸开始头晕，冲至头则神志不清，手足冰冷，但无抽搐吐沫咬舌等现象，一、二分钟后突然全身冷汗大出，神志逐渐清醒，清醒之后全身疲乏无力，口苦口干，心烦心悸。细审其证：除以上所述症状外，并见头晕头痛，失眠心悸，舌苔白，脉弦紧，再询数十年所用之药，除西药外，还有中药的安神镇惊，补气养血等。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水内郁，三焦运化失职，逆气上冲证。因拟舒肝理气，化饮降冲，平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方：
柴胡10克半夏10克　黄芩10克，党参10克　甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克　茯苓10克　白术10克大黄3克　龙骨10克　牡蛎15克
服药六剂，头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲感好转，十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂，三个月内没有发现昏厥，精神、食欲亦大见好转，并云：虽然最近工作非常紧张，但完全能够胜任，又服15剂，追访一年，一切均正常。
(三)肝与气陷
1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效
耿××，女，29岁。
五年多来，胃脘疼痛，腹满限胀，食欲不振，日渐消瘦，某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显，特别是近一年多来，胃脘疼痛，腹满腹胀更加严重，体重由原来的120斤降到75斤，经常感到疲乏无力。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄，消瘦乏力，纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦口干，食后胃脘满痛加剧，按之更甚，大便或干或稀，小便或黄或清，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施，除西药外，并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证，反复思考，胃下垂虽多由中气下陷所引起，但亦有其他兼挟证者，此病所以用补中益气汤无效者，恐亦在此，弦紧而数之脉乃寒积不化，肝胃不和之表现，冒脘疼痛，按之更甚，乃实滞不化之证，实滞阻于中焦，肝气不得条达，则阳不升，不升则下陷，故宜治用舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克党参10克黄芩10克　甘草6克干姜4克　桂枝10克，大枣五个苍术10克　厚朴10克陈皮10克　大黄3克
服药四剂后，胃脘疼痛，胸满腹胀，食欲不振等证均大见改善，继服20剂后，胃脘胀痛，头晕心烦，口苦口干等证大见好转，食欲大增，体重增加12斤，精神亦较前旺盛，乃携药方回家休养，半年后来信云：诸证全部消失，体重增至100斤，消化道造影正常。
2.肝肾下垂，头晕腰困，久治不效
孙××，男，40岁。
腰背困痛，疲乏无力，头晕头痛，失眠健忘七八年，曾在数个医院反复住院检查治疗，确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药，针灸治疗无效，后又加用补中益气汤等，心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重，并且消瘦较前更明显。细审其证，除以上所述者外，并经常感到心烦心悸，胸胁满痛，失眠健忘，夜间口干，舌苔薄白，脉弦细，尺脉大。综合脉证，反复思考，此乃肝肾阴虚，肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　熟地18克　山药12克山茱萸10克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　栀子10克薄荷3克　炒枣仁10克
服药六剂后，头晕头痛，心烦乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好转，继服上药58剂，精神倍增，体重增加10斤，其他诸证明晕好转，又服上药三个月，来信云：诸证已消失，体重增至135斤，B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。

某医问：中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现，其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗，但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效，而用滋水清肝饮却收功，其故何也？答曰：李东垣曾云：胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚，肝胆之气郁结而成，所以必须养其肝肾，舒其肝肾之气才可阳气升发，补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足，且无补肝肾之味，故用补中养气汤治之不效，而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。
二、内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例
(一)肝和瘀血
1.紫坩心悸、气短水肿，臌胀尿少，久治不效。
葛××，女，29岁。
十几年来，经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重，气短心悸，呼吸困难，浮肿尿少，腹胀腹大，不能平卧，急住某院治疗，诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，经用西药地高辛等治疗后，气短心悸、浮肿等均好转，但腹胀不减，又加用中药温阳利水之剂，一个月后，精神好转，但浮肿、腹胀不见改善。细审其证，颜面浮肿，颜面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黄厚而腻，腹胀大，脐突，全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹而不起，手足、甚至整个皮肤均见紫暗，气短而喘，不能平卧，神疲、纳呆食减，稍一活动即心悸难止，尿色黄赤而少，大便不畅，按其手足均厥冷如冰，脉虚大弦紧数而时见促象，综合脉证，反复考虑：证属气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治宜补气养血以培本，理气活血、燥湿利水以治标，宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　当归10克　人参10克　丹参30克　苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克　黄精10克　生地10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药两剂后，腹胀、浮肿竟减，心悸气短稍有改善，继服10剂，腹胀浮肿消失大半，气短心悸大见好转，并能下地走动100米左右，又服15剂，腹胀、浮肿消失，精神大见好转，并能作—些力所能及的家务劳动。
2.季肋部一片疼痛，久治不效
何××，男，成。
一年多来，左季肋部约有杏大的一片疼痛，时轻时重，经数个医院反复检查一直没有确诊，针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证，除发上症状外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦细而涩。综合脉证，反复考虑，前用之药有舒肝者，有活血者，药证相参尚称合拍，然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达，气帅血行语，乃悟：前面诸方或但活血，或但理气之故耳，因拟理气活血同施，紫胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克
服药一剂，疼痛大减，继服四剂，疼痛霍然消失。
(二)肝和血虚
金××，女，25岁。
三年多来，疲乏无力，心悸气短，头晕头痛，医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗，并曾前后输血三次，然而血色素升至9%克以后，至今却不再继续改善。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄透有青色，手心烦热，心烦易努，胸胁苦满，时时叹气，舌苔白，舌质稍淡，脉弦细。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克 生姜3片薄荷3克　生地10克
服药三剂后，头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转，饮食增加，血色素10克%,继服20剂后，诸证大部消失，饮食正常，血色素14克%。
某医问：患者久用补血补气之剂不效，而改用舒肝养血法后迅速好转，其因何在？答曰：从脉证来看当属血虚肝郁，血虚者应养血，此千古不变之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、条达不能藏血，脾非肝之条达不能统血生血，所以肝郁者但补其血而血不生，若生其血必须疏之而后生，此本证养血舒肝而血生之理也。
(三)肝和出血
1.昏迷，鼻衄，偏瘫
朱××，男，65岁。
素有高血压病史，近因工作过度的劳累紧张，在讲话的过程中，突然感到头痛难忍，鼻衄，不能继续讲话，不久即手足抽搐，偏瘫，深度昏迷，急至某院住院治疗，诊为脑溢血，除采用西药治疗外，并配合针人中、十宣放血，安宫牛黄一日三丸，治疗五天后无明显效果，细审其证，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左侧上下肢偏瘫，舌苔黄厚干燥，脉洪大弦滑而数，面色微赤。综合脉证，反复思考：此乃心肝俱病，肝阳上亢，热迫血行。治宜平肝潜阳，养阴泻火，清心开窍同施，处方：
代赭石30克龟板30克生龙骨10克，白芍20克天门冬15克　龙胆草15克郁金12克，大黄5克　元参20克安宫牛黄丸2丸
上方一日两剂，四小时一次。服药两日后，大便行，衄血止，抽搐止，继服三天，神志转清。
2.鼻衄(参见肝藏血)
三、内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例
(一)消渴
1.消渴，头晕，手足疼痛麻木
洛××，男，65岁。
八年前患高血压病后，虽经多方治疗仍时轻时重，五年前又患糖尿病，虽经多方治疗仍不见明显改善。特别是近半年来，头晕头胀，口渴心烦更加严重，并时而发生恶心呕吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治疗五个多月，诊为高血压病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、坐骨神经痛、末梢神经炎。治疗后，除尿糖控制在++，硐体消失外，其它诸证均无改善。细审其证，除头晕头胀，口渴心烦，时而恶心欲吐之外，并见右侧从髋至足循膀胱经疼痛，手足时见灼热疼痛麻木，腰困腰痛，视物昏花，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为肾虚为本，治用十味地黄汤加减。处方：
生地24克　山药12克　山茱萸10克　茯苓10克泽泻10克丹皮24克　附子6克　肉桂6克　元参20克　白芍15克麦冬12克
连续服用12剂，腰腿足疼痛消失，麻木好转，口渴喜饮减轻，但头晕头胀，恶心呕吐反见加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮体(+)。再审其面色红赤有赤色上冲之象，舌苔黄白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：面赤头晕头胀，乃阴虚阳亢之象，肝阴不足，阴虚阳亢，真阴受损，津不上润，治宜用平肝潜阳，佐以养阴生津。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克　石决明15克　龟板15克　白芍15克　元参30克　天门冬10克　川楝子10克茵陈10克　麦芽30克　怀牛膝15克
服药六剂后，头晕头胀、恶心欲吐、口渴喜饮等证好转，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮体消失，继服上方40剂诸证大部消失。
2.消渴，恶心呕吐，心烦腹满
沈××，女，46岁。
糖尿病八年多，曾反复住院治疗效果—直不够显著。最近一年多来，头晕头痛，烦渴引饮更加严重，并时有心烦心悸，腹满恶心，经反复检查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮体在+～++。某院曾反复应用胰岛素、降糖灵、达美康和中药养阴生津之品进行治疗，但始终不见改善。细审其证，除上述诸怔之外，并见口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，反复考虑：此乃肝胃不和，湿阻中焦，津不上潮，清阳失升所致，治宜舒肝和胃，燥湿生津。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克黄芩10克　甘草6克生姜3片大枣5个苍术15克　厚朴10克陈皮10克　生石膏18克
服药两剂后，头晕头痛，腹满恶心，口渴喜饮，食欲不振等均好转，继服10剂后，诸证大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮体（－）。
3.稍渴，头晕心烦，恶心。
芦××，男，54岁。
糖屎病近20年，先用控制饮食的方法治疗后，尿糖、血糖均恢复正常，但—参加宴会则立刻出现尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖灵、D860等药物治疗，不但血糖、尿糖不能控制，反而经常感到恶心呕吐，食欲不振，后又改用达美康，甘露捎渴胶囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多饮，失眠心烦，特别是近两、三个月来，以上情况特别严重，每日需饮水五、六暖瓶，并时见头晕头胀，心烦失眠身热乏力，血糖达390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中药人参白虎汤，养阴生津之品进行治疗，但每次服用中药之后，不但口渴不见改善，反而经常感到头晕心烦更甚，细审其证，除上述症状外，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结于肝胆所致。拟用化痰泻火，舒肝解郁。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄连6克　龙胆草10克　竹茹10克　半夏12克枳实16克滑石12克甘草6克夜交藤30克
服药12剂后，口渴喜，头晕头胀，心烦失眠等证好转，继服本方12剂，诸证明显改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。
(二)肿胀
1.全身憋胀疼痛，浮肿，久久不愈
贺××，女，62岁。
下肢浮肿，全身憋胀疼痛两年多，经数个医院反复住院检查一未确诊，先用西药利尿时轻时重，后又改用中药五皮饮、五苓散，防已茯苓汤、实脾饮、茯苓导水汤等治疗也时轻时重，最近两个月来，某医又予补中益气、十全大补等汤治疗，全身憋胀更加严重。细审其证，除上述诸证之外，并见头晕头胀，胸胁苦满，腹满腹胀，心烦心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌质暗，脉沉缓，综合脉证，反复考虑；此乃气血俱虚为本，气滞血凝，脾湿不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　当归10克　丹参30克　党参10克　苍术15克白术10克　青皮10克　陈皮10克　生地10克　黄精19克柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药六剂后，全身憋胀疼痛，浮肿，胸腹满胀等证均明显好转，继服六剂后，上述诸证竟消失大半，又服10剂，诸证消失而愈。
某医问：前用补气、利水而不愈，而后用参芪丹鸡黄精汤治之得愈何也?答曰：重用活血理气之故耳。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶郁滞，若肝术郁滞不畅则气血津液无不从之而停滞，或形成症瘕，或形成水肿，若肝术之气得以条达，则津液敷布而水肿消失，故重用理气活血而愈也。
2.浮肿，肥胖，腹胀，乏力
聂××，女，39岁。
三年前，发现下肢沉重，浮肿乏力，食量大增，食后腹满，某医先用西药利尿等药治之，下肢浮肿时轻时重，后请某院中医治之，先用健脾燥湿利水，后用益气行水仍时轻时重。近一年多来，食欲和食量均较一年前为差，但体重却迅速增加，仅仅一年即由90斤增至190斤，但疲乏无力，浮肿，嗜睡却日渐严重，有时走路二、三十米即气喘不已，每上一层楼需休息三四次，有时必须在其他人的搀扶下才能上一层楼，经常头晕脑胀，腹满气短，弯腰不能。细审其证，除以上所述症状外，并见腹胀大，走路困难，时而烦燥易怒，下肢有可凹性水肿，舌苔白，脉沉，体重230斤。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀，水温不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰为标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：(同上)
服药六剂后，腹胀浮肿，全身憋胀，沉重乏力俱减，继服20剂后，诸证消失大半，体重下降30斤，上方加莱菔子10克、砂仁10克，又服药60剂，精神、食欲正常，体重降至130斤，为巩固效果，又服上药40剂，体重降至120斤。
(三)痰核
1.颈部淋巴结肿大
赵××，女，19岁。
颈淋巴结肿大半年多，某院病理切片确诊为慢性淋巴结炎。先用抗痨药治疗两个多月无效，后又予青霉素、链霉素治疗两个多月仍不效，乃配合中药软坚散结消瘰法治之，两个多月后仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克　赤芍10克　青皮10克　瓜蒌15克橘叶10克　甘草6克　当归6克
服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。
2.两肩臂结节，低热不退
雷××，女，成。
两肩臂结节如黄豆大，低热不退半年多，某院病理诊断为脂膜炎。先用西药治疗四个多月无明显效果，后转请中医以软坚散结之法配合治疗两个多月，仍然无明显效果。细审其证，两臂外侧各有20多个如黄豆大的结节，皮色不变，按之稍痛，两臂酸痛，低热乏力，手心烦热，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方：
钩藤30克　地龙12克　香橼10克　佛手10克　枳壳10克术瓜10克　连翘10克　赤芍10克　丝瓜络10克　桑枝30克
服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。
3.下肢结节，出血点，关节疼痛，低热长期不退
麻××，女，成。
两下肢广泛性弥漫性的大量出血点、结节，关节肌肉酸痛，低热不退七个多月。某院诊为嗜酸性肉芽肿，住院治疗五个多月发热虽好转，但结节、出血点不见减少，激素减量后，发热又复如前。乃改请中医治之，医者认为风湿热所致，予祛风除湿清热之剂治疗两个多月，以上症状不但不见好转，反而更加严重，乃出院来门诊治疗，细审其证，两下肢满布出血点，其中膝下至足更为严重，并间有紫红色如豆大的结节，关节肌肉酸痛，发热，午后较甚，体温38，5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，入于血络，凝结成核。因拟清热化痰，散结通络，熄风通络汤加减。处方：

