内囊后肢局灶性稍长T2信号

内囊后肢局灶性稍长T2信号

内囊由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上，内囊呈向外开放的“V”形，由前向后可将其分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。在各种序列的MRI上，内囊的MR信号强度与其他部位的脑白质相同。通常情况下与脑灰质的MR信号强度比较，内囊在T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍低信号，信号强度均匀（图1）。
图1  正常内囊MRI解剖

正常成年人内囊MRI表现。A.轴面T1WI；B.轴面T2WI；双侧内囊结构对称，在T1WI呈稍高信号，在T2WI呈稍低信号。由前向后可分为前肢（1）、膝（2）和后肢（3）三部分。

图2  双侧内囊后肢局灶性稍长T2信号
A.轴面T1WI双侧内襄后肢可见圆形稍低信号（箭）；B轴面T2WI；C.轴面T2FLAIR；D.轴面DWI，双侧内囊后肢可见圆形稍高信号（箭）；E. 冠状面T2WI，双侧内囊后肢可见长条状稍高信号（箭）。

在约半数的正常人群中，包括一些老年人，颅脑MRI检查时在横断面T2WI上内囊后肢可见局灶的圆形稍高信号影。由于该信号影与内囊其他区域的MR信号强度不同，故称为内囊后肢局灶性稍长T2信号（图2），为正常内囊的MRI解剖变异。

该变异的特征是双侧对称，位于内囊后肢的后半部，呈圆形，在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈稍高信号，在T1WI 上呈等信号或稍低信号（与正常灰质的MR信号类似），直径3~5mm，边界清楚，信号强度均匀，无占位效应。

在连续的横断面T2WI观察或进行冠状面T2WI扫描时，该变异可呈长条状稍髙信号，该变异可能反映正常神经纤维束（皮质脊髓束）的一种影像，形成机制可能是由于局部白质内的生理性髓鞘稀少。

内囊后肢局灶性稍长T2信号应与腔隙性脑梗死等病变所致的信号异常相鉴别。当临床出现脑梗死症状时，尤其是老年患者，在MRI诊断时容易把内囊后肢的稍长T2信号误诊为脑梗死。发生于内囊后肢的腔隙性脑梗死病灶一般不对称出现，可位于一侧内囊后肢的后部、中部和前部，多为椭圆形，长径＞5mm。

由于脑梗死病灶的含水量增多，故与变异引起的内囊后肢局灶性稍长T2信号比较，梗死灶在T1WI上信号更低，在T2WI和T2 FLAIR上信号更高。急性期梗死灶在DWI上呈高信号，ADC值降低。在解释MRI所见时应紧密结合临床病史和神经科的病理征检查结果，也有助于作出正确的判断。

参考文献

[1] Mirowitz S,Sartor K,Cado M,et al. Focal signal-intensity variations in the posterior internal capsule:normal MR findings and distinction from pathologic  findings. Radiology,1989.72(2):535。

[2] Yagishita A,Nakano I.Oda M,et al. Location of the corticospiral tract in the internal capsale at MR ima­ging. Radiology.1994.191(2) :455。

[3] 王维治,付红梅,朱雨岚,内囊后肢腔隙性梗死的临床及影像学特征,中华神经科杂志，2002.35(1):28。

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