失之东隅收之桑榆—「深入人心」病例演讲半决赛精彩
丁香园与《中国血液净化》杂志主办，协和麒麟协办了「深入人心」——《中国血液净化》第二届青年医师 CKD-MBD 病例征集大赛。经过层层海选与激烈地比拼，有9位选手进入半决赛。
今天与大家分享的是来自郑州大学第一附属医院血液净化中心李萍医师半决赛的精彩病例
病例概要
血钙2.65mmol/L，血磷2.33 mmol/L，iPTH3114pg/mL，全身骨痛，皮肤瘙痒，睡眠障碍，CAC评分135。甲状旁腺左右两侧各两枚结节。因不愿承担手术风险，坚决拒绝手术。
解决方案
1.初始因甲状旁腺增生严重，药物治疗效果不理想。与患者协调后，采用射频消融术。
2.术后iPTH800 pg/mL左右并逐步上升，再联用西那卡塞+骨化三醇+碳酸钙，最终将iPTH、Ca、P同步达标。
3.西那卡塞3片qd, 患者胃肠道不良反应较为严重，服用奥美拉唑后可耐受。
专家点评及提问
患者符合PTX手术指征，手术效果可能较射频消融更佳，但因患者拒绝承担风险，因此射频消融+西那卡塞，最终将指标控制在靶目标范围。
—中国人民解放军总医院(北京301医院)
肾病科主任医师 蔡广研教授
射频消融术后，PTH虽仍高达800 pg/mL左右，但PTH仍经历了快速大幅下降，因此出现了骨饥饿综合征的症状，因此术后同样应进行补钙。
—复旦大学附属华山医院
肾内科主任医师 陈靖教授
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