中医为何如此注重“本气”？如何区别排病反应和治疗错误的反应？
课程名称：传统中医的临证思维训练（连载4）
主办方：开心工作室
时间：2019年2月16日
主讲老师：李辛
听打：李佳、花生
编辑：光明丫
校对：李辛
（四）提问答疑
今天我们把传统中医临证的思维理了一遍，希望大家回去，至少每个礼拜按表格示例填写一个案例，然后在群里面讨论，我们会安排有经验的学长、助教来指点。也请大家先自己认真思考后填写，不要先急着提问，学医，需要有意识的训练自己深入思考的习惯。
如何区别排病反应和治疗错误出现的反应？
学员：如何区别排病反应和治疗错误出现的反应？
李辛：这里面最重要的一点就是，看“本气”，当我们对一个人的本气很清楚的时候，就能够判断是排病反应还是治疗方向错误的反应。
比如一个病人吃药后，有些症状好像加重了，甚至，过去的旧病也有复发的迹象，这个时候你会想：是治疗错误？还是治疗的对，这些变化只是人体在完成它的反应。
前面谈到，所有的病都可以看做是人体的排病反应，自然而顺利的完成进程的就恢复了，迁延不断的就变成了病，医生能做的，是帮助身体顺利完成排病反应，但不至于太过痛苦。
这里的重点是，在治疗过程中，你只要看他的“神色形态”有没有比过去更好，以及他的“生命基本功能”有没有比过去更好？这部分是关乎“本气”的盛衰与疾病的发展方向。
比如说精神是否稳定，饮食、睡眠有没有相对好转？只要神色形态和生命的基本形态都比过去好、稳定，即使他有某些症状加重，只要没有严重到破坏生命活动基本面，就可以视为排病反应。
比如一个湿浊很重的人，在吃了药之后，可能会腹泻增加，但精神、饮食、睡眠都没有影响，甚至有改善，这个“腹泻增加”就是在排体内的湿浊，属于排病反应。
但如果一个人因为皮肤红肿、瘙痒来看病，吃了药之后，红肿、瘙痒加剧，这个时候就要考虑药物的方向是否有误，是否偏温、偏开、偏升浮了，这个时候，要考虑减轻表面的压力，把湿热往下引出，会比较妥当。
反过来，如果一个人的病症在服药、扎针后减轻，但睡眠更糟了，胃口也不好了，精神也更萎靡或过度亢奋了，这时候就要小心治疗的大方向是否有误。
另外，按伤寒论的观点，所有的病，当阴证转阳的时候，很多本来由于本气不足而“蛰伏”的问题，会显现出来，症状不一而足，这时候，更要关注前面说的基本面，精神是否稳定，饮食、睡眠是否好转。有了这些，就是“本气”在恢复的指征了。
传统中医特别重视人的本气，这是近代中医跟传统中医不一样的地方，近代中医过多的关注症状，容易忽略了人本来的状态。
何时勿取以针
学员：《黄帝内经》说：“气血阴阳俱不足，勿取以针，而调以甘药。“李辛老师的文章《中医危急证的几类气机格局分析》最后特别强调了用针不当导致的重竭和逆厥，这个直接关系医疗安全，想请李老师讲讲什么样的气机格局不适宜做五行针灸？如何判断？
李辛：这个问题很好，《黄帝内经》说阴阳气血都不足的时候，要调以甘药，不要再去扎针了。五行针灸也是针的一种，扎针是调动气血的，如果气血已经很弱了，就不能再调动了。
如何判断呢？还是看本气，如果你发现他本气很亏，尤其是神和下焦严重不足的时候，任何流派的针都要小心使用。
极弱之人慎洗澡？
学员：据学生观察，人洗澡如果洗的时间比较久，手指容易瘪，是否因为气血动散，里气短时间内不足导致的？
李辛：主要还是看洗澡后精神如何，洗完澡之后手指瘪，一部分是因为手指的皮肤被水泡皱了，洗菜洗久了也会这样。但确实有些气血弱的人洗澡久了会累，甚至发晕，这个还是因为本气不足，本气足的人洗完澡之后精神会更饱满，会感到神清气爽。
因为洗澡一般是用热水，类似于用了温热发散的药，气血的运行会加快，相当于补充气血了，但气虚，尤其是表气虚的人，容易出汗、开泄，所以反而会虚弱。本气特别虚，尤其是特别虚弱的老人，冬天洗澡就要小心。
中焦和面色
学员：同样是中焦不足，为何有的孩子面色灰暗，有的孩子面色黄，是什么决定了面部颜色？
李辛：中焦不足的面色到底是黄还是灰暗，首先取决于中焦不足的严重程度，以及是否有下焦的问题，还有邪气的情况，一般来说，面色黄，相对是单纯脾胃的问题，面色灰暗的问题会更复杂一些，中下焦都可能有问题。当然也可能跟他生活环境，还有人种和先天遗传肤色有关，因素很多。
