胚胎性r波

1935年，wilson发现面向心肌梗死区导联的QS波中可以存在向上的波，由于该波的顶点常不超过基线，故形象地称之为胚胎性r波。近年来，对胚胎性r波的认识不断加深。

[定义]胚胎性r波（embryonic r wave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波中出现了面对探察电极的心肌除极向量，并形成了r波。r波的出现可使原来的QS波表现出多种形态，例如QRS波群呈“w”形。在急性心梗恢复过程中，梗死区导联原来的QS波或病理性Q波中“新生”的r波称之为胚胎性r波。

[心电图表现]胚胎性r波的形态学特点：1.时限短，一般认为其持续时间多在10ms以内，呈线r（图1A箭头），个别达10~20ms；2.振幅低。胚胎性r波出现的时间：与心梗Q波同时出现，或出现于Q波后数小时至数天。胚胎性r波出现的位置：可出现在Q波或QS波的前、中、后部位（取决于存活心肌的部位及其与心电图探查电极的关系），并使原有的Q波或QS波演变为多种形态，例如“w”形（图1A圆点）。胚胎性r波出现的导联：常见于胸前导联。胚胎性r波的演变：仔细观察患者的系列心电图后可以发现，胚胎性r波可随心肌缺血的加重而消失、或随缺血的改善而“新生”、振幅逐渐增高（图1B箭头）、甚至恢复为原有的R或r波，或长期稳定存在。

[发生机制]当梗死心肌的厚度超过心室壁50%时，该部位心肌使面对探查电极的除极向量丧失，而形成病理性Q波或QS波。但是不少梗死区中仍存有面积大小不等的存活心肌，在心梗恢复期，这些严重缺血的存活心肌能从顿抑状态苏醒，进而恢复除极功能，并形成面向探查电极的除极向量，使原来的QS或Q波中出现胚胎性r波（图1C）。由于存活心肌在心肌梗死区的部位不同，胚胎性r波可出现在QS或Q波的前、中、甚至后部。

[临床意义]胚胎性r波的出现说明梗死区内有一定数量的存活心肌，“新生”胚胎性r波的出现表明梗死区处于顿抑状态的心肌逐渐恢复了除极的电功能，但是线性胚胎性r波（时限≤10ms）并不代表有效的心室除极向量，临床心电图中常视之为等位性Q波的心电图表现。此外，在阅读单次心电图时，胚胎性r波的诊断有时会遇到困难，进而影响心肌梗死心电图的诊断。