肺的粘液型腺癌病理影像讲座——影像篇之二
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病例四
南边:
大家看看这一例
南边:
这是重头戏
南边:
大家觉得有哪些征象?
南边:
都说一说,不参与,你印象不深刻的
燕子:
周围模糊,网状,癌性淋巴管炎?
妞妞:
支气管充气征,血管造影征,周围GGO
高海峰:
有空泡征,
张嵩 山东省立:
血管造影征最重要
卜:
空洞内壁未见明显强化
南边:
1、大片实变,周围GGO
南边:
2、多个空泡聚在一起,类似于蜂窝,也叫蜂窝征
南边:
血管造影征,一条血管哦不好说边界,怕误导
南边:
3、实性部分强化不如肌肉
南边:
肌肉是一个参照物而已,CT值最准确
南边:
4、GGO中有网格状间质增厚,这个没看太清楚,如果有结节状影就依据更强
南边:
这就是肺炎型肺癌的特点
南边:
这个我说一下这血管造影征
就是明显实变的病灶中,有血管造影征的:大叶性肺炎、支原体肺炎、粘液腺癌、淋巴瘤
南边:
这几种最常见
南边:
炎性的走形自然,边界较光滑,但是也有特殊的
例如:曲霉菌、隐球菌的就可以侵蚀血管壁
相对较少而已
南边:
如果是典型的癌性的血管造影:血管壁受侵蚀,好贵凹凸,欠光滑,走形受到牵拉、推压会变形、扭曲,血管之间会互相连通
沉默:
@韶关曲江区医院 潘军平 请标注一下血管照影征,我没看明白
南边:
这个图像偏少,主要是想说明有这个征象
南边:
密度低自然好解释:粘液多啊
南边:
这个图少,没体现这样的特点
沉默:
噢,以为是血管影
南边:
就是血管影啊,哥
南边:
我们都知道炎性肉芽肿强化明显
南边:
这个强化不明显,也是特点之一
南边:
边缘大片的GGO
南边:
两个原因:1、粘液飘过去了,2、侵犯过去了
燕子:
是的,炎性肉芽肿血供丰富
南边:
这个也是一个我认为还是很有特点的粘液腺癌
妞妞:
中间窗可能显示更好粘液
5
病例五
南边:
大家分析一下这一例
南边:
套用我刚才的分析思路
妞妞:
蜂窝征,周围GGO
王兆宇:
总体不太散
张冬:
有刀切征?
王兆宇:
@张冬 包头医学院第一附院 呼吸 是叶裂
妞妞:
肺窗的范围明显大于纵隔窗。
良孑:
以空洞为中心的实变(粘液),边缘清楚的GGO
南边:
这个如果有中间窗就好了
南边:
我们就可以观察一下这些支气管
南边:
含气支气管的远端很多分支截断
一般这是肺癌的特点
南边:
内部有条索,支持假大空
兰博基昵:
跟左边的怎么鉴别
南边:
张老师的意思是要鉴别肺气肿与假大空吗?
兰博基昵:
其内也能看见索条影啊
南边:
但是你看看前面我提的观点
南边:
张福来老师的观点我觉得还是很中肯的
兰博基昵:
所以病变内的空洞,能排除是肺气肿吗
南边:
谢谢,不能
南边:
在有肺气肿的病人中,
南边:
特别是这个密度显示与周围的肺组织类似,真的要考虑是肺气肿
南边:
按理假大空应该内部除了索条等影是不应该有肺组织的,它是粘液排出后残留的结果
南边:
你的提法是对的
南边:
我刚才没看仔细,谢谢
王兆宇:
重力分布(推测这人喜欢右侧卧位)
兰博基昵:
非常感谢王老师、南边老师的精彩讲解
春暖花开:
南大辛苦了
6
病例六
南边:
大家看看这一例如何与淋巴结鉴别?
南边:
刚才老黄提到淋巴结
南边:
大家看看
蓝彩和:
这不是淋巴结吧,边界不光滑
高海峰:
支持
南边:
都比较小,都有血管相连,位于胸膜下
燕子:
淋巴结一般呈三角形或椭圆形,边缘相对光滑
妞妞:
这个形态不同,趋圆,中央有低密度,边缘有浅分叶
蓝彩和:
感觉恶性,空泡,血管集束,
蓝彩和:
胸膜牵拉
南边:
说实话除了觉得这些地方稍膨隆,其他的我觉得真的没很典型的特点
张冬:
有三个结节融合的感觉
王兆宇:
是的,轻凹
南边:
都是肺粘液腺癌
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病例七
南边:
来一例典型的
南边:
大家看看
蓝彩和:
这也是恶性
兰博基昵:
还是腺癌吧
南边:
说一下诊断依据?
兰博基昵:
明显分叶、血管集束征
蓝彩和:
对的,感觉是腺癌
妞妞:
分叶,血管进入,腺癌
张延军:
膨隆感明显,血管穿行
南边:
好,大家都会了
南边:
我拖得太长时间了
南边:
不好意思啊
南边:
其实王老师还有几例
整理者 听雨