我们要注意，不要点对点思维，也不要试图从某一个症状来做诊断，必须整体观察和判断，要牢牢抓住本气，然后再通过问诊和望诊看他的邪气情况，抓住邪和正，这样就很清楚了。
药气和药味
学员：大黄黄连泻心汤既然是小茶方，为何不叫大黄黄连泻心饮？如果这个方子让张飞喝，煮久了后会不会伤到他的中气呢？
李辛：为什么不叫饮？这可能是张仲景先生那个时代的习惯吧，不用太纠结名相。如果这个方煮久了，会不会伤到中气？这取决于剂量，等到我们学习中药的时候你就会明白，剂量是方子的重点。
能提出这个问题非常好，这是取其“气”和取其“味”的问题，你能意识到煮久了之后这个药的“味”就出来了，药的“气”偏阳，药的“味”偏阴，“味”重容易下行走肠腑（李东垣观点）。
大黄黄连泻心汤是泡一下就好的，泡一下是取其气，走的是阳、表面的层次。
邪气何时会深入？
学员：当邪气位于上焦气分时，假设最终邪气进入了上焦血分，那么是什么决定了邪气会由上焦气分深入上焦血分，而不是陷入中焦气分呢？
李辛：答案就是：永远都要看本气。
当这个人中焦的气很足的时候，邪气虽然能进入上焦，但是也不会进的很深；当这个人中焦不足的时候，它就会进入中焦；当这个人下焦不足的时候，邪气就可能直接进入下焦。
本气决定了邪气的进退。
什么决定了邪气的深入？
学员：上焦的血分落实在人体组织上，具体指的是什么？
李辛：如果这个人有一些简单的风疹，或者是轻微的荨麻疹，这就是上焦的气分的问题，但如果荨麻疹的时间比较长了，没有皮损，也没有变成一般的皮肤病那样有个固定的慢性病灶，这个状态就可以称之为上焦的血分了。如果有固定的慢性病灶，那代表中焦，甚至下焦也受到了影响，但这个判断需要其它生命基本面的信息来支持这个判断。
所以本气的多寡，决定了邪气深入的层次，也决定了邪气在人体逗留的时间的长短，是否会出现慢性病灶。当然还要看人的精神格局，比如性格、情感模式、意志力以及本来的体质。我们可以想象一下，为什么有些人的病根会很深，深到血分、脏腑、下焦，除了虚以外，跟他的性格、精神状态都有关系。
不要跟着症状跑
学员：临证中，如何识破哪些症状是所谓的假症状？
严格的讲，大部分的症状，只要不是很严重、很痛苦，都不要太在意，医生不能跟着症状和疾病诊断跑。
尤其是对于那些身体反应很灵敏的，或者正气很足的年轻人、小朋友，他们哪怕得个感冒，受点风寒，或者心情不好，症状都非常的丰富、复杂，原因是：第一，人体正气很足的时候，邪正反应会很激烈；第二，人的神气轻灵，反应也会很灵敏。
所以又要回到今天一直强调的：本气！当我们牢牢抓住本气的变化的时候，邪气的变化只是一个参考。因为邪气的进退，进入哪个层次，从哪一个通道出去，完全受本气的影响。
所以，要牢牢抓住本气。看它只是上焦虚，还是中焦虚，还是已经下焦虚了，这决定了同样一个寒邪，它是只留在上焦，还是进入了中焦，还是进入了下焦，而这个过程当中每个层次都会有不同的反应，反应在上焦可能会打喷嚏、怕冷、发烧，中焦可能会腹痛、拉肚子、舌苔白或腻，进入下焦也会有关节痛、水肿、心悸、恐惧等一系列症状。
在治疗的时候，如果我们想把看到的每一个症状都一个个处理掉，那你就会想：哪些症状是真的，哪些症状是假的？
所以，这个问题要换一个角度来思考，通过望闻问切、了解神色形态和生命的基本面，来了解他本气的虚实，然后了解人体的大方向是由阴转阳还是由阳转阴，他的病势是由表入里——变重，还是由里出表——变轻。
如果大方向是由阴转阳，代表本气开始复苏了，那不管目前有什么症状，总的发展方向是本气的力量胜过了邪气，在往阳的方向发展，即使医生不做什么，病自己会好。
如果大方向是由阳转阴，病势是由表入里，说明本气正在衰败，正气不足以转化邪气，病将会渐渐加重，我们治疗的重点，是帮助正气来完成这个转化和排病的过程。
所以传统中医治疗的核心是：保持神定、本气相对充足、三焦运行通畅，在此“保本”的基础上，帮助人体排出邪气，适度减轻过于痛苦的症状，但不扰乱人体邪正斗争的自愈过程。