SAH预警

了解头痛预警有助于为明确疾病诊断提供线索，在急诊的溶栓中应特别注意这样的既往病史。预警性头痛和渗漏警告大约50%的病人在囊性动脉瘤破裂之前出现预警性或渗漏性警告，50%的病人发生在1周之内。发生部位不定，常持续1-2天，也可持续数分钟或数小时至2周不等。头痛发生在任何部位，双侧或单侧50%发生在大量蛛网膜下腔出血前突然发生通常持续1-2天，但是也可持续数分钟、数小时至2周70%存在伴随症状和体征30%伴恶心和呕吐30%伴颈部疼痛或僵硬15%伴视物模糊或双影20%伴运动或感觉障碍20%伴困倦20%伴眩晕20%伴短暂的意识丧失这些患者中的50%会看医生，但经常会误诊CT虽然在确诊为SAH为首选，但具有时间依赖性；出血3-14天，MRI对SAH诊断比CT扫描敏感。初次患病后CT扫描发现动脉瘤出血的可能性时间         可能性（%）最初24小时    953天                   741周           502周           303周            0如高度怀疑可在颅脑CT和MRI检查阴性者可行腰椎穿刺，出血性脑脊液发生黄变，其转清的时间为6-30天。脑脊液黄变的原因蛛网膜下腔出血红细胞破坏产生黄变2-12小时后氧合血红蛋白释放，成粉红色或橘红色第3或第4天胆红素释放呈黄色CSF蛋白＞1.5g/l总血浆胆红素10-15mg/dl高胡萝卜素血症恶性黑色素瘤口服利福平早期腰穿损伤引自：头痛诊疗手册