血管疾病筛查应做那些检查

前言

血管是我们人体最丰富的组织，它分布于全身各个部位，其结构及功能好坏直接关系到相关各个脏器功能的好坏。人体的血管平时很苦逼，其内部要受血流的冲击力及各种成分的影响（血脂、血糖、尿酸对它的刺激），时不时还要被外来的静脉输液成分摧残一下。越来越多的研究发现很多疾病就始动于血管的内皮细胞，这类细胞受刺激后可以分泌多种细胞因子诱发炎症反应并启动慢性疾病进展历程，如动脉粥样硬化、高血压、血栓性疾病、血管炎综合症。此外，外界性因素（如高血压、局部压迫、精神因素等）也会增加整个血管的张力，随着时间的迁延就会引起血管增厚并连同所供血的脏器产生一系列病理生理损害。现在，一些基因缺陷性疾病，如多囊肾（近半数合并血管瘤）、遗传性血管发育缺陷等疾病在临床上越见越多，除了与我们诊断技术提高外，与环境、饮食因素、不良生活习惯等因素加速其病变亦有非常大的关系。但是临床上对血管病变对人体健康的影响普遍重视不够，体现在很少有人重视对血管疾病的筛查。为此专门撰文介绍这方面的知识，希望以此引起大家的重视。

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血管疾病筛查应做那些检查

血管检查可分为普通筛查和定点检查等，前者主要粗略地了解血管功能的基本状况，而后者主要针对一些高危人群。

普通筛查项目有：

1.主要包括心率、血压、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸等生理生化检查项目；

2、血液流变孪

血浆粘度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数，通过检测血流动态变化，可提示血液粘滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。

3、基因检测

目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。CADASIL基因/HERNS基因/FABRY/MELAS基因检查/apoE基因，与遗传性脑血管病有关。

4.十二导联静息心电图、腹部超声和胸部X线检查等。

5.颈动脉超声检查

主要检测颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块及判断狭窄程度等。

6.脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）检查：PWV和ABI检查是目前检测动脉弹性功能与动脉硬化危险的常用指标。

7.心脏超声检查

主要观察心脏结构变化，可用于预测心血管事件（包括卒中）和全因死亡。

8.动态血压监测

可以动态监测分析个体间24小时收缩压与舒张压以及昼夜血压波动变化，不但全面观察血压波动情况，更重要的是可以昼夜血压模型与血压变异性分析评估大动脉的弹性功能，早期发现心血管靶器官损害，预测心血管事件特别是脑卒中的发病风险。

偏向脑血管病筛查以下项目可供参考： 

1.彩色双功能多普勒颈部血管超声（Dupplex）：对颈部和颅内大动脉狭窄和闭塞的评估和筛选有重要的提示价值。

2.经颅多普勒（TCD）：主要应用于脑供血动脉狭窄和闭塞的诊断和其对脑血流动力学的影响、微栓子的检测。

3.数字减影血管造影（DSA）：是目前诊断脑血管狭窄或闭塞最精准的检查，不仅能显示大血管病变，也能良好显示小血管（直径0.5mm）、静脉系统以及侧支循环状况，同时可为动脉瘤或动静脉畸形手术或介入治疗提供详细资料，其敏感性和特异性可达98%。

4.CT血管造影（CTA）：静脉注射造影剂后，利用螺旋CT进行薄层体积扫描，然后计算机三维重建血管，从而整体反映血管及钙化情况。主要用于颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄等的检查。

5.核磁共振血管造影（MRA）：是利用核磁共振（MRI）技术中流动血液的MR信号与周围静止组织的MR信号的差异建立图像对比度，不需要引入任何造影剂的非侵入性磁共振造影技术。适用于年老体弱，全身状况差及不能行DSA的患者。能在短时间内获得清楚的三维血管成像，对大血管及其分支的狭窄或闭塞显示满意，但对20mm以下动脉则显示不佳。由于MRA成像与血流有关，分叉处血流，涡流等会导致信号丢失，从而夸大血管狭窄程度。

血管病变是许多疾病的基础性病变，尤其是老年及代谢相关性疾病，现在一些遗传性血管疾病也突显起来。血管病变通常症状隐匿，一旦发病病情进展迅速，往往带来严重并发症。所以，对血管结构及功能的筛查必须重视。

作者：俞雨生

编辑：小梁