消化道肿瘤验案——结肠癌

山西名中医李可(1930~2013)是当代著名的中医疑难杂病大家，被国医大师邓铁涛誉为中医的脊梁。李可在临证中极其推崇仲景 学说，始终倡导“难症 痼疾，师法仲景”，认为“仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药”，创制了破格救心汤、攻癌夺命汤、辟秽解毒汤、乌蛇荣皮汤等，临床疗效确切。现介绍，南方医科大学吕英教授利用李可老中医从中气论治消化道肿瘤的思路治疗消化道肿瘤临证验案，以飨同道。

患者，男，78岁，2014年7月17日初诊。主诉：结肠癌术后疲乏２个月。患者３年前体检发现结肠癌，拒绝放化疗，经中西医 治疗后病情未控制。2014年5月于某肿瘤医院行结肠癌根治术，术后极疲乏，易反复发热，发热时伴有意识障碍，下肢水肿。既往每次发热、水肿自服小柴胡颗粒和抗病毒口服液退热，服用肾四味加味消肿，近半月下肢水肿反复，遂于南方医科大学第三附属医院住院治疗。西医诊断：肝性脑病；酒精性肝硬化（失代偿期）；胆囊多发结石；脑干右侧腔隙性梗死灶；脑萎缩、脑白质变性。患者为求中医治疗寻余就诊。刻下症：神志尚清，精神疲乏，困倦思睡，双下肢乏力、水肿，无发热，咳嗽，晨起甚，平卧时明显，有痰、易咯、色白、无泡沫，头晕，时呕吐白沫，头部有不清爽感，休息后可缓解，大便排解费力，需辅助排便，1~2d一行，大便成形、质软，便后稍乏力，小便费力，夜尿4~5次，汗多，额头为主，汗出后怕风，口干，喜冷饮，饮后可解渴，纳可，喜重口味，寐可，舌暗红，苔厚腻、中间苔色黑灰，脉弦。中医诊断：肝厥。方药组成：山萸肉60ｇ，牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）、白芍、炙甘草、茯苓、桂枝、泽泻、怀牛膝各30ｇ，高丽参、酒大黄15ｇ（后下），黄芪45ｇ，大枣10枚，紫油桂10ｇ（后下），白术120ｇ。７剂，2d服用１剂，水煎服。

家属述患者服上方７剂后下肢水肿消失，未再出现发热，汗多好转，精神明显好转，小便顺畅，口干消失，喜温饮，咳嗽稍好转，咽中有痰则咳、难咯、色白、质黏，平躺时咳嗽加重，大便每日5~6次，质软，排便稍费力。守上方服药１年，患者病情稳定，大便及咳嗽情况逐渐好转。

按语：患者结肠癌根治术后出现极度疲乏、反复发热，自服小柴胡颗粒和抗病毒口服液热可 退，结合脉弦、汗多、发热时伴有意识障碍，考虑为元气不足，厥阴风木疏泄异常，元气欲脱。故用山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍、高丽参、炙甘草以复元气，同时使用桂枝汤阖厥阴开太阳。患 者有 肝性 脑 病，发热时出现神识不清，头晕，头脑不清爽，时有呕吐白沫，舌苔厚腻、中苔黑灰厚腻，口干，喜冷饮，饮后可解渴，喜重口味，考虑为脾气不足，脾中寒湿郁而化热，既有寒湿阴霾逆气，又有阳明气分、血分伏热，故合用酒大黄、茯苓、泽泻、怀牛膝降寒温、清血热。患者咳嗽，平卧时咳嗽明显，考虑存在水热气结，故用茯苓、白芍 清肝热。患者双下肢水肿，服用肾四味加味后水肿好转；考虑下焦蒸腾气化之力不足，故加入紫油桂；大小便排解费力考虑为元气不足，中气斡旋失常，故使用大剂量白术升脾降胃，通过太阴治阳明燥热，同时加入黄芪益气利水。

本文节选自2021年4月第29卷第8期《中国民间疗法》之《李可从中气论治消化道肿瘤》一文。