钩藤15克枳壳10克　地龙10克　连翘10克　香橼10克佛手10克　桑枝30克　丝瓜络10克
上方服药10剂后，关节肌肉酸痛、发热好转，结节、出血点减少，继服上药两月而愈。
某医问：为何不用活血凉血，祛风除湿之剂治之?答曰：前医已久用此法而反剧也。又问：为何用钩藤、地龙之熄风?香橼、佛手、枳壳之理气？答曰：结核行于全身者必挟风也，因风者善行数变耳；又脉滑者，痰热也；痰热挟风，故用熄风之钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、丝瓜络之入肝而又行气化痰，桑枝、丝瓜络之活络清热治之。
(四)燥证
周××，男，60岁。
口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西药治疗无明显效果，后用中药清热泻火、养阴生津等治疗仍无效，近一年多来，除口、鼻、咽喉干燥外，经常感觉到两眼干痛，全身关节肿痛，手指关节发僵。细审其证，除口、鼻、眼、咽喉发干外，并见夜间咽喉干痛，胸满心烦，胃脘痞满，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉证，反复思考：诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参20克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克 陈皮10克　青皮10克　柴胡10克　郁金10克　姜黄10克薄荷3克夜交藤30克
服药六剂后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好转，胸满心烦，胃脘痞满，全身关节酸痛亦减，咽喉数天末痛，继服12剂，诸证消失而愈。
患者之妻问：本病曾到北京、西安等医院检查治疗，均诊为口眼干燥和关节炎综合征，除应用过大量西药治疗外，并应用过大量中药养阴之剂进行治疗，可是始终不见好转，为什么朱老仅仅应用两味养阴之药而津液得复呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，确系津液匮乏所引起，但是津液的匮乏原因不同，有因津少而致者，有因气不运化津液所致者，前者治宜养阴生津，后者则治宜其气，使其气行津液而自愈，本证既有肝气之郁结，又有脾虚痰湿之阻滞，所以必须健脾燥湿，理气舒肝，使津液运化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋阴，重用燥湿健脾，舒肝理气之故也。
第三节　　内科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、内科疑难疾病与肝和心的关系治验实例
(一)失眠
1.产后半月不能入睡片刻
和××，女，29岁。
三十月前顺产一女婴，因婆媳不和，痛哭一场。其后突然乳汁减少，烦躁失眠，继而因婴儿经常啼哭而更不能入睡。先在某院以西药安眠药治疗，第一夜尚能入睡一个小时，但继续服药数日却再不见效。不得已，又转请中医治疗，某医认为系血虚心神不安所致，予养血安神，益气养血数十剂，但是仍然不能入睡，加之小儿昼夜哭闹而乳汁更加减少。细审其症，近十几天来，昼夜难以入睡片刻，即使服用大量安眠药也仅能入睡十几分钟，并见烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，时而烦热上冲，汗出全身，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁气滞，寒饮停滞，上热下寒，心肾失交之证。治宜舒肝理气，化饮安神，调理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克桂枝12克　茯苓15克大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　生姜3片大枣5个
服药两剂后，睡眠每夜增至五小时，继服6剂，睡眠恢复正常。
2.阵阵烦热汗出，昼夜不能入睡
赵××，男，成。
3个多月来失眠，近1个月来加重，经常昼夜不能入睡，有时刚刚入睡1个小时左右，突然感到一阵烦热之气上冲，全身汗出而清醒，有时在睡觉的过程中突然大声喊叫，继而清醒不能入睡，为此连续住院两个多月无效出院。出院后，继续服用安眠药和中药养血安神、补气养血安神之剂1个月，但仍不见效果。细审其症，除严重失眠外，并见腹部悸动。逆气上冲，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考，再参考前用诸药之效果，知其既非血虚、气虚，又非心肾不交，而是肝郁气结，痰湿阻滞，上热上寒，心肾失交之证。治拟舒肝理气，化饮安神，调理三焦，交通心肾为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克桂枝10克茯苓10克　龙骨12克　牡蛎12克　甘草6克　干姜1克　大枣5个
服药两剂后，心烦、腹部悸动好转，稍能平稳地入睡约1个多小时，继服30剂，睡眠恢复正常。
2.昼夜难眠，月经期间加重
阎××，女，成。
3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　生姜3片薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　丹参15克
服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。
某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。
4.昼夜难眠，胸痛心悸
张××，男，40岁。
五六年来，经常整夜整夜的不能入睡，某院诊为神经衰弱。曾前后住院5次，共约2年多，但始终无明显效果。细审其症，除严重的失眠之外，并见胸胁，尤其是心前区窜痛或刺痛，心悸心烦，舌苔白，脉沉弦细而涩。再审数年所用之药，除西药外，中药大都为养心安神、安神镇静、补气养血，以及鹿茸精，人参蜂王浆、人参鹿茸丸等。脉证合参，诊为肝郁血瘀，心肾失交。拟用舒肝理气，养血活血之法血府逐瘀汤加减。处方：
柴胡10克　当归10克　生地10克　桃仁10克　红花10克甘草6克　枳壳10克　赤芍10克　川芎10克　桔梗10克　牛脓10克　丹参15克
服药2剂后，每夜睡眠竟达3～4小时，服药8剂后，睡眠每夜可达7、8小时，其它症状亦明显改善。
某医问：不用安神镇静药而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心气交于肾阴的一个表现，心居上焦，肾居下焦，上焦之心气交于下焦肾，必须依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾气郁，则余脏亦随之而郁，郁则心肾之气难交而发生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理气活血，则心肾可交而睡眠正常。
(二)心悸怔仲
1.心悸胸满
陈××，男，67岁。
冠心病、心房纤颤久治不愈7年多，曾反复住院治疗达3年多。除西药外，仅用中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等方即达800余剂。然而始终没有什么效果，特别是最近半年多以来，心悸心烦更甚，有时心跳有暂停之感，心前区刺痛，胸微满，但精神、食欲正常。细审其症，除心悸心烦，胸满胸痛外，并见舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结与促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　当归10克，丹参30克　党参10克　黄精10克生地10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药6剂后，心悸胸满等证明显好转，继服上方18剂，心悸胸痛未作。又服15剂，重作心电图3次均正常。为巩固效果，又以上方为丸，每日3次，一次9克，服药4个月愈。
某医问：心悸乃心病的一个症状，自应从心论治，而前却久用灸甘草、天王补心丹等治疗不效，老师反用参芪丹鸡黄精汤而愈，其何故也?答曰：心悸一证属心病之证无疑是正确的，但是为什么会引起心悸却原因很多，故仲景将心悸的表现列有心下悸、心中悸、脐下悸，本病之悸患者言其为胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治疗之时宜从肝，而不从心，此所以用参芪丹鸡黄精汤有效，复脉汤无效之故也。
2.胸痛，心悸
似××，男，45岁。
感冒后1年多以来，经常心悸心烦，并时有心跳暂停之感。某院诊为心肌炎，心房纤颤。住院治疗10个多月无明显效果。出院后，除继续应用西药外，并先后应用了中药炙甘草汤、加减复脉汤、天王补心丹等方加减150余剂，但仍无明显效果。细审其证，除以上所述者外，并见胸满胸痛，头晕心烦，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或结促兼见。综合脉证，诊为肝郁血虚。治拟养血舒肝，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹参15克
服用4剂后，胸满心悸好转，但2日来，又发观胃脘满胀，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。
上方继服30剂以后，诸证消失，心电图3次均正常。
某医问：逍遥散乃疏肝解郁、健脾养血的著名方剂，是妇科病的良药，然未闻其治心脏病，而老师用其治心脏病，且其疗效甚佳，其故何也？前医屡言炙甘草汤治心脏病，而本证用之反无效者又何也?答曰：中医所说的心脏病必须与西医所说的心脏病分开，不可混淆。心悸一证，乃心病主证之一，故心悸一证多从心治，然若脉弦细者，乃肝郁血虚之脉，脉见弦细，证见心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝养血。故用逍遥散治之而有效，炙甘草汤无功也。
2.心前区刺痛，心烦心悸
陈××，男，65岁。
3年多来，心前区刺痛，心烦心悸，某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。住院治疗1年多不见好转。尤其是最近1年多来，胸闷胸痛似较前加重，心悸气短，并时见逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆。细审其证：除上述者外，并见舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证：诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。为拟舒肝理气，温阳利水、降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克茯苓10克　桂枝15克　生姜3片大枣5个龙骨15克　牡蛎15克　大黄3克
服药6剂后，心悸心烦，胸满胸痛，失眠头痛等证均减；逆气上冲，身热汗出亦明显减少。继以上方18剂，诸证全部消失，心电图复查3次均正常。
某医问：本证前医屡用养心安神、补气养血安神等剂不效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤却治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤不但舒肝，而且能强心阳化水饮。前医曾用温阳化水不效，何也?答曰：本证既有心阳虚，水饮上冲又有肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤不但温阳、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。
2.心悸阵作，心胸烦热上冲
何××，男，28岁。
8年前，因心情不愉快突然发现心烦，热气上冲，休息后自然消失。其后1个月又发作1次，但没有引起注意，其后发作日渐频繁，先为十几天1次，后为5、6天1次，特别是近半年来，几乎1、2天发作1次，每次发作时，先热气上冲，冲至心胸则心烦心悸，冲至胸咽则气短，呼吸困治；冲至头，先感头晕，继而全身发热汗出，每次发作的时间约1分钟左右即消失，此外，在发作的同时脉率突然增至150次/分，为此曾在某院住院半年，诊断为阵发性心动过速，植物神经失调。在这期间除采用西药治疗外，并先后采用了中药养心安神等药300余剂，但症状一直不见好转。细审其证，除上述者外，并见口苦口干，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝木失达。为拟舒肝解郁，化痰泻火。奔豚汤加减。处方：
川芎10克　当归10克　黄芩10克　白芍10克　葛根15克半夏10克　甘草10克　桑皮15克
服药6剂后，以上诸证竟然大为好转，继服20剂后，诸证竟消失而愈。
某医问：奔豚汤乃仲景治疗奔豚之方，未闻其能治心脏病，老师何用其治疗心脏病取效也？答曰：治疗心脏病与治疗其他疾病一样，同样应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，本证的表现是逆气上冲，脉是弦滑，完全符合奔豚汤所治的证候，所以治之取效也。
(三)昏迷
1.中风昏迷，久治不效
吴××，男，60岁。
1个月以前，在休息的过程中，突然昏迷不醒。某院诊为脑血栓形成。住院治疗1个多月，神志仍然不清。审其证，见神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。综合脉证，诊为中风阴闭，嘱服苏合香丸，1日3次，1次1丸，服药3天后，诸证不减。再审其证与以前者相同，再询问其发病原因，家属告知，乃最近经常生气，此次发病正发生于生气之后。细审其脉，见沉缓，舌苔白。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿不化，心窍蒙蔽之象，前以苏合香丸化浊开窍有余，而舒肝理气不足耳。治宜舒肝理气，化痰开窍。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　陈皮10克　青皮10克郁金10克　赤芍10克　杏仁10克　菖蒲10克　栀子10克　苏叶6克　瓜蒌15克　生姜4片苏合香丸2丸，1日分服。
服上药一剂后，神志略清，继服四剂后，神志清醒。
某医问：昏迷属心，应予开窍醒神治之，然前用开窍之品无效，而改用柴胡枳桔汤舒肝理气反效者何也?答曰：肝气郁结则诸脏随之而郁结不畅，痰涎不除，故肝郁痰浊蒙蔽心窍者必须理气化痰才可心窍得开，苏合香丸仅为开心窍而设，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔汤为何取效，因其既舒肝，又化痰开窍，故其效如桴鼓也。

