透析室护士最容易犯的100个错误，你都犯过了吗？（下）
前50个错误都没发生在您身上说明您“优秀”，接下来的没有犯过才算“完美”：
51.在治疗初期的引血阶段，开始超滤。或者是后稀释HDF在血流量没有达到预期值时，开始治疗。上述错误操作有可能会导致血液过浓缩而失血。
52.静脉压传感器保护罩不能做到一患一个。增加交叉感染的风险。至于把传感器保护罩用消毒液浸泡在晾干的复用方式，只能用四个字形容——超乎想象
53.旁路下机时没理顺,机器反复报警,一查上下水管成麻花了。
54、上机时已经设置了治疗各参数和肝素走量等，但没有及时按开始键，治疗好长一段时间后机子报警才发现。
55、各类型机子的操作混肴，如：肝素维持时间设置混肴：贝朗机时间设置应为30分钟，误把时间与费森机一增设置为3：30，导致肝素维持追加不足引起外循环凝血（反之亦然）等；非自动肝素泵的机子，治疗后期忘记停肝素，增加病人出血的风险。
56、治疗过程中更换透析液，机子处于准备状态，待电导正常时，一直忘记手动按继续透析键，导致机子一直处于准备状态，治疗中断，延误和延长了病人的治疗时间。
57、消毒时，A、B管回位不到位，导致水漫金山----流了一地。
58.穿刺内瘘动脉端,进针过深,回退回血,连接血管路血流量很好,行治疗.....再观察皮下已形成一个大血肿.赶快重新更换穿刺部位.
59、穿刺静脉过程中,进针过深,导致皮下血肿,当时予以更换静脉穿刺点但没有对其进行按压止血,透析结束后才进行拔针按压,结果第二天发现皮下大面积血肿已经大约6*10CM了,十天还没有吸收,并且病人上臂不能弯曲活动.引以为戒 。
60、CRRT管路安装方向错误（如泵管反向安装，尤其是置换液泵和废液泵反向安装错误的机率最大），各连接间的夹子未打开等，导致机子自检不能完成而误认为机器故障。
61、CRRT在更换袋子时，废液袋的侧支夹子夹不到位或忘了夹，进入治疗后导致称的重量与机子所测出的进出不相符而影响治疗的顺利进行。
62、内瘘穿刺针的小盖帽没有拧紧而夹子又未夹（夹子可夹可不夹，看各人的习惯），行穿刺时，血涌而出.......
63.护士在操作机器的时候，图方便，用止血钳按压机器上的薄膜按键，导致机器损坏。
64.HDF治疗后稀释不按血流速的要求,而是随意更改置换液速率,导致血液从动脉管与血滤器连接处溢出。
65.水处理配液处阀门没关紧,下班没检查到,周一上班水处理间都可以划船了。
66、在进行血管穿刺时，由于病人高凝或来回进退针，导致针尖已有纤维丝或凝血栓堵塞，未拔针的情况下还继续在进行穿刺........
67、上机时，泵前的动脉管路被打折或夹子未打开，接机后发现血流量不足，误以为针未在血管内而反复的进行回来调试针的方向或穿刺操作。。。
68、所有的上机工作都按部就班地做完了，透析半个个小时后才发现静脉穿刺针的小夹子没打开，而静脉压又没有监测，结果是病人血色素掉了1克。---原因：血液堆积在透析器内,发生血液凝固或红细胞破裂溶血.因为静脉回路不通,静脉压又没有监测无法报警（ 由于没有实际的血液流量——静脉侧堵塞。脱水已经打开，对滤器中的血液进行脱水浓缩，再加上该部位血液在体外时间过长，必然会导血液凝固）。
69.管路预冲完动脉管路用止血钳夹闭挂在机器上,穿刺连接血管路上机完毕,检查发现动脉管路距穿刺针约10公分处在渗血,换管路检查,却原来是止血钳上的胶套脱落了,光板止血钳把管路夹破了。
70.发生空气报警时，静脉夹关闭。为了解除报警，通常都会用注射器在静脉壶上抽吸，从静脉针进血，把气排到静脉壶中。但是：手动打开静脉夹的时候，大家一定要注意静脉压的数值，如果静脉压很高，静脉夹打开以后，这个压力在释放的同时会把空气直接送入体内，导致空气栓塞。
