黄帝内经解读（7）

【原文】

五脏受气于其所生（1），传之于其所胜（2），气舍于其所生（3），死于其所不胜（4）。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占（5）死生之早暮也。

黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，若三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳（6）者，知病从来；别于阴（7）者，知死生之期。言知至其所困（8）而死。

是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹（9），发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食（10），当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅（11），腹中热，烦心出黄（12），当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛（13），当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。

然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虚，则肾气乘矣，怒则肺气乘矣，悲则肝气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。

【注释】

（1）所生：指我生之脏，即子脏。

（2）所胜：指我克之脏。

（3）所生：此指生我之脏。

（4）所不胜：指克我之脏。

（5）占：预测。

（6）阳：此指有胃气之脉。

（7）阴：此指无胃气之真脏脉。

（8）所困：所不胜的脏气当旺之时。

（9）肺痹：痹，闭也，闭阻不通之义。下文“肝痹”义同。肺痹，指邪闭阻于肺，肺气不利而出现咳而上气的病证。

（10）出食：呕吐。

（11）发瘅：瘅，通“疸”，即出现黄疸。

（12）出黄：小便色黄。

（13）瘛（chì）：同“瘈”，为筋脉挛缩拘急之意。

【白话详解】

五脏所受的病气来源于它所生之脏，传给它所克之脏，留止在生己之脏，死于克己之脏。当病到了要死的时候，必先传到克己之脏，病人才死，这就是病气逆行。举例来说，肝受病气于心，传行到脾，其病气留止于肾，传到肺，人就死了。心受病于脾，传行到肺，病气留止于肝，传到肾就死了。脾受病气于肺，传行到肾，病气留止于心，传到肝就死了。肺受病气于肾，传行到肝，病气留之于脾，传到心就死了。肾受病气于肝，传行到心，病气留止于肺，传到脾就死了。这都是病气逆行的情况。以一昼夜的时辰来分属五脏，就可推测出死的大体时间。

黄帝说：五脏是相通的，病气的转移，都有它的次序。五脏如果有病，就会传给各自所克之脏，若不及时治疗，那么多则3个月、6个月，少则3天、6天，只要传遍五脏，就肯定要死。这是指顺所克次序的传变。所以说能够辨别外证，就可知病在何经；能够辨别里证，就可知危在何日，就是说某脏到了它所困的时候就死了。

风是百病发生的主要原因，风邪侵入人体，就会使人的毫毛都立起来，皮肤闭塞，内里发热。在这个时候，是可以用出汗的方法治好的。

如果不及时治疗，就会出现麻木不仁、肿痛等症状，此时可用热敷、火、灸或者针刺的方法治好。如果再耽搁下去，病气就会传行并留止在肺部，这就是肺痹，发为咳嗽上气。如果还不治疗，就会从肺传行到肝，这时的病名叫肝痹，又叫做肝厥，就会发生胁痛、不想吃东西等症状。在这个时候可以用按摩或者针刺等方法治疗。如果仍不及时治疗，病气从肝传到脾，这时的病名叫做脾风，就会发生黄疸、腹中热、烦心、小便色黄等症状。在这个时候，可用按摩、药物和汤浴等方法治疗。如果再不及时治疗，病气从脾传到肾，这时的病名叫做疝瘕，就会出现少腹蓄热作痛、小便白浊等症状，又叫做蛊病。在这个时候，可以用按摩、药物等方法治疗。如果继续耽搁下去，病气从肾传到心，就会出现筋脉相引拘挛的症状，叫做瘛病，在这个时候，可用艾灸、药物来治疗。如果再耽搁下去，10天以后，就会死亡。倘若病邪由肾传行到心，心又反传行到肺，发寒热，3天就会死亡。

但假如是猝然发病，就不必根据这个传变的次序治疗，而有的传变也不一定完全依着这个次序。忧、恐、悲、喜、怒这五种情志，就会使病气不按照这个次第传变，而能够突然发病的，如过喜会伤心，克它的肾气，就因而乘之。怒伤肝，克它的肺气，就因而乘之。过思伤脾，克它的肝气就因而乘之。过恐伤肾，克它的脾气就因而乘之。过忧伤肺，克它的心气就因而乘之。这就是疾病不依次序传变的规律。所以病虽有五变，但能够发为五五二十五变，这和正常的传化是相反的。传，就是乘虚传变的意思。

【按语】

本节在论述疾病传变次序时称：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”运用五行生克理论，不仅阐述了五脏自身脏气的传变，也道及了五脏与时间五行属性的相互变化关系，是中医疾病演变、轻重、预后、转归等病机分析的重要内容。然而其间又两次使用“其所生”文句，造成后世注家众多议论。经文的“所胜”与“所不胜”，较易理解，它专指五行的相克关系。凡“我克”者称作“所胜”，如心火克肺金、肺金克肝木等皆是；“克我”者称为“所不胜”，如木对金、火对水等皆为“所不胜”。以这种“我克”或“克我”关系的传变，疾病较为多变或顽难危重，此即经文所谓“传之于其所胜”、“死于其所不胜”。传，即传化、移行、转移等意，可引申为多变；死，即顽难、危重、凶险之意。因此，“相克传”标示着预后的不良。“五脏受气于其所生”，意为五脏病的病气，来源于“我生”的子行脏气。受有接受、收受之意。气指病气，其所生指病气的来源，如肝病的病气来源为心、心病的病气来源在脾等。据前后文句合观，意指疾病的病气，最容易进入“我生”脏气，因为“母病及子”、“子盗母气”等关系，从而导致疾病的复杂性。“气舍于其所生”，指病气常会停留在“生我”的脏气之中。舍，即居舍、住处、停蓄、留滞之意。原文明确指出，肝木的病气留止在母行脏气的肾水（肝“气舍于肾”）、心火的病气留止在母行脏气的肝木（心“气舍于肝”）、脾的病气留止在母行脏气的心火（脾“气舍于心”）、肺的病气留止在母行脏气的脾土（肺“气舍于脾”）、肾的病气留止在母行脏气的肺金（肾“气舍于肺”）。因此，此处的“其所生”，与“受气”的“其所生”，完全不同。它专指“生我”的母脏。

本节经文的病气传变，多数注家均以五脏本身脏气的传变为思路，这固然是脏象理论在病机中运用的重要内容。然而《内经》关键的理念，却为阐明时间变化在五脏病传变中的价值。这在经文末尾“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”中，得到了揭示。把日夜的时序，固定地按照木、火、土、金、水划分，用以解释本段经文，更较合拍。

也就是在准确诊断疾病定位的基础上，依照所病脏气的五行属性，配以时序的五行属性，运用生克制化理论，加以分析，便能得出预后判析的规律性结论：五脏疾病，在属于它所生属性的时间内，如肝病的“我生”时间为午时，就会承受病气；在它所克制属性的时间内，如肝病的“生我”时间夜半，病气就会发展多变；在它所不能克制属性的时间内，如肝病的“克我”时间日入，病气就会加剧危重。这一分析方法，连同《素问脏气法时论》的“邪气客于身也，以甚相加”内容，共同为时间医学的病机认识论，奠定了坚实的理论基础。疾病的传变，形式多样。

《内经》即有外邪的表里传、外内传、六经传、经脉传，杂病的脏腑传、经络传等内容。本段经文仅是众多传变中的“五脏传变”之一。它以相生相克的传变方式，不仅道出脏气自身五个方面的传变关系，同时又把五脏与时间联系，深刻论述了时间在疾病传变中的重要性。