2.中风昏迷，发热
李××，男，79岁。
四个多月以前，因情绪激动，突然昏迷，左侧偏瘫。某院诊为蛛网膜下腔出血。住院治疗4个多月，症状不见改善。细审其证，除昏迷，偏瘫外，并见舌净无苔，舌质红绎，脉虚大而数，体温38.5℃。察其所用药物，除西药外，尚有中药平肝熄风、清热开窍之剂，仅安宫牛黄丸即每日服用3丸，前后已服120丸。综合脉证，诊为心肝阴虚，虚风内动。为拟养阴清热，潜阳熄风。大定风珠加减。处方：
龟板30克　鳖甲30克　牡蛎15克　炙甘草10克　白芍15克麦冬15克　生地18克　五味子10克　阿胶10克(烊化)
服药剂后，神志稍清，继服30剂，神志清醒，言语正常，左侧肢体稍能活动。
某医问：昏迷乃心病，为何用龟板、鳖甲等肝药进行治疗？答曰：此病乃阴虚风动，心肝母子俱病之疾，故以龟扳、鳖甲之入肝，麦冬、生地之入心者治疗也。
(四)心痛
1.胸脘憋闷，疼痛
李××，男，58岁。
半月前，在下火车的过程中，突然感到胸部、胃脘憋痛难忍，继而神志不清。急至某院抢救，诊为心肌梗塞，心房颤、休克。经抢救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋闷疼痛如窒塞状不见好转，并时见心烦心悸，心电图检查时心肌梗塞，心房纤颤仍存在，为了提高疗效，又加用中药冠心I号冠心苏合丸等，8天后诸证反见加重，头晕恶心，寒热往来，心悸气短，时有突然晕厥的现象发生。乃邀会诊，细审其证，除以上所述者外，并见头晕耳鸣，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦细数促结间见。综合脉证，反复思考，仲景曾云；往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，口苦咽干，头晕目眩者，小柴胡汤主之。此症虽为心肌梗死，但从症状来看是小柴胡汤证。仲景还云：但见一证便是，不必悉具。治拟小柴胡汤加减。处方：
柴胡15克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　甘草10克生姜4片大枣7个桂枝6克
服药2剂后，头晕头胀，胸满心悸，口苦口干，寒热往来，食欲不振等竟然大见好转。某医认为此方乃少阳病方，是治疗伤寒半表半里的方剂，不是治疗冠心病的药物，乃于上方中加入丹参、川芎、赤芍、降香等，服药仅仅1剂，以上诸证又加剧，心悸气短，胸满胸痛，恶心呕吐，食欲不振又甚。又邀往诊。在总结过去经验教训的基础上，建议仍服小柴胡汤加减方。服药20剂后，寒热往来，恶心呕吐消失，胸满胸痛。头晕头胀，心悸心烦等证大部消失。心电图复查：心房纤颤消失，心肌梗死好转。
2.胃脘疼痛不止，胸闷如窒塞感
战××，男，45岁。
5年前，发现胃脘疼痛，食欲不振。某院诊为慢性胃炎、胃窦部溃疡。住院治疗1年稍有好转，但出院之后，胃脘疼痛仍然时作时止。2年前，在一次劳动的过程中，突然胃疼痛不止，应用一般治疗胃痛的药物一直效果不太明显，并同时发现胸闷气短。急住某院，诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病。住院以后，不管服用什么西药均恶心呕吐，服用中药就心烦难于忍受。细审其证，胸脘俱痛，腹微烦满，胸满气短，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细而涩，面色呈忧郁状，时时叹气。综合脉证，诊为肝脾不和，血虚气滞。为拟舒肝养血、健脾和胃。逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜3克　薄荷4克　丹参15克　砂仁10克　檀香10克
服药2剂后，头晕头痛、胸满胸痛，气短心烦等证俱减，胃脘疼痛大部消失，继服上药30剂，诺证大部消失。
某医问：本病既有溃疡病、胃炎，又有冠心病，老师既不用治溃疡病药、又不用治冠心病药进行治疗，而两者皆愈者，何也？答曰：古代中医本无所谓溃疡、慢性胃炎、冠心病之名称，而经治疗均获痊愈者，在于辨证论治一法耳，本病虽有慢性胃炎、溃疡病、冠心病3个，但根据脉证并治之理，此病乃肝脾不和，血虚气滞，寒热夹杂之证，故以此方治之而均愈。
(五)呢喃妄语
1.中风之后，昵喃妄语，久久不止
和××，女，62岁。
1年多以前，在做饭的过程中，突然右半身软瘫无力，数分钟后，即神志昏迷，右半身偏瘫，某院诊为脑溢血。住院治疗半年多之后，神志虽然已经转清，但却出现时时呢喃妄语，询问他什么问题均不做答。右侧上下肢虽稍伸屈，但叫其伸屈时仍不能自主活动，手指挛缩，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向内收，别人搀扶其走动时可以走五六步。为此又改请中医以补阳还五汤加减、针灸等治疗7个多月，以上情况仍不见改善。细审其证，见其两眼时时呈直视状，持续不断的自己独语，询其何苦均不做答，右侧上肢肘关节屈曲呈120度，强迫伸展亦不能伸直，右手指挛缩在一起，膝关节曲屈呈120度，强迫伸展也不能伸直，右足内收不能放平，别人帮助其伸展时即疼痛难忍大声呼叫，舌苔白，舌不断的伸缩，脉沉弦滑。再察前医所用之药，除西药、中药补阳还五汤、针灸之外，并应用了中药安宫牛黄丸，至宝丹等药。综合脉证，反复思考，前用开心窍之药何故不效?乃肝郁痰滞之故也，肺部痰滞，心窍不开，非舒肝化痰不得解。乃拟舒肝化痰，活血清火，癫狂梦醒汤加减。处方：
桃仁10克　香附10克　青皮10克　半夏10克　木通10克赤芍10克　大腹皮10克　川芎10克　桑皮10克　茯苓6克苏子30克　甘草15克　柴胡10克
服药10剂之后，呢喃妄语减少，对外界事物的反应亦较前灵敏准确，如家属问他我是谁时，他可以准确地回答说是朱大夫。继服20剂后，已能主动和他人打招呼，说一些客气话。
2.煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语
洛××，男，56岁。
半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属。同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，淤血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。处方：
制南星10克　防己10克　桃仁10克　红花10克　龙胆草10克　青皮10克　郁金10克　丹参15克
服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱，二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。
3.精神病，痴呆不语或呢哺妄语
燕××，女，28岁。
1个月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院诊为精神分裂症。住院治疗1个多月无明显效果，出院后，邀请某医以安宫牛黄丸以及泻下逐痰之剂治疗1个多月仍然无明显效果。审其行为被动，不言不动，不食不眠，对外界的任何刺激均无反应，有时单独自言自语，当叫其张口看舌苔时他偏紧闭其口不让看，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为肝郁气结，心神不安，为拟舒肝理气，化痰泻火为法。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳实10克　白芍10克　甘草10克　郁金10克桔梗10克　杏仁10克　瓜蒌15克　菖蒲10克　苏叶6克　栀10克
针：中脘留针60分钟。取较粗的火针1支，针入中脘1寸后留针即可，不可用毫针，否则无效。
服药2剂，并配合针刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好转，并能回答医生所有的问话，继服20剂，诸证消失而愈。
按：呢喃妄语虽于心，但与肝有直接关系，故古人称肝为语，所以治心的同时配合治肝始效。
(六)痴呆少语
赵××，男，59岁。
2年以前，突然发现其性格有些异常，常因一些琐碎小事而勃然大怒，常与人吵闹不休，夜不安眠，日夜颠倒，其后逐渐发现其记忆力日渐衰退，前说后忘，丢东忘西。有时刚吃过饭，就说好几天没吃过；也有时还没吃饭，就说自己已经吃过，有时称自己的爱人为姐姐，有时称自己的儿子为弟弟，当别人给其纠正时，即哈哈大笑。1年以前，又突然发生昏迷，半身不遂。在某院诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆、脑血栓形成，住院治疗3个多月，神志虽然已经清醒，但其它症状未见改善。又请某医配合中药补阳还五汤加减、针灸治疗三个多月，以上症状仍不见改善。细审其证，有时两眼凝视呈呆滞状，有时无神，喜忘其前言，右侧肢体虽然仍瘫痪，但右臂已经能够抬至120度左右，右手指虽经常挛缩在一起，但能够伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情况下，已经能够走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，时见口涎从口角流出，用手活动其上下肢时即疼痛大叫，询问其问题时经常所答非所问，或前后话语相互矛盾。舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热、瘀血相结于心肝两经。为拟，清热化痰、活血开窍。上中下痛风方加减。处方：
黄柏10克　苍术10克　南星10克　桂枝10克　防己10克威灵仙3克　桃仁10克　红花10克　龙胆草10克　白芷3克郁金10克，桑枝30克
服药4剂后，两眼活动较前灵活，对周围事物的认识反应能力较前比较快，记忆力稍有恢复，四肢活动亦较前灵活，活动其上下肢时疼痛减轻。继服上药5个月后，记忆力基本恢复正常，上下肢活动基本正常，但握笔写字仍有点不灵活。
某医问，老年性痴呆一般认为是不可能恢复正常的，而此例却痊愈，其故何也？答曰：从过去治疗本病的失败中得出如下教训：一从症状论治而不管脉象，二拘于不可治说而不想尽办法，及至细读仲景所著《伤寒》、《金匮》之文，首列脉象，从脉论治，才提高了对此病的疗效。此例脉弦滑，故采用活血、化痰、开窍、清热而解。
(七)连续睡眠数日不醒
李××，男，34岁。
1983年10月间，突然睡眠连续3天3夜不醒。住某院后，连续应用西药2天才清醒，但清醒后又连续1个多月一点也不能入睡，又用安眠药才逐渐能够入睡。其后睡眠才逐渐有所恢复，但仍经常感到疲乏无力，甚或有在劳动的过程中出现突然的昏昏欲睡，难以坚持工作的现象。1988年3月20日，又发现连续睡眠48小时，在睡眠中不吃不喝不便的现象。住某院后，除给予一些葡萄糖支持外，未进行任何治疗，清醒以后，仍然一直感到疲乏无力，头晕头重，食欲不振，20天后，又突然两眼难于睁开，疲乏思睡，不思饮食，而来求诊。细审其证，神疲欲睡，两眼时时欲合，当同其还有哪些痛苦时，患者因困睡之状太浓而不能正常回答。大便微干，小便时黄时清，舌苔黄白而腻，脉弦而缓。综合脉证，诊为湿郁中焦，清阳失升，浊阴失降，为拟舒肝通阳，苦辛通降，化浊除湿。柴胡桂枝干姜汤加减。处方：
柴胡10克　桂枝10克　干姜6克　牡蛎10克花粉15克大黄3克茯苓6克
服药6剂后，精神、食欲大见好转，仅在夜间睡眠8个小时即可清醒，并能坚持正常工作。继服14剂，睡眠恢复正常。
二、内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例
(一)呕吐
1、头胀头痛，呕吐不止
冉××，男，50岁。
素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方：
代赭石20克　石决明30克　竹茹12克　枇杷叶10克　石斛10在陈皮10克
服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。
2.食后即吐，久久不愈
李××，男，成。
数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方：
旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克　人参10克黄连1.5克　吴茱萸6克　生姜3片
服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。
某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。
3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈
徐××，女，65岁。