71.类似的道理在动脉端。当穿刺针贴壁等情况发生，会出现动脉负压，血液供给不足，采血不良等报警，当然意思都是一样的，就是表述方式有点区别。最常见的操作是，将盐水连接到泵前的预充口或补液口，打开盐水夹，释放压力。开放盐水夹子的时候，盐水会迅速补充到管路里，如果此时血泵没打开，那么盐水就会在重力作用下，通过动脉针进入血液，类似于两侧回血的方式。如果负压形成的时候有空气析出，那么就会有发生空气栓塞。
72.静脉穿刺在肘正中,针尖紧贴血管上壁,未调整好针尖位置,胶布固定过紧,针尖穿出血管和皮肤.发现及时,机器还未报警.失血约0.5ml 。
73.止血钳的塑料套脱落，预充完后直接夹住血管路动脉端，上机连接调定好后，检查发现治疗巾上有血，细查止血钳夹的位子有一细小的裂纹，无奈更换动脉管路。
74：进出水口接错，与血流方向一致导致透析效果下降。
75：CRRT准备时（贝朗机），加温袋安装方向错误，导致补液管路无意中人为变短与血液管路无法连接，还误认为厂家管路有问题。
76、各参数设置后开始进入治疗状态，过程中发现血流量不足或无血液引出，未关闭治疗时间或降低超滤量就直接在正常的治疗状态下进行盲目的调整穿刺针（此时已经处在低血流量短时间内高超滤状态下，尤其是脱水多的病人），几秒钟后整个外循环管路全部堵塞，病人严重失血。
77、CRRT治疗更换补液或废液袋时，未进入程序直接从称上增加或取走袋子，导致机器报警.....
78、固定穿刺针的胶布粘住了皮肤，但穿刺针的飞机柄没粘好（手套上的滑石粉），治疗过程中穿刺针脱出血管。
79、穿刺针与血管路连接不紧密而导致气泡进入。
80、不配套的注射器与肝素管连接不紧密导致肝素管脱落。
81、烦躁患者未加床档致坠床。另外，有的患者有不安腿症状，治疗中想要下地站立，护士看管不利，导致患者体位低血压，摔倒。
82、健康宣教不够，陪床在患者下机后，只注意收拾床铺和随身物品，导致患者自行离开时，低血压摔倒（这个时候是最容易低血压的，是低血容量低血压和体位低血压的重合期）
83、发生漏血报警，习惯性参照假报警处置，半小时后报警仍未解除，经工程师提示，发现是真的破膜了。
84、个别资深护士老师，用扩大报警限的方式，减少机器报警——置安全不顾。
85、个别资深护士老师，制造假的监测数值，用以屏蔽报警，机器不能保护患者 ，不知道出了事故谁能保护你。
86、HDF时,治疗时间已到,护士忙于其他病人下机.致血液返流到置换液管内 。
87、动静脉壶内有凝血块.回血时进入透析器内,静脉管路从安全夹取出时,血流突然加快,稍不小心,空气会进入体内 。
88、费森机治疗中关上UF更改超滤后，未及时打开UF开关，机器提示时才发现，耽误治疗时间。
89、接A针时未关盐水，开泵见血没引出来，关泵后动脉管路内的空气随盐水进入体内。
90.肝素泵夹子夹偏，小帽没拧紧，致血液流到地上，上机后好长时间发现地上有血才知道。不敢想象要是被桶接住，是不是得流到下机。
91.动静脉端连错致使下台时拔错针血流了出来 。
92.肝素泵未开 当机器提示报警时 工作人员疏忽未处理就关了报警 结果患者发生了凝血 。
93.未开超滤开关 机器报警时把报警关了 结果患者没有超滤 。
94.上台时未设超滤量或超滤量不正确 。
95.肝素泵未设时间 结果肝素一直给到透析结束 。
96.下机时血流量未调下来 。
97.给一个患者操作完后不更换手套或不洗手就为下一个患者操作 导致交叉感染 。
98.为双腔管患者下机时 弄错接头 血流了出来 。
99.预冲时闭路循环将温度提高，而上机后未将温度调下来，病人喊热，而且温度过高会破坏红细胞 。
100.治疗中发生机器故障，需要将患者移到旁边机器上治疗，在移动过程中未注意静脉壶直立，导致患者空气栓塞。
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