肩关节上盂唇（SLAP）损伤关节镜修复术后康复指南

很多人对于膝关节半月板损伤比较熟悉，而对肩关节盂唇损伤比较陌生。其实，肩关节盂唇损伤类似于半月板损伤，受伤后都会出现关节 疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。临床上，肩关节上盂唇自前向后撕裂比较常见，又称为SLAP损伤。目前发病机制尚不清除，可能是肱二头肌对上盂唇的慢性牵拉尚所致，但也有研究认为是源自摔倒时手臂外伸着地的轴向压力。关节镜下可分为四型五类，轻型患者可保守治疗，对于关节盂唇分离的患者，则需要手术治疗。

SLAP损伤可在关节镜下修复，康复训练一般在术后1-3周再开始，除了训练时外患者始终要佩戴支具。由于该病的分型不同，以及个人体质及修复组织状况不同，故康复方案应在医师指导下结合自身情况，灵活调整。

康复训练程序：

阶段训练一 （术后1-4周）

本阶段以制动促进愈合为主，可允许适度运动，以免后期运动受限。患肢在吊带内保护三周，术后可立即进行手的活动。手的抓握练习可以促进循环；腕关节和肘关节活动度练习可以避免制动引起的挛缩，仰卧位肘关节屈伸活动时，在肘关节下方垫一毛巾卷，支撑手臂，以减少肱二头肌压力。

1.术后即开始肘腕的主动活动，以及手的抓握练习；术后第2周，可以进行肩胛骨的活动练习。

A.抓握练习：患肢用力握拳，持续6秒钟，然后用力伸5指，持续6秒钟。一抓一松为1下，每次12-36下，每天6～8次。

B.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天6—8次。

C.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天6～8次。

D.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天8-10次。

E.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天8-10次

F.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。

2.术后第4周，训练时去掉吊带，进行轻微的钟摆练习。但要注意，外旋不能超过中立位，肘关节伸直时不能将上肢伸到身体后方

A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。

B.三角肌等长练习：患者中立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌轻微的抗阻力等长收缩。

阶段训练二 （术后5-8周）

本阶段以外旋和前屈练习为主，避免肱二头肌紧张性活动，如背后抓痒或梳头。

1.被动外旋练习，6周内外旋限制在30°内，8周内限制在60°

被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行内外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。

2.被动或主动屈曲练习：前屈在肩胛骨平面进行（可在上臂或肘后放一毛巾卷，使上臂与额面成角30°-45°），此位置关节囊受压最小，关节盂唇与肱骨头间的协调性较好，前屈角度不超过90°

A.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，完全在健侧上肢的作用下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛

B.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛

3.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。

4.如患者症状允许，可进行肩袖或三角肌等长练习。锻炼后冷敷以减轻疼痛和炎症。

A.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。

B.肩袖肌群等长收缩：患者中立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°各个方向施加阻力，进行肩袖肌群和三角肌的抗阻力等长收缩。

C.抱桶练习:患者站立位，两臂在肩胛平面伸直（即上臂与额面成30，或以身体为轴线两臂夹角大约120），缓慢抬起两臂，动作类似抱起一个大木桶

4.肩胛骨周围肌肉的练习

A.耸肩练习，训练肩胛骨上抬，一上一下为1整下，每次12-24下，每天8-10次

B.肩胛骨抗阻后缩练习：俯卧位，靠近床边便于患肢垂下，手握一哑铃或其他重物，抗阻力肩胛骨后缩，一上一下为1整下，每次6-8下，每天8-10次

C.展臂肩胛内收练习：俯卧位，上臂展开与肩平行，掌面朝下，尽量内收肩胛骨，抗重力停留在半空中，锻炼肩胛骨内收肌

5.继续前屈练习，前屈角大于110°时，可使用滑轮抗阻练习

阶段训练三 （术后9-14周）

本阶段开始内旋辅助或主动活动，并进行肱二头肌紧张性活动和力量练习，12周后如内外旋达90°/90°时。可开始过头活动，如投篮练习。

A.摸耳内收内旋练习：以患侧手横过面部触摸对侧耳朵，逐渐过渡到后颈，避免动作过猛和明显疼痛，每日3-5次。

B.背后拉手练习练习：站立位背手，向健侧牵拉患肢，使其内旋，每日3-5次。

C.背后搓澡练习：站立位，患肢在腰背后方，健肢在颈肩后方，分别抓住弹力带或毛巾两端，在健肢牵拉下带动患肢内旋，动作类似在背后搓澡，每日3-5次。

D.哑铃练习:患者背靠墙，上臂后侧抵在墙上提供支点，双侧同时进行肱二头肌力量练习，哑铃重量逐步增加，每日3-5次。

说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点，因此本文仅供参考，具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。