五六个月以来，头胃一直疼痛不止，频繁的呕吐，胃中糟杂。某院诊为慢性胃炎，急性发作，神经性头痛。住院治疗1个多月无明显效果，又请某医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗3个多月，服药达100余剂，但仍始终不效，邀余诊治。处以旋复代赭汤加减治之，4剂之后，寸效不见。细审其证，除头痛、胃痛、呕吐等证外，并见足冷如冰，视物不清，烦躁不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此正厥阴呕吐之吴茱萸汤证也。治宜温肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣12个
服药一剂后，头痛、呕吐、胃脘疼痛等竟大部消失，继服上药两剂，诸证消失而愈。
某医惊叹曰：经方之效果，果然如神也。
2.消渴，麻木疼痛，频繁呕吐
高××，男，25岁。
糖尿病2年多，近2个多月来，突然恶心呕吐不止，心烦心悸，疲乏无力，视物昏花，手足灼痛、麻木。某院诊为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、末稍神经炎、眼底出血。住院治疗2个多月无明显效果。细审其所用之药，除一般的西药外，还有胰岛素、中药养阴生津之剂。细察其证，消瘦乏力，频繁的恶心呕吐，头晕头痛，目视昏花，手足麻木，下肢灼热疼痛难于入睡，心烦心悸，胃脘满胀，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，湿浊不化，寒实停积，为拟舒肝和胃，燥湿化浊，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　干姜4克甘草6克　大枣5个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克肉桂10克大黄3克
服药2剂后，呕吐大减，心烦心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼热疼痛，头晕头痛均减。继服6剂后，呕吐消失，其它诸证亦消退大半。继续服药6剂，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他证亦大部消退。
某医问：为什么糖尿病还用大枣?为什么用大枣后血糖、尿糖改善，酮体消失?为什么用降糖的中药不但症状不减，反见加剧？为什么一般所讲的禁忌药临床用之之后本病的症状、体征，化验结果反见改善？答曰：中医有一句常用语，叫有是证，用是药。本病从现证来看是一个以肝胃不和、脾胃虚寒、湿浊不化、寒实停滞混合在一起的复杂疾病，脾虚者必用人参、大枣、甘草之甘温补脾；肝郁者，当用小柴胡汤舒肝；湿浊阻滞者，当用平胃散燥湿和胃；寒积不化者，当用肉桂、干姜、大黄。所以全方既有舒肝，和胃、燥湿，又有健脾、导滞之品。至于为什么用大枣而血糖、尿糖、酮体反好转，养阴药反加剧，这恐怕与积、郁、虚、寒有关，临床中应再进一步进行研究。
5.闻异味则恶心或思想不愉快时恶心
沈××，男，成。
3年多来，每闻异味，或思想不愉时则恶心，口微干，别无所苦，经多个医院检查均无阳性发现，虽反复采用中、西药物进行治疗，然迄今仍无效果，细审其证，病发于思想不愉快而又闻异味之后，其它无明显所苦，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为虚脾木郁，湿郁不化，治以小剂调理肝胃之法，苏神煎加减。处方：
苏叶6克　神曲10克
泡水代茶，连服6剂而愈。
(二)呃逆
1.呃逆数年不止，久治不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止3年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅仅服用中药丁香柿蒂辈即达400余剂，然多无明显效果。细审其证，除呃逆连续不止，声音较高，逆气上冲，尚有胸腹满胀，口淡乏味，有时夜间睡着后，仍有断续的呃迸声音外，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，反复考虑，缓脉者，脾虚之脉也；沉弦者，肝气郁结之脉也，脾虚肝郁，逆气上冲。治宜健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克　乌药10克　摈榔10克　沉香10克　陈皮10克
服药3剂后，呃逆次数明显减少，夜间睡眠过程中没有再出现呃逆，白天有时2、3个小时才呃逆1次，而且往往仅呃6、7个即自然停止。继续3剂后，呃逆竟然停止而愈。
某医问，既然本病是由脾虚肝郁所引起，那么为什么前用丁香柿蒂的温中健脾，旋复代赭之舒肝降逆无效，而用五磨饮子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂汤者温胃健脾降逆而无舒肝之功，旋复代赭汤降逆之功较盛而补脾之功不足，且无舒肝之药。肝郁者，不去舒肝而但予降逆则郁者更郁，肝郁必横逆犯胃，胃气上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋复代赭难收全功也。五磨饮子既有人参、陈皮之健脾，又有沉香、乌药、槟榔之理气降逆，故其效如神也。此外，从中药学的观点看，凡降逆之品，大多会使郁气难伸，而沉香、乌药、槟榔则不同，其虽理气，亦能降气，故气郁较甚而逆气上冲者多用之。
2.中风昏迷，呃逆不止
全××，男，69岁。
20多天前，突然发现昏迷，偏瘫，急住某院，诊为脑血栓形成，经用西药和中药安宫牛黄丸10丸治疗20天，昏迷、偏瘫非但不见改善，反而在6天前又出现昼夜呃逆不止，其声颇为高亢，饮食发呛，有时一鼻饲饮，食即从口中呛咳而出。为此又请某医以旋复代赭汤加减治之，服药5剂后，呃逆，饮食发呛之状不见改善。细审其证，神志似明似昧，家属反复呼叫时似有反应，但既不睁眼，亦不哼声。时有痰阻喉中的漉漉声，有时呛咳，并连续不断的呃逆，呃声较高，向其口中滴入少量饮水即刻呛咳数声，并将饮水喷出。二便不知，右侧上下肢偏瘫，舌、面亦偏歪，舌质红，舌苔黄稍腻，脉弦大而滑。综合脉证，诊为气阴大衰为本，痰热阻滞，肝胃气逆为标，治宜拟补气养阴以培本，化痰清热。舒肝降逆以治标。《济生》橘皮竹茹汤加减。处方：
竹茹15克　陈皮10克　人参10克　甘草6克　半夏12克麦冬10克黄芩10克
服药2剂后，呃逆的次数明显减少，每次呃逆由连续20次不止，减为每呃3、4声即停顿20分钟左右，有时甚至1个多小时不呃1声。继服8剂后，呃逆停止，神志亦较前略清，有时在家属连续呼叫下，从喉中有哼声发出，当反复令其吐舌时，舌有微微移动之象，继跟上方20剂后，神志转清。
(三)泄泻
1.胁痛，腹痛，泄泻并见，久治不效
和××，男，成。
腹痛泄泻，时轻时重5、6年，前后在4个医院住院治疗5次，共约3年多。经过肠镜、化验、下消化道造影等检查后，诊断为过敏性肠炎。中、西药、理疗等法治疗后一直不见好转。细审其证，腹痛尤甚于左胁下，有时痛彻脐腹左侧，疼痛的同时又即刻出现腹鸣泄泻，腹泻之后立刻腹痛，胁痛减轻，并逐渐消失，这种情况在生气之后最容易出现。最近因思想不痛快，胁痛、腹痛、泄泻尤为严重，每日腹痛泄泻少则3次，多则5～6次，此外，还经常感到头晕头痛，心悸心烦，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝郁血虚，木郁犯土，脾虚不运。治拟舒肝养血，健脾止泻。逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克，甘草10克　干姜3克　薄荷3克
服药2剂后，不但腹痛、泄泻大减，由1日5～6次减，为1～2次，而且头晕头痛，心烦心悸等证亦减。继服7剂，腹痛、泄泻消失，他证亦大部消失。
某医问：前用健脾温中治之不愈者何也?答曰：因为本病有脾胃虚寒故用白术、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾温中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虚在后，肝郁为本，脾虚为标，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又问，肝木克脾土的泄泻，为什么不用痛泄要方，而用逍遥散?答曰：脉沉弦细者，乃血虚为本，肝郁为标，血虚肝郁之证宜用逍遥散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方补血之力较差耳。
2.食后即泄，头晕乏力数年不愈
高××，女，62。
食后即泻，1日3～4次，已四五年。医诊过敏性肠炎，经用中药健脾止泻和西药长期治疗—直不效。细审其证，除食后即泄外，并见头晕乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脉弦细缓，综合脉证，反复思考：诊为脾虚木乘，治拟健脾舒肝。逍遥散合六君子汤加减。处方：
党参10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　陈皮10克半夏10克　柴胡10克　当归10克　白芍10克　干姜3克
服药4剂后，大便次数减为2次，而且便量较前减少。继服上药20剂，大便转为正常。
某医问:食后泄泻一般均诊为脾虚，而本证为什么诊为脾虚木乘之证呢?答曰：本证脉细缓中兼有微弦，弦者肝脉也，故诊为脾虚木乘，又证亦有肝病之头晕等，故诊为脾虚木乘。由此二点，故确诊为脾虚木乘之证。又问：老师常用痛泄要方。逍遥散治脾虚木乘之泄泻，而此独用六君子汤加柴胡、当归、白芍，其区别何在？答曰：逍遥散、痛泄要方所治之泄泻是肝郁为主，脾虚为次的泄泻；六君子加柴胡、当归、白芍所治之泄泻是脾虚为主，肝郁为次，即所谓逍遥散、痛泻要方所治的证候，肝郁占据矛盾的主要方面。六君子汤加味方所治的证候，脾虚占据矛盾的主要方面。
(四)腹痛
1.脐腹一侧一点疼痛
程××、男、成。
3年多来，脐腹左侧1片疼痛，时轻时重，持续不断，曾在某院反复住院前后达1年之久，一直没有确诊。除西药外，仅仅服用中药即达400余剂，但一直末见明显效果。细审其证，除脐腹左侧约2×3厘米大的一片疼痛外，其他无任何痛苦，舌苔薄白，脉弦细。细察其所用中药，大致有温中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。综合脉证，反复思考：脐腹左侧乃胃经所络之部位也，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，两者相合，乃肝郁克脾胃之证耳。因拟舒肝助脾为法。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　生姜3片薄荷3克
服药两剂之后，腹痛竟减五六，继服六剂，腹痛消失而愈。
某医问：辨证论治时无证可辨时应如何辨证?答曰：《说文解字》说：证者，告也。《增韵》曰：候也，质也。即是说中医所谓的证不仅仅指的是如后世人所说的自觉症状，而且指的是疾病的所有表现，如声色、形态、脉象等等。本病的症状虽然不多，但有脉、证二者，两者相参，知其为肝郁克胃土，故以逍遥散舒肝健脾而愈。
2.脐腹，胃脘俱痛，呕吐泄泻
似××，女，成。
7、8年来，胃脘、脐腹时痛时止，痛则呕吐泄泻，每次发作时—用药物治疗即很快好转，但没有几天又重复发作，特别是近1年多以来，发作的次数日渐增多，几乎是每周必发1次，每次发作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。从前发作的时候或用中药，或用西药，都很快即愈，最近两周来，每次发作时，均因条件的限制没有能够应用任何药物，但经过三天后也都泄泻呕吐停止而愈。细审其证，除以上所述者外，按其胃脘，脐腹有轻度的压痛，偶见口苦口干，食欲不振、舌苔黄白而腻，脉弦紧而涩。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟用舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　甘草10克　干姜6克苍术15克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克
服药3剂后，胃脘、脐腹疼痛均减，食欲增加。其后改为每周2剂，共服12剂，经追访1年，以上症状均未发作。
某医问：本病痼积久病，老师不用重剂治疗而反愈者何也？答曰：徐大椿在《医学源流论》中有一篇名文《用药如用兵论》，当论到正虚邪实之证时，有这样一段名言：若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药，而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也。就是说正虚邪实之证，必须采用攻邪之法治疗时，要以和平之药治之为主，攻邪之法为辅，绝不可穷民力，伤正气。此所以采用1周2剂之法治疗，即攻邪不可太过，以免伤正之意。
(五)胃痛
1.胃脘胀痛，灼热
葛××，男，成。
胃皖胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡、住院治疗1年多不效。细审其证，除胃脘两痛，烦热糟杂，食欲不振，疲乏无力外，并见头晕头痛，心烦失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌质红，舌苔白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药6剂之后，胃脘胀痛，烧心槽杂，心烦心悸，头晕头眠等证均减。继服24剂后，诸证消失而愈。
2.手术后胃脘胀痛，食欲不振
陕××，男，成。
溃疡病数年，外科手术之后，胃脘部剧烈疼痛的现象已经消失，但术后一直隐隐作痛，腹满腹张，食欲不振，恶心不止，体重较术前明显下降，仅仅术后4个多月，体重即由术前的120斤降至70斤，精神日渐衰减。细审其证，除以上所述者外，并见面色萎黄，消瘦乏神，心烦易怒，口苦口干，胃脘胀痛，按之更甚，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化，为拟舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克干姜3克甘草6克大枣5个苍术15克厚朴10克陈皮10克大黄3克
服药3剂后，胃脘满痛、食欲不振、心烦易怒等证好转，食欲明显改善，大便正常。继按上方服用30剂，以上诸证基本消失，前后治疗40天，除症状消失外，体重增至100斤。

