润燥涤痰除噎膈

瓜蒌治疗噎膈首见于《和剂局方》，但其用量偏小，故疗效常常不如人意。据《本草正》记载：“瓜蒌仁，性降而润，能降实热痰涎，开郁结气闭”。《药品化义》又谓：“瓜蒌仁，体润能去燥，性滑能利窍”；“若郁痰浊，老痰胶……借其滑润之力，以涤膈间垢腻，则痰消气降”。

据此，我们对噎膈初起以气郁痰阻为主者，及久治无效、反复迁延、郁热伤津、痰气未散者，常首选瓜蒌，每每应手。其量须在60～120克左右，才能发挥其凉润通降之力，同时佐以沙参、麦冬、射干、茯苓、桔梗、川贝等协助其润燥化痰。经治疗食道炎、食道神经官能症、贲门痉挛多例，疗效满意；对食道癌、贲门癌疗效较差。

如治江某某，女，45岁。1990年10月就诊。近半年来，因心情郁闷，逐渐出现吞咽梗噎不顺，胸膈痞满，胸骨后灼痛，呕吐痰涎等。纤维胃镜检查提示：重度食道中段炎。经半夏厚朴汤加减，治疗月余，诸症不减。近1周来，咽干口燥，大便秘结。舌质红、苔根腻，脉弦。证属痰气交结，津液耗伤。遂以启膈散加减：丹参10～20克，郁金、沙参、川贝、射干、麦冬各10克，茯苓15克。

连服10余剂，病情不见缓解，考虑到病重药轻，难以奏效，遂于原方中加入瓜蒌120克。5剂后，大便畅行，胸闷、胸痛、梗噎等症顿减。上方进退续服半月余，诸症悉除。纤维胃镜复查，食道无异常。