作者：深圳大学总医院方思志

列位看官，我是来自集美貌才华于一身的深总小药师，欢迎大家今天来听我侃（胡编）个故事：清明时节，南宋临安，西子湖畔，细雨绵绵，俊俏后生许仙因借伞缘起，邂逅白娘子，闹了一出人妖相恋的凄美风流话本……

今有90后许姓小伙（以下称阿许）亦欲邂逅命中注定，约上友人傍晚登山，不料时运不佳，美女没遇到，倒是命中犯险，五行缺咬，上演毛骨悚然撞蛇经。

话说阿许被蛇咬伤后，局部伤口出现明显肿胀、疼痛，有麻木感，血流不止，难以凝固。阿许说不敢走路怕走五步会死。

（打包一条蛇边走边咬）

友人甲建议赶紧用嘴把毒吸出来，友人乙立刻阻止并赶紧call来了救护车。

随后救护车赶到，护士小姐姐先量了体温，又询问最近14天内行程并要求出示健康码，让阿许镇定躺下不要惊慌不要乱喊乱叫，了解并记录下蛇的外貌特征，然后就是一顿操作：

护士小姐姐表扬了友人乙，用嘴吸蛇毒可能导致毒素从口腔粘膜吸收，引起救人者急性中毒，属于蛇咬伤的错误处理。

同时救护车司机凭多年的经验高超的技术以生死时速10分钟连过n个发夹弯下山把阿许平安送到了附近某医院急诊科，身后的五菱宏光只听到“喂唔喂唔”回荡整片山林……

医院救治室内，医生询问事发经过，简要病史，检查伤口观察到有两排牙印呈八字型，牙痕大且深，结合病人状况诊断是毒蛇咬伤。医生说，毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，是多肽和多种酶组成。蛇毒可分为：

随后医生开具处方，阿许一看一堆注射剂，另外还有各种检查单、治疗单，顿时吓得腿软。医生解释：

抗蛇毒血清

是治疗蛇伤中毒唯一切实有效的抗蛇毒药，越早使用疗效越好，恢复越快。应根据毒蛇的种类选用相应的蛇毒血清。国产的抗蛇毒血清主要有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗金环蛇毒血清。

通常采用静注，也可以肌内或皮下注射，一次完成。也可以溶于5%糖盐500ml静滴。通常一支血清就可以中和一条相应蛇的排毒量，可以根据病情酌情增减用量。儿童用的剂量同成人。

抗蛇毒血清使用前应皮试。

糖皮质激素

减轻蛇毒引起的炎症反应、溶血反应、过敏反应，减轻局部肿胀和出血。如：每日给与氢化可的松200~400mg或地塞米松10~20mg，连续用3~4天。

局部组织坏死、伤口脓性分泌物或脓肿形成的要给予抗感染治疗。

毒蛇的口腔和毒牙可能带有破伤风梭菌，被蛇咬伤都要注射破伤风。破伤风皮试应在蛇毒血清使用至少1小时后进行。

呋塞米20~40mg肌肉注射或甘露醇稀释为20%浓度取250ml静脉滴注，能促蛇毒排出，有利于局部消肿。

另外还应适当补充能量、维生素，保持水、电解质平衡。

胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶4000U加地塞米松5mg加入2%利多卡因5~10ml（或0.25%~0.5%普鲁卡因20~40ml）中，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，能迅速破坏蛇毒的主要成分毒性蛋白质而使蛇毒失去活性。

以解毒排毒为要，辨证运用祛风、清热、凉血、止血、泻下、开窍等方法综合治疗。内服方如五虎追风散、黄连解毒汤等。外用如七叶一枝花酊剂、九味消肿拔毒散等。还有专门治疗蛇伤的中成药如季德盛蛇药片等。

听完解释阿许就乖乖地去打针治疗，折腾了一晚上。

经历了这些痛苦，后来阿许总是会奉劝友人如若外出运动或是野外游玩，尽量不要去草丛密集的地方或者潮湿的山区。雷峰塔倒了，可西湖水还未干，你也不会邂逅白素贞，遇到蛇的话麻烦掉头走。

以上故事全是瞎掰，人名虚构，如有雷同纯属天意。欲知更多用药知识，且听下回深总药学每周科普。

审稿专家：深圳大学总医院艾伟鹏

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