沈××，男，60岁。
胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克干姜3克　大枣5个苍术10克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克
服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。
郎××，男，65岁。
食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
人参10克　麦冬15克　生地30克苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。
按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。３.胃脘疼痛，反复出现休克
朱××，女，48岁。
8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方：
黄芪15克　肉桂10克　人参10克　白术10克　茯苓10克炙甘草10克　当归10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麦冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大枣5个肉苁蓉15克
服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。
某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。
4.胃痛耳聋并见
邢××，男，61岁。
慢性胃炎，溃疡病10年多，耳聋7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克　厚朴10克　大黄3克
服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常。
某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。
(六)食道疼痛，吞咽不利
武××，男，30岁。
吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方：
党参30克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克夜交藤30克
服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。
某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。
(七)纳呆
胡××，女，26岁。
因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克　茯苓10克
服药3剂后，诸证消失而愈。
(八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能
高××，女，45岁。
子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。
其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。
(九)烧心泛酸，手足头不断动摇
雷××，男，66岁。
烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克　大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方：
黄芪300克　当归200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　党参200克　白术200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麦冬200克　半夏200克　肉苁蓉300克　生姜200克　大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克
共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。
某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。
(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气
靳××，男，成。
嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：
柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　党参30克麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克夜交藤30克
服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。
某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。
三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例
(一)咳嗽
1.咳嗽遗尿

苏××，女，36岁。
素有糖尿病，近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎。先以西药治疗达半年无效，后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效。细察其证，除咳嗽之外，并见头晕心烦，胸满背困，咳而遗尿，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　黄芩10克　党参10克　麦冬10克　五味子10克簿荷3克
眼药4剂后，咳止而愈。
某医问：前用化痰之品为何不愈？答曰：素有气阴两虚耳。又问：为何我前用生脉散加化痰之品无效，而老师用咳嗽遗尿方而取功？答曰；生脉散加化痰之品主治在肺，咳嗽遗尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺气不得肃降，故不治肝而治肺则不愈也。
2.早晨咳嗽，少痰
邢××，男，成。
咳嗽1年多，先经西药治疗无效，后又用中药止咳化痰等治疗亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并时见烦躁易怒，大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉弦数。综合脉症，反复思考，此乃肝火烁肺，肺失肃降所致，治拟清肝泻火。泻青丸加减。处方：
当归10克　川芎10克大黄4克　栀子10克　羌活6克　防风6克　青黛4克
服药2剂后，咳嗽即减近60%，又继服2剂而愈。
某医问：咳嗽本属于肺，为何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝胆主时也，肝胆相火旺盛，火灼肺金，故应时而作，所以治肝泻火而咳自止。
(二)哮喘
1.哮喘持续数年不止，胸中窒塞
潘××，女，48岁。
哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，家中又2次被盗窃，病情日渐加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效，后又配合中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂，有时不效，有时加重。经常昼夜不能平卧，即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，除严重的呼吸困难外，并见寒热，恶心呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后，寒热已经消失，但头晕耳鸣，恶心呕吐更加严重，并发现四肢麻木，不敢抬头，不敢睁眼。为此，不得已而停用西药，改为单纯中药治疗。细审其症，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续，口唇微见紫绀，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，不敢抬头，欲平卧休息，又因喘而难于平卧，食欲不振，手足憋胀麻木，舌苔黄厚而腻，脉沉。此外，又发现其时时烦躁想哭。综合脉证，又结合前医诸方之药效进行考虑；诊为肝肺气郁，痰湿不化，肺气失降。为拟舒肝化痰，宣肺降气，柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　枳壳10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　苏叶6克　郁金10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克
服药6剂后，不但胸满心烦好转，而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻。继服20剂后，以上诸症均明显好转，食欲增加，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉症，此脉由沉而转虚弦滑，乃气郁稍解，而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施。奔豚、汤加味。处方：
川芎10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　丝瓜络10克黄芩6克
服药20剂后，喘咳基本停止，头晕、胸满、恶心等亦大部消失，乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸，缓缓服用两年，愈。
2.哮喘持续不止3个多月，予治喘法反甚
高××、女、38岁。
数年来因工作成绩突出经常受到上级表扬，并被提拔到了领导岗位，提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽，使思想上很不愉快。特别是近3个月来，有些爱闹事的人经常故意脱岗，使工作很难开展。为此，不得不处处带头工作。有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时，突然感到一股热冲入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋气，而神志不清，经医院抢救1个多小时，虽然神志已经清醒，但咳喘仍不停止，后经住院治疗3个多月咳喘稍减，但两天之后，咳喘又甚，又配合中药治疗，3个多月来，始终效果不太明显。细察其症，呼吸极度困难，喘咳不止，喉中痰鸣如水鸡声，心烦心悸，头晕头痛，时有遗尿遗矢，舌质红，舌苔黄白，脉虚弦滑数。综合脉症，反复考虑：诊为气阴两虚为本，痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　紫菀10克黄芩10克
服药10剂之后，喘咳、心悸、气短等症均大减，再审其脉反更加虚大，此气郁稍减，而正气更虚也。改予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后，突然哮喘又剧，并曾突然神志不清约2分钟。细思其治，乃补益太过所致，又改予咳嗽遗尿方加减30剂，愈。
某医问：咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴，化痰清热，舒肝理气之方，而咳嗽遗尿方用之有效，加减黄芪鳖甲散无效，其故何也？答曰：从临床经验来看，两方均可用于气阴两虚，痰热不化，肝气郁滞相挟杂所致的哮喘，惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散为强而已，此症肝气郁结较甚，故予咳嗽遗尿方有效，而加减黄芪鳖甲散则无功也。
3.喘而短气，诸药不效。
郝××，男，68岁。
咳嗽已60多年，喘已50多年，气短心悸5年多。某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，疗养院1年多，不见明显改善。细审其证，喘咳气短，呼吸难于持续，走路或起坐均使气短加重，并同时心悸，头晕头痛，甚或两跟突然发黑看不见东西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黄白厚腻，舌质嫩红，脉虚大滑数偶见促象，下肢轻度浮肿。综合脉症，反复考虑：诊为气阴大衰，痰饮内郁，肝气不舒，心肾阳衰。治拟补气养阴，化痰清热，舒肝理气，温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减。处方：
黄芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　人参10克茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麦冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬虫夏草10克
服药两剂后，喘咳气短，心悸胸满均减，饮食稍增，精神改善。继以上方60剂，服药近两个半月，以上诸症竟减7～8，后以上方为丸，服药2年，愈。
某医问：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清热定喘仍不效，再以补气养阴而增剧，其故何也?答曰：本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺热、阳虚俱在的挟杂症，补之太甚则痰壅、气结更甚，清之太过则阳气必败，温之太过则肺热必甚，故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原因的轻重缓急，此力之效者，就于此。
(三)短气
1.矽肺，胸憋气短，呼吸困难
罗××，男，38岁。
4年前发现胸憋气短，某院诊为矽肺。近1年来，胸憋气短日渐加重，说话时都感到气短不能接续，走路时更加气短呼吸困难。中、西药治疗后，不但胸憋气短未见减轻，反而日渐气短乏力，头晕失眠，心烦心悸，急躁易怒，食欲不振。细审其前医所用之药，多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应，大都第一方感到有效，第二方即烦躁气短倍增。细审其证，除上述诸证外，舌苔薄白，舌质稍暗，脉沉。综合脉证，诊为痰气郁结，肺气不宣。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　青皮10克　陈皮10克　白蒺藜10克黄芩6克　丝瓜络10克　橘叶10克
服药6剂之后，胸憋气短，心烦心悸，头晕失眠等症均减，继服上药100余剂，诺症大部消失。
2.气胸，气短，呼吸困难
柴××，女，38岁。
因胸满胸痛请某医针灸治疗，在针刺的过程中，突然发现胸满气短加重，呼吸极度困难，口唇紫绀，急至某院治疗，诊为气胸。因种种原因未能住院治疗。细审其证，见其呼吸极度困难，冷汗时出，头晕头痛，心烦心悸，有时心前区突然刺痛，神色慌张，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，宣降失常。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　桔梗10克　杏仁10克　瓜蒌皮15克　枳实10克苏叶6克　郁金10克　青皮10克陈皮10克　菖蒲10克苏木6克　甘草10克　桂枝10克
昼夜连续服用2剂，次晨往诊，呼吸困难明显改善，已不出冷汗。继续昼夜兼进，服药4天，共8剂，呼吸已基本平稳，仅微有气短。又至该院拍片，报告云：气胸已基本吸收，乃改予一日一剂，服药10剂，诸症消失，愈。
3.肺不张，气短，咳嗽吐痰
于××，女，38岁。
咳嗽、低热、气短胸闷1个多月，某院诊为肺不张。先用抗菌素等西药治疗1个多月不效，后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证，除气短胸闷，咳嗽气短之外，并见其疲乏无力，时而微汗出，舌苔白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热阻滞为标，治拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减。处方：
桔梗10克　防己10克　桑皮10克　浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克　生薏米18克　杏仁10克黄芪15克百合15克
服药15剂之后，精神好转，但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善，苔舌白，脉沉。综合脉症，反复思考：此乃正气稍复，气滞血淤所所致耳。治宜理气活血，宣肺化痰，血府逐淤汤加减。处方：
当归10克　生地10克　桃仁10克　红花10克　甘草10克枳壳10克　赤芍10克　柴胡10克　川芎10克　桔梗10克牛膝15克　瓜蒌皮15克
服药4剂后，胸满气短咳嗽均好转，继服14剂，诸症消失，X线拍片检查结果：未见异常。
按：及时根据不同的脉象改变治法，是本病取得疗效的关键。
(四)胸痛
1.结核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛气短，
朱××，女，成。
胸满胸痛7个多月，某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后，胸水已明显减少，但直到现在一直不能全部吸收，为此又曾反复胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治之，1周之后，诸证仍不减轻。细审其证：右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，痰淤共存，治拟舒肝理气，活血化痰。柴胡茜降汤加减，处方：
柴胡10克　赤芍10克　枳壳10克　白芥子10克　陈皮19克降香10克　杏仁10克　甘草10克
服药2剂后，胸满胸痛，气短等症好转，继服10剂，诸症消失，获愈。
某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，但用理气、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脉沉弦涩，乃气滞、血淤，寒凝所致，治者必须理气、活血、温经、化饮同施，否则，但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也。
2.右胸肋肿痛
陈××，男，成。
右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎。先以理疗治疗1周不效，后又配合中药活血止痛之剂治疗1周仍无不效。细察其证，除胸部肿痛之外，并见头痛头晕，心烦易怒怒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦涩不调。综合脉症，诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气，活血通络。复元活血汤加减，处方：
柴胡15克　白芍10克　枳实10克　炮甲珠10克　桃仁10克红花10克　大黄3克　甘草10克　白芥子6克
服药2剂后，疼痛消失大半，继服4剂，肿消，痛止而愈。
(五)背痛
1.头晕背痛，臂痛麻木，胸满胸痛
金××，男，65岁。
7～8年来，胸满胸痛，心悸心烦。某院诊为冠心病，先用西药治疗不见好转，后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转。5年来，又发现头晕头痛，颈强背痛，右臂疼痛麻木，使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生。经牵引、按摩、外贴膏药，以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后，非但诸症不减，反日渐加重，特别是近1年多来，经常头晕头痛，项强背痛，右臂疼痛麻木，胸满胸痛，心悸心烦，失眠。近3个月来，经常胃脘烦热，时见逆气上冲，冲则气短胸闷，汗出，甚或产生短暂的晕厥。细察其证，除以上所述外，并见面色呈忧郁状，口苦口干，舌苔黄白，脉弦紧时见结象。综合脉证，反复思考：诊为肝郁气绪，痰湿内郁，三焦运化失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克　茯苓10克　熟军3克　龙骨15克　牡砺15克
服药6剂后，头晕头痛，胸满胸痛，心烦心悸，项强背痛，臂痛麻木等症均减，食欲睡眠增加，舌苔白黄而腻，脉弦紧而涩。宗效不更方之意，继服上方30剂。再审其证，诸种痛苦均消失近半，舌苔黄白腻，脉虚弦而涩。综其脉证，知其郁证稍减，痰湿稍除，而气血俱虚，气滞血淤较著耳，因拟补气养血以培本，理气活血，除湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减，处方：
黄芪30克　当归10克　党参10克　丹参30克　鸡血藤30克苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　生地10克黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克

