​极简医学——偶发肺结节

偶发肺结节的评估

直径<6mm的孤立性实性、或亚实性结节，无需随访。

直径6～8mm的结节，应进行连续成像随访、或手术切除。

对于直径>8mm的实性结节，需要进一步评估其恶性概率。

影像上偶然发现的、完全被肺实质包围的、界限清楚的、直径≤30mm的小病变，称之为偶发肺结节。

根据结节的形态，可将这类结节分为：实性和亚实性。

亚实性结节，可进一步被分为纯磨玻璃结节、和部分实性结节。

纯磨玻璃结节，指的是结节内没有实性成分。

而部分实性结节，则是指同时含有磨玻璃成分、和实性成分。

临床分类

良性结节的最常见原因是：感染性肉芽肿和肺错构瘤。

恶性结节的最常见原因是：原发性肺癌、肺转移癌、类癌。

评估手段

低剂量胸部CT平扫，是评估这类结节恶性概率的首选方式。

应进行连续薄层1mm的CT扫描，进行随访，以确保诊断准确性和测量可重复性。

临床意义

大多数的偶发性肺结节为良性。

如果连续成像显示明显生长，或PET/CT显示为高18～FDG亲合力的，则此结节很可能为恶性，应采用手术活检。

实性结节的明显生长，是指再次随访是发现，结节直径增加超过了2毫米。

亚实性结节的生长，是指病变密度的增加，或者有实性成分出现、或增大。

→提示为良性可能的信息

①有脂肪(肺错构瘤)的、

②或有典型的钙化表现(如，肉芽肿、错构瘤)的

③或结节的CT随访，显示既往一段时间保持稳定，即：实性结节保持不变>2年、和亚实性结节保持不变>5年。

→直径<6mm的孤立性实性、或亚实性结节，无需随访。

→直径6～8mm的结节，应进行连续成像随访、或手术切除。

→对于直径>8mm的实性结节，需要进一步评估其恶性概率：

如果恶性概率低，应在3个月后做CT监测；

如果恶性概率中等，应行PET/CT检查联合活检；

如果恶性概率高，应行活检或切除。

多发结节

多发性结节，更可能提示感染性、或炎性病变，恶性风险通常比孤立性结节更低。

通常需在3～6个月内，进行胸部CT随访，以评估有无缓解情况。