大补肝汤治头晕目眩

组成

桂枝 干姜 ⁺ 旋覆花 代赭石

五味子 大枣  ⁺竹叶

大补肝汤的妙用——头晕目眩3年有余，中医辩证施治7天显效

缪蓓古典中医

03-18

眩晕症病因很多，以前治疗起来，总是要么从痰饮的思路想，要么从肝风治，开的方子总是思路不够清晰，效果有时候好有时候不见效。不过自从又听了一遍我师父讲的《辅行诀》后，对眩晕症又有了新的思路。

那日，有人在网上问诊：

病案简析

主诉：经常头晕，发病时浑身无力，站不稳。发病起因是三年多前，吹风所致，医院检查各项指标正常，发病时胃口差。晨起口苦，嘴唇干，打嗝、反酸、胀气、口气，恶心，经常胃不好，胆汁反流。大便黏马桶，放屁臭。睡眠深，白天困，易疲倦。睡觉时盗汗、头昏、咽痒，心慌，胸闷气短，背后拘紧 ，腰痛，爱吃辣。

舌尖红胖大，苔白，略厚。

辩证： “口苦口干、恶心、眩晕，脾胃不好，胆汁反流“。相信很多人都会第一反应是小柴胡，因为《伤寒杂病论》上条文：

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也。”

其实，小柴胡调的是少阳的升降枢机，但是此人虽有一些少阳的表现, 可她还有心悸、盗汗、胸闷气短，腰痛，疲劳的症状，很明显是一个虚症。

结合各种症状，可以判断此人的眩晕，是因为肝阳虚所致痰水阴邪内生，蒙蔽清窍，导致眩晕。所以我最后开了大补肝汤，吃了一周后，病人反应明显好转。

医者按

我们知道，“命门之火即相火，生于命门，寄于肝胆，游行于三焦。”所以这人很多胆气不降的表现：“恶心、胆汁反流，晨起口苦”，但是我们中医讲的是整体辩证，必须结合所有的症状表现，我们要把所有的症状能够串起来，才能抓住真正的病机。不能只看局部的一些症状就妄下判断，初学者往往喜欢着眼于局部，比如：舌象啦，口苦咽干啦，就直接开方，结果往往是瞎猫碰死耗子，碰到了就是“神医”，碰错了就没了方向。

中医诊断的顺序要讲：“理、法、方、药 “，辩证必须先要把“理“讲通了，才能找到解决的方法，然后才能开方，选药。现在我们很多人却是反其道而行之，思路还没理清楚，就急着选方子开药了，特别很多初学中医的妈妈们，看到孩子发烧了，喉咙痛了，就要么乱用发汗药，高级一点的，要么就乱用下法，认为是食积。其实用错药，还不如不用药，对孩子的伤害来的更小。大家还是要把辩证的方法给学会了，理清思路，才能开方。

我们翻开《辅行诀》这本书里，这个“大补肝汤”主治：

肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉若结者方。

桂枝 干姜 旋覆花 代赭石

五味子 竹叶 大枣

非常干净利落的一张方子，用《辅行诀》的思路就是靠桂枝干姜味辛来补肝，五味子味酸， 大枣甘缓，旋覆花味咸、竹叶味苦属火除痞补心，代赭石为木，镇肝降逆。

天有五气，药有五味，对应五脏，《辅行诀》就是延用了《汤液经法》的思想，用五气、五味、五行生克的原理来辩五脏病，虽然整本书里只有二十几张方子，确实学习五脏辩证的一本好书。上面的方子有《伤寒杂病论》里方子的雏形，可以作为学习《伤寒杂病论》的补充。最近用了里面几个方子，效果颇为不错，故此记录下来。