服药30剂后，诸症基本消失。乃以上方为蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服药1年，果愈。
2.头晕背痛，麻木心悸
蔡××，女，38岁。
头晕失眠，胸满心烦，月经失调两年多，近1年多来，又发现背困背痛，左臂酸痛，左手憋胀。某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后，背困背痛，左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转。但一个月以后，以上症状又复如初，又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸，骨刺消痛液等治疗3个多月，以上症状在开始的一周期间有所减轻，但其后的2个多月里不再减轻，尤其是近20多天来，以上症状不但不减，反日渐加剧，细察其症，除以上所述者外，并见胸胁时有窜痛，月经失调，纳呆食减，手心时热，舌苔白，脉弦细。综合脉症，诊为血虚肝郁，寒湿外客。治拟养血舒肝，温化寒湿，逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克　干姜3克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂后，背痛大减，肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减，继服20剂后，诸症消失。
某医问：颈椎骨质增生，诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗，而本例久用此法不效，逍遥散乃妇科之方，未闻其能治骨质增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例从脉症来看均为肝筋之病，故以养血舒肝而愈也。
(六)咽喉异物感
1.咽喉异物感，腹满，子宫肌瘤
曲××，女，39岁。
2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜3克　溥荷6克　丹皮10克　栀子10克　香附10克乌药10克
服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。
某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。
2.咽喉异物感，声音嘶哑
傅××，男，成。
咽喉异物感7～8个月，医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来，又发现声音嘶哑，咽喉部憋胀加重，医诊为喉炎，先用西药治疗2个多月未见明显效果，后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月，仍无明显效果。细察其症，除上述者外，并见舌苔白，脉沉弦滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟理气化痰，清热。柴胡枳桔汤加减，处方：
柴胡10克　枳壳10克　桔梗10克　杏仁10克　甘草10克苏叶6克陈皮10克　青皮10克　郁金10
服药6剂后，咽喉憋胀，声音嘶哑等好转，继服12剂后，诸症消失而愈。
(七)失语
1.失语日久不愈
和××，男，成。
生气以后，突然不能说话，急请某医以针灸法治之，2天后，说话完全恢复正常，但第3天又不能说话，又继续针灸治疗7天，但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗，诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转，又配合中药养阴开窍等剂治之，1个月后，仍然不见改善，细察其症，除失语外，并见面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡积桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　陈皮10克　溥荷6克　黄芩10克　元参10克
服药2剂后，说话较前增多，亦较前爽利，继服10剂后，说话恢复正常。
2.失语，咽喉部有窒塞感
袁××，女，成。
生气以后，突然感到咽喉部有窒塞感，难于出气，某院耳鼻喉科检查后无异常发现。1周之后，逐渐发现说话困难，2周之后，发现完全失语。前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月，始终没有明显效果。细察其症，除咽喉窒塞感，失语之外，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为痰气郁结，湿滞不化，治拟舒肝理气，化痰除湿，四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克黄芩4克　元参6克
服药2剂之后，咽喉窒塞感减轻，并能说出几句话。又继服20剂，诸症消失，说话恢复正常。
(八)咳血
1.大量咳血，时作时止，久治不效
瓮×，女，40岁。
大量咳血，时发时止7～8年。某院诊为支气管扩张，要求手术治疗，但因患者拒绝手术，改请内科治疗，因其疗效不明显，又改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗达3年，服药达千剂，仍然咳血时作时止，多则1月，少则1周，必然咳血1次。尤其是近2周以来，咳血较前更重，虽遍用中、西药物未停止，细察其症，诊察之时，恰遇咳血正剧，1～2分钟内即咳出约半痰盂鲜血，面色萎黄，气短乏力，胸满胸痛，舌苔白，脉弦。综合脉症，诊为肝郁化火，淤血阻滞，血不归经。急拟舒肝泻火，活血止血。柴胡茜降汤加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　茜草10克　降香10克　黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克
当日上午急煎1次服下，40分钟后出血基本停止，隔2小时服下第2煎后，咳血完全停止。又服30剂，追访18年，咳血一直未复发。
某医问：前医启遍用止血之剂不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳之药，咳血乃血气上冲之证，且诸书多云出血证禁用柴胡，老师反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升阳之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助补气之剂以升阳气，又能配理气之品以疏肝气；既能配理气药以解气郁之火，又能配理血药以理血分之郁火，故气滞、血滞郁而化火，迫血妄行，血不归经者，恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止，此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。
2、肺痨咳血，久久不止
甘××，男，39岁。
纤维空洞性肺结核10年多，近几年来，反复咳血，曾前后住院数年，咳血一直不止。特别是近1个月来，咳血尤为严重。曾固大量咳血而休克2次，经抢救后才脱离危险，但时至今日仍咳血不止，细察其证，神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉症，诊为气滞血淤，郁而化火。治拟舒肝理气，活血止血，清热泻火。柴胡茜降汤加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　降香10克　茜草10克　黄芩10克　元参15克
服药1剂后，咳血停止，继服10剂后，获愈。
某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热，咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，以证侯脉象来看，均是气滞、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理气，活血止血，泻火之品。否则，或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽，血不归经，咳血反甚。至若为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋腻收敛不利于行气，故不用之，此外，又因犀角地黄汤之太凉，不利于解郁，故亦不用。
(九)背冷
索××，男，成。
1年多来，经常背冷背困，前医诊为阳气不足，屡用附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗，但始终未见明显效果。细察其症，除背冷背困之外，唯时见口干口苦，喜叹气，别无所苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，反复思考：此乃肝气郁结，肺气不利，营卫失调。治拟舒肝理气，调和营卫。柴胡桂枝汤加味，处方：
柴胡10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克　生姜9片大枣5枚桂枝10克　白芍10克　茯苓4.5克
服药2剂后，背冷明显好转，继服6剂而愈。
(十)肺痈
1.肺痈，咳吐脓血，久久不愈。
卫××，女，49岁。
寒战高热，汗出神疲，咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。住院1个月，经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后，寒战高热、汗出已大见好转，体温由41℃降至37℃，情神正常。但继用上法治疗一个多月之后，其余诸症不再继续改善，X线检查数次亦不见改变，细察其证，咳吐脓痰，胸满胸痛，头晕头胀，心烦易怒，纳呆食减，舌苔白腻，脉弦细涩。综合脉证，反复思考：此乃大剂久用寒凉冰冷之剂，阳气被郁，肺肝之气难于升降所致。治宜拟舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克　枳实10克　白芍10克　瓜蒌15克　青皮10克桔梗10克　白芥子10克　橘叶10克　当归10克
服药6剂后，头晕头胀，胸满胸痛，咳嗽吐痰之状好转，继服20剂后，诸证消失，又服10剂，获愈。
2.肺脓肿、脓胸，久治不效
鄂××，女，50岁。
1个多月以前，因过度劳累突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽，急至某院，诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善，后又配合中药清热解毒，化淤排脓法治疗18天仍然不见改善，并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀，昨日已经溃破，不断有脓液排出，有时从溃破口处排出气体，精神极度疲惫，时时汗出。细察其证，咳嗽气短，寒战高热，自汗盗汗，不断地吐黄稠脓痰，其味腥臭，精神疲惫，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立。右腋下微见红肿，但不明显高起，中间有一黄豆大的溃破口，随叹气而有气泡和脓液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证与所用药物后的疗效考虑之，此乃气阴两虚为本，肝气郁结，痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰排脓以治标。处方：
柴胡18克　桔梗18克　瓜蒌30克　枳实18克　赤芍15克黄芪20克　当归15克　青皮15克　橘叶12克　白芥子1克麦冬10克
服药2剂后，次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃，又服4剂，体温降至正常，气短，咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转，胸部溃破口已愈合，红肿减轻，食欲增加。继服60剂，诸症消失，获愈。
四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例
(一)淋
1.劳淋，白带，小腹满痛
郅××，女，48岁。
尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方：
生地28克　山药12克山萸肉10克茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　肉苁蓉15克　车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。
2、劳淋，小腹满痛
郝××，女，成。
尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　获苓10克　白术10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。
某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也，

