膈肌痉挛推拿治疗技术

中国中医药报2011-06-27

膈肌痉挛是膈肌不自主的间歇性收缩运动，以气逆上冲，喉间呃呃连声，令人不能自止为主症。如偶然发作者，大都轻微而自愈；如持续不断，则须通过治疗始能渐平。按其发病原因，可分为反射性、神经性、中枢性、代谢性四类，以反射性最为多见，可发生于任何年龄的人和任何季节。若胃癌、尿毒症、肝癌、肝硬化晚期出现呃逆，则每为病情加重的预兆。

本病属于中医学“呃逆”的范畴。

病因病机

中医认为饮食不节，过食生冷，致寒邪中阻；或嗜食过热、辛辣，酿生胃肠积热；情志失调，郁怒不节，肝失条达，横逆克伐脾胃，运化失常，聚湿生痰，痰气互结；素禀脾胃阳虚，或胃阴亏虚等，均可使膈间之气不利，引动胃气上冲喉间而为呃逆。

西医认为它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。

推拿治疗

1.治疗原则：和胃，降逆，止呃。胃寒气逆者，加温中祛寒；胃热气逆者，佐以泻热通腑；痰气阻膈者，辅以降气化痰；正气亏虚者，治宜温补脾胃。

2.基本操作

患者坐位：按、揉两侧缺盆，以酸胀为度，每侧约0．5分钟；按、揉膻中约一分钟；两手拇指分别点按胸锁乳突肌上端及第4颈椎旁开一寸两侧的膈神经行走起始部位，时间约两分钟；按膈俞、内关各一分钟，力量以患者能忍受为度。

患者仰卧位：以中脘为重点，顺时针摩腹6～8分钟；掌根按揉膻中一分钟；叠掌以掌根按压膻中5分钟，直至呃逆消失。

患者俯卧位：自上而下用一指禅推膀胱经3～4遍，重点在膈俞、脾俞，约6分钟；按、揉肩井、膈俞、脾俞、胃俞各一分钟，以酸胀为度；搓背部及两胁约3分钟；双掌推背部3～5遍；双掌揉背部，往返3～5遍。

3.辨证施治：

胃寒气逆：延长摩腹时间，加揉气海两分钟；按、揉中脘、足三里各一分钟；擦背部两侧膀胱经，以透热为度；横擦左侧背部，以透热为度。

胃热气逆：横擦八髎，以透热为度；按、揉脾俞、大肠俞、至阳、照海、支沟、大横、腹结各一分钟，以酸胀为度，摩少腹约3分钟。

痰气阻膈：按、揉中府、云门、膻中、章门、期门各一分钟，以酸胀为度，摩两胁约两分钟；擦胸部，以微热为度；横擦左侧背部脾胃区域约3分钟；直擦督脉约两分钟；按、揉肺俞、肝俞、内关、足三里、丰隆各一分钟，以酸胀为度；掐太冲0.5分钟。

脾胃虚弱：横擦左侧背部脾胃区域，直擦督脉，均以透热为度；延长摩腹时间，加揉气海、关元各一分钟；按、揉足三里、内关各0.5分钟。

适宜技术

单方：醋一两，加热口服；生姜20克，粳米适量煮粥喝；丁香10克，绿茶2克，煎水加冰糖茶饮。

耳针：取膈、肝、交感、皮质下、神门等耳穴，用王不留行籽压丸。

简单止呃逆方法：可在胸锁乳突肌上端压迫膈神经止呃；或即饮200毫升凉开水；或在颈部置冰袋；或鼻吸入硝酸甘油或氯仿；或按膈俞、内关各1～2分钟；或嘱患者暂屏气等法来止呃逆。

注意事项

1.呃逆轻重差别极大，如偶然发作者大都轻浅，不治自愈。若不能自制者可喝口热水并闭气片刻，或刺鼻取嚏，或过伸后仰头部，或按压忍侧攒竹3～5分钟，或突然给予惊恐，皆可取效。若仍无效，则应辨证施术。危重疾病若见呃逆频频，多为“土败胃绝”、病势转危的征兆，必须加以重视。

2.注意调节饮食，避免生冷，进食宜软、暖、缓，食后不宜急行及吹风受凉。

3.减少情志刺激，保持心情舒畅。