(二)缩阳、缩阴
1.阴茎，阴囊抽缩
靳××，男，35岁。
3年多以来，阴茎、阴囊抽缩，时轻时重，有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛，腰背酸困，头晕失眠，某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之，不但不效，反见加剧，又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来，几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复，重者达3～4个小时，在发作严重时，阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛，不敢直腰，逆气上冲，冲则恶心欲吐，烦躁不安，头晕头痛不敢站立，四肢厥冷等。细察其证，除以上所述者外，并时见腹部悸动，烦热上冲，冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥，口苦口干，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞，水气上冲。治拟舒肝理气，温阳化饮，降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药4剂后，诸证均减，10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象，继服上药20剂后，诸症消失获愈。
2.会阴部经常抽缩
邸××，女，成。
十几年来，会阴部有时向里抽缩，并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现，并没有引起注意。一年之后，以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来，每日几乎发作一次，每次少者几秒钟，多者3～4分钟，特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事，有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治，但始终不见效果。在此期间，除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂，仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶，三肾丸数百丸。细察其证，除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力，头晕失眠，胸满气短，纳呆食减，腰酸背痛，口苦咽干，时见烦热上冲，冲则身烦热一阵，大便正常，小便黄，白带清稀，舌苔黄白腻，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑，诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结，上热下寒，水饮阻滞为标，治拟先治标，至肝郁之邪得解，气血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10壳桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大枣5个酒军3克　龙骨15克　牡蛎15克，
服药2剂后，诸症均减，会阴部回缩减少，继服40剂，诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂，调理半年而愈。
(三)会阴部如有冷风吹拂
1.冷风不断向尿道中吹入
海××，男，29岁。
2年前在性交过程中，突然受惊受凉，之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中，即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗，不但不效，反日渐加重。尤其是最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药，尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日，并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠，头晕脑胀，纳呆食减，阳萎，小便不利。细察其证，除以上症状外，面色基本正常，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴，上热下寒为主，而肾虚为辅，且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪，舒肝理气，温阳化饮，调理三焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克　茯苓10克　熟军2克　龙骨15克　牡蛎15克
服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转，他症亦稍改善，继服40剂，小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表现消失，其它诸症亦痊愈。
某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症，显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效，而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛，小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉，根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主，脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴，上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复，此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效，此乃实邪为主，正虚为辅之故，此所谓标本缓急不可颠倒也。
2.如有冷风不断向阴道中吹入
柴××，女，39岁。
4年前，在房事进行过程中，突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进，并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛。从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进，小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直没有确诊。除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂，在服药过程中，不是不见效果，就是有很多反应，为此，完全失掉了治愈的希望，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来，以上症状更加严重，几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛，有时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣，而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短，头晕乏力，纳呆食减，日渐消瘦，腰背酸痛，白带多而清稀，手足厥冷而麻木。细察其证，除以上症侯外，并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚，脉反见实，此必实邪郁滞于中所致，即肾虚为本，肝郁气结津液不化，上热下寒为标。宗急则治标，以舒肝理气，清上温下，调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方：
柴胡3克　半夏3克　党参3克　黄芩3克　甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克　茯苓3克　白术2克　龙骨6克　牡蛎6克
服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善，其他症状亦减。继服40剂，诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足，气血俱虚所致，乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈。
某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之，非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实，除其邪则正难支，补其正易助邪为患，所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不复而邪难安，故不愈而加剧也。
(四)癃闭
1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭，尿失禁
葛××，女，40岁。
汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来，经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈，但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出，非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围，下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸，西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠，足冷，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝肾俱虚，督脉亏损，治拟培补肝肾，以益任督，处方：
何首乌15克　鹿茸1克(冲)龟板20克　石斛10克肉苁蓉15克　白芍12克
服药40剂后，二便失禁消失，并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉，综上方加五味子10克，炼蜜为丸，每丸3克，1日3次，饭前服1丸，共服1年而愈。
某医问:如此严重的疾病，只用微量药物治疗，何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗，取其缓缓取效之意，事实证明，这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生，此所以取微量丸剂治疗之要诀也。
2.车祸后，膀胱破裂，二便不通。
刘××，女，30岁。
1个月前，被汽车撞伤，骨盆骨折，膀胱破裂手术后，二便一直不通，每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染，屎闭尿痛，身热汗出，医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著。细审其证，除大便秘结，小便不利，尿痛之外，并见身热汗出，体温28.9℃，气短微喘，舌苔白，脉虚大弦滑而数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，湿热内郁，阳气闭塞，肝木失达为标。治拟补气养阴，除湿清热，舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方：
升麻10克　柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　知母10克麦冬10克　青皮10克　黄芪15克
服药1剂之后，身热汗出好转，排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失，二便恢复正常。
某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气，肝肺之气一升一降，则气机得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三药并用。

(五)腰、腿及左臂冷如风吹
汉××，女，45岁。
四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之。10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻，反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒，予独活寄生汤加减治之。7天之后，不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹，特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重，虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证，除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕，时而叹气，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克　白芍10克　龙骨15克　牡蛎15克　大黄2克　茯苓10克
服药6剂后，头晕、心烦等稍减，腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证，反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩2克
服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转，但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转，继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背，腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品，为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状，而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致，此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚，而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者，治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益，补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳，致使郁者更郁，阳气更虚。此种疾病的发展，有的以阳虚为主，有的以气郁为主，若气郁者必先理气，阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚，说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。
(六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠
雷××，男，成。
半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　玫瑰花10克　代代花10克
服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。
(七)足心冷如风从里冒出
于××，女，成。
产后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转，但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之，数剂药后，不但足冷不减，反见经常烦躁不安，头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛之苦，足部自觉发冷，但按之却不冷，色不紫暗，亦不苍白，趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状，仅云：自感足心发冷如冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉，此外，尚见心烦急躁，头晕失眠，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结，心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦，寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁，温阳化饮，调理三焦，使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：

（二）注意配伍调整用量中药的配伍变化很多，药方中药物配伍恰当与否，直接影响治疗效果，这是组织处方的又一重要问题。例如麻黄本为辛温发汗药，如配以适量的生石膏，则可减小其发汗作用，而发挥其宣肺平喘、开肺利水的功能；但若配以桂枝，则其发汗作用大增；若配以白术，则其利水作用显著。又如荆芥本为辛温解表药，如配以防风、苏叶，则为辛温解表；如配以薄荷、菊花，则为辛凉解表。防风可治头痛，如配白芷则偏于治前头痛，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂，可治心肾不交之失眠；半夏配秫米可治胃中不和之失眠。

 

再从方剂来看，古人许多名方是在前人的方剂中加味组成的，也体现了药物配伍的重要性。例如四君子汤，为健脾补气之剂，但脾运功能差者，容易产生胸闷胃满的副作用。宋代名医钱乙，加入陈皮一味，借以理气和中，纠正了壅塞的副作用，更好发挥其健脾补气的功能，成为临床常用的著名方剂。

 

除了配伍以外，药物的用量对临床疗效也有很大的关系。例如桂枝配白芍，如桂枝和白芍第二卷１５用量相等，为桂枝汤，有和营卫解肌的作用；如白芍用量大桂枝一倍，则为桂枝加芍药汤，用以治疗太阳病误下转属太阴，因而腹满时痛者；若桂枝用量大于白芍，为桂枝加桂汤，成为治疗心阳虚致发奔豚的方剂。小建中汤，为桂枝加芍药汤再配饴糖组成，用以治疗中焦虚寒、气血不足之证，取其温建中焦、止腹中痛的治疗作用，与桂枝加芍药汤所治之证虽虚不甚，又有不同。

 

再如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三药的用量各方不同，就方名不同，治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱；生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱；川黄连大剂四钱至六钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半。”并指出：“六脉沉细而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂。”可见用量的变化，在处方中占有重要的地位。

 

另外，药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等，都有着密切的关系，均须临证注意。

 

临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化，即使是立法和处方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚或无效。

 

（三）药物生熟治效各异中药的炮制约有两千年的历史，随着历史的发展，在方法上也不断改进，积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工，但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响，以便于处方时选择应用。例如：生姜发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃，回阳救逆；炮姜则温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕，无生姜之散，无干姜之燥。再如：当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。又如石膏生用则清热泻火，熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血，养阴清热；熟用则甘温补肾，滋阴填精。苡米生用偏于利湿，炒用则偏于健脾。大黄生用泻力最大，适于急下存阴；蒸熟则泻力缓和，适于年老、体衰须用大黄者；大黄炭则泻力很小，但确能止大便下血。荆芥生用为散风解表药，炒炭则成为治产后血晕及子宫出血的有效药物。牡蛎生用平肝潜阳，软坚散结，消瘰疬；煅用则敛汗、涩精、止白带等等。仅就以上少数例子即可说明药物生用与熟用在效能上是有区别的，在处方选药时，要注意根据具体情况灵活选用。

 

（四）煎服方法必须讲究前人在煎药、服药的方法方面，也积累了不少经验，要注意汲取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝汤的煎服法：……取药一剂用水七杯，微火煎取三杯，除去药渣，温服一杯，约过半小时，再喝热稀粥一杯，以助药力，盖上被睡卧约二小时，令遍身潮润出微汗为最好，不可令大汗淋漓，如大汗，病必不除。若服这一杯药，病全好了，就停服其余的两杯，若服一杯没有微汗，就缩短服药的间隔时间，再照前法服一杯，约在半天多的时间内可连服三杯。若病情严重，则可不分昼夜连续服用。若服完一剂病证仍有，可再煎服一剂。遇汗难出者，可连服二三剂。大承气汤的煎服法：用清水十茶杯，先煮枳实、厚朴，取五杯，去掉药渣，放入大黄，再煎到两杯时，去掉药渣，放入芒硝，更上微火煮一、二沸，分成两次服。服药取得大便泻下后，其余的药就停服。

 

《金匮》大半夏汤（半夏、人参、白蜜）的煎服法：以水十杯左右和蜜，用勺扬二百四十遍，用此蜜第二卷１６水煮药，取二杯半，温服一杯，其余的一杯半分成两次服。再如大乌头煎，大乌头五枚，以水三杯，煎取一杯，去掉药渣，加入蜂蜜两杯，再煎至水气尽，得两杯，壮人服０７杯，弱人服０５杯，如不效，明日再服，不可一日服两次。再举《温病条辨》中银翘散的煎服法为例：……杵为散，每次服六钱，用鲜苇根汤煎药，闻到药味大出，就取下，不可煮得时间太长。病重的，约四小时服一次，白天服三次，夜间服一次。病不解者，原方再服。还有的药方如“鸡鸣散”，则要求在清晨４时左右服用才有效果，等等。

 

从以上例子可以看出，煎药方法、服药方法，都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的炮制、配伍、方药的组织等，还必须注意药物的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起来说：解表药宜大火，煎的时间不要太长（约１５～２０分钟），约２～４小时服药一次，病愈即停服。补益药宜慢火久煎（约３０～４０分钟），每日早晚各服一次，可比较长期服用。攻下药宜空腹服，治上焦病的药宜饭后服，治下焦病的药宜饭前服，治中焦病的药宜在两顿饭之间服，急救服药，以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言，具体的煎、服方法，还应根据病证的具体情况而定。总之，必须仔细分析病情，根据自己处方中药物组织的要求，详细嘱告病人家属，怎样煎药，哪些先煎，哪些后下，饭前服还是饭后服，约几小时服一次，共服几次……绝不可不根据病情及药方组织的要求如何，而都死板地照常规服药，不管外感、内伤，都是早晚各服一次，这样常常发生药方虽然符合病情，但由于煎、服方法不对，而致无效。医生遇此情况，如不究其由，而另开一方，则将耽搁病程。

 

（五）加减变化随证而施前人在长期医疗实践中，不但在每味药物的性味功能方面积累了丰富的经验，并且还创造了许许多多有效的“方剂”，通过方剂的组织，把药物配伍起来应用，从而更提高了医疗效果。

 

这些方剂的内容、理论和组织方法，是祖国医学中极为宝贵的遗产，一定要继承和发扬。但是在使用前人方剂时，要注意随证加减，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。例如有的开四物汤用来调月经，原方中的药物一味也不敢增减。对月经超前并且血量过多的，也不敢减少川芎的用量，或去掉川芎，加入艾炭等；对月经错后甚至两个多月才来一次的，也不敢加重川芎用量，或更加入红花等；对血分有虚热的，也不敢把熟地换成生地。还有的开八正散，对大黄的用量不敢增减，更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又发生了泄泻。甚至有的开方连生姜三片、大枣四枚都不敢动一动，等等。这样的药方疗效是不会理想的。前人批评这种药方叫做“有方无药”。意思是说虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的具体病情去加减药物，所以效果不会好。

 

反之，又有另一种情况，有的在开方时不去借鉴前人有效的方剂和组方原则，而是头痛开上川芎、菊花；脚痛开上牛膝、木瓜；病人还有些眼花，再开上草决明、石决明；还有些消化不好，再开上焦三仙；还有腹胀，再开上木香、槟榔……根据症状开上十味、八味药，药与药之间缺乏有机联系，没有主药、辅助药的分别，没有药物的配伍变化，没有使药物相辅相成的组织，也没有互纠其偏的配合。总之，没有辨证立法，缺乏理论上的指导和连贯性，就算一张处方。这样的处方效果也不会理想，前人批评这样的处方叫做“有药无方”，意思是说只有头痛医头、脚痛医脚，各种药物之间缺乏有机联系，没有方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴，疗效也不会好。

 

焦氏指出，正确的处方原则，应按照辨证、立法的要求，选好一个比较有效的方剂，然后根第二卷１７据病人具体病情，把方剂中的药味加以分析，如有不符合目前病情要求的，就应把它减去，如需要再加入一二味药的，就选一二味符合辨证、立法要求，能在这个方剂中起到互相配合，相辅相成，增强治疗效果，不会影响本方总的治疗要求的药物，加进来以提高疗效。前人的经验认为这种处方叫做“有方有药”。意思是说这种药方，既符合辨证、立法的要求，又有前人有效方剂的借鉴，或是按照方剂组织的原则，根据理、法的要求，组织成了方剂，选用了比较恰当的药物，药与药之间有着有机的联系，这样的药方就会达到满意的效果。例如辨证为少阳证，立法是和解少阳，选用方是小柴胡汤加减。在开方时，如病人口渴明显的，就去掉半夏，加天花粉以生津液；如胸中烦热而不呕的，就去掉半夏、人参，加瓜蒌以荡郁热；如腹中痛的，就减黄芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微热的，去掉人参，加桂枝以解肌表；病情较重的，用量要稍大些，病情较轻的，用量可稍小些，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但总的药方组织没有脱离和解少阳以退半表半里之邪的立法要求。

柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克　茯苓12克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药4剂后，足冷竟大见好转，继服8剂，获愈。
某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致，所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效，而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心，所以足心为少阴肾所主，因此足心之病首先应从肾治。但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者，当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者，则不可但补肾阳。本证虽有足心冷的肾虚表现，但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚，而是其他原因所致，故予补肾之法无效，此所谓治病求本之意也。另外，从脉证来看，头晕失眠，烦躁不安，脉弦紧，乃肝郁气结，水饮阳滞，心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈。
(八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍
沈××，男，48岁。
数年前，偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之。数日之后，小腹、阴茎不适不但不减，反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻，乃改请某医以中药治之，某医诊后，认为系下焦寒湿所致，急用大剂黄芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两，硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱，常常每剂达1～2斤，服药四百余剂，虽无明显效果，亦无中毒反应，细察其证，精神、食欲均正常，惟自觉少腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦。并见头晕头胀，口苦口干，心烦心悸，舌苔白，脉弦大紧，综合脉证，再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻，上热下寒所致，非阳虚寒湿之证。治宜拟舒肝理气，温阳化湿，清上温下，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　甘草10克　大枣5个龙骨15克　牡蛎15克　香附6克
服药4剂之后，小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受，其他诸症亦减。继服6剂，诸症消失而愈。
某医问：附子、肉桂为大热之品，用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂，然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱，桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐，然其效却如此之神，其故何也?普曰，《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的下焦寒湿证，但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿，还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现，而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑，乃是肝郁气结，下焦寒湿，清气不升，浊气不降，心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
(九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩，行走日渐困难
李××，男，8岁。
自幼体质较差，食欲不振，近2年多来，食欲更差，走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症，先用西药治疗半年多不见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年，病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来，经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起来。细审其证，面部神色正常，但较瘦，行路蹒跚，呈鸭行步态，走路困难，让其立正，两足相距甚宽，并站立不稳，脊柱前交，上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩，肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软，让其蹲下则突然摔倒，很难站起。舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为脾肾不足，肝筋亏损。为拟健脾补肾法。八昧肾气丸加减。处方：
熟地10克　苍术6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　怀中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克
服药40剂，诸证不减。再审其脉证，反复思考，脉弦涩不调者，非肾虚之脉也，乃寒湿犯脾伤肾，肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体，生机活泼，邪气一除，生机自复，五谷五果养之可也，又肝主筋，主升阳，统五脏六脏，故从肝脾论治可也。处方：
生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龙6克　木瓜10克　五加皮10克
连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前丰满，按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加，跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐可很快爬起。又继服4个月，走路、跑跳恢复正常，全身肌肉匀称，愈。
2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪
张××，男，19岁。
2个多月以前，在一次搬运东西的时候，突然感到四肢萎软，搬不起东西，3天之后，以上症状更加严重，走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗，诊为多发性神经炎。住院2个月后，病情更加严重，全身瘫痪，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗，诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻，反而更加严重，并时见气短，说话困难，饮水即呛，乃出院再求中医试治，细察其证，全身瘫痪、翻身不能，言语低微。神志清楚，气短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大，手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常。手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌质稍淡，脉沉缓，审其所用药物，除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂。询其所服中药后的效果，言其药后全身更加沉重。综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉，治拟用除湿温经，理气疏肝。处方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚朴3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克
服药3剂之后，精神，食欲竟然好转，饮水、已不发呛，继服7剂后，全身瘫痪竟明显改善。不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路。但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进食。继服200剂，诸证消失，肌肉丰满，活动正常。
3、腰腿困僵发冷，走路困难
张××，男，24岁。
7～8年来，腰腿困僵发冷，行走困难，近年来日渐加重。经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症。前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂。但始终效果不显著。细察其证，面色萎黄。神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷，走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路。但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。舌苔白，脉沉细缓。再审其所用药物及疗效，除西药之外，中药大都是补肾振痿之品。综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致。治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减，处方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克
服药8剂以后。精神、食欲好转。下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
上方服药28剂后，走路较前，明显有力，下肢冷僵消减大半，体重较前增加8斤，面色亦较前红润。然病久肝肾俱虚乃改予地黄饮子善后。
(十)智能发育不全
1、痴呆，瘫痪，失语
石××，男，6岁。
其母代诉：患儿虽然已经5岁，但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远。两眼常常凝视，不会用手握拿物品，不会用腿走路。也不会说话，只能用简单的音调来表示喜怒，舌经常半吐在口外。为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全，虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显。细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病。望其两眼痴呆，凝视无神，不说话，上下肢不断的活动。但让其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放。让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内，但又不能自动排便，从不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脉沉细弦。综合脉证，反复考虑：此病起于先天，肾精不足，心肝俱虚，痰湿阻窍。治拟补益肝肾，化痰柔筋，宗地黄饮子加减。处方：
熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麦冬3克　五味子3克　菖蒲3克　远志3克　茯苓3克　肉苁蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克
服药10剂之后，用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟，其他诸证同前，继又服药20剂，对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人。并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡，能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服药20剂，患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效，以上方为散，3日服1次、1次5克，煎服服药近一年，诸证消失而愈。
2.痴呆，痉挛性瘫痪
王×，男，2岁。
在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风，经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪，不会哭笑，两眼凝视，痴呆，乃急到各地求治，诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多，不见明显效果。细察其证，四肢瘫痪挛缩，既不会坐，也不会立，不知哭笑，不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳，将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细。综合脉证，再结合病史考虑:《素问，上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问?灵兰秘典论篇》指出，心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本。此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为。治宜拟补肝肾，化痰开窍，处方：
生地10克　石斛3克　五味子1克　麦冬3克　木瓜6克菖蒲10克　远志1克　茯苓1克　附子0.1克
连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失，并能在别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月，共80剂，上下肢的瘫痪消失，活动自如，神情活泼，能说出一些简单语言。其后又服上药1年，一切均如正常小儿。
(十一)足跟痛
耿××，女，58岁。
两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月。某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。以理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果，乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂，仍不见明显效果，细察其症，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属，筋为肝之所主，此必肝肾俱虚，木郁失达所致，治宜补肝益肾，舒理肝筋，逍遥散如减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失，继服2剂愈。其后约2个多月，患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊，仍以上方6剂，疼痛亦消失。
某医问：逍遥散治妇科病，治头痛，治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解，请老师解释之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解，即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋，肝藏血，绝不仅指月经的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂，那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气郁结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛。
(十二)眩晕
1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈
常××，女，成。
3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止，急至某院治疗，住院后，为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后，在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善，但却—直不能坐起、站立，住院治疗1个月，头痛已经消失，但头晕、却日甚一日，不得已，又邀请中医治之。某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足，予补肾之法治之。服药30余剂，不见明显效果。后以补气养血之剂治疗，仍然不效，细察其证，除上诸证之外，并见其面色晃白，卧床不起，疲乏无力，食欲不振，头晕头空，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰，髓海不足，肝阳上浮之证。治宜拟补气养阴，填精补髓，潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减。处方：
龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克　(烊化)
服药10剂之后，精神好转，头晕头空明显减轻，已能坐立。又继服30剂后，精神、食欲大增，已能在户外活动。为巩固效果起见，乃以上方为丸，每丸9克，服药5个月，诸证消失而愈。
某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气，鹿角胶之补肾阳？答曰，本病乃阴阳，精气俱虚之证，故在补阴的基础上加入补气，补阳之品，但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳。细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用，惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多，故用滋阴敛镇浮阳之品，阴阳可平，疾病可愈。
2.脑外伤后，头晕头痛久治不效