五苓散治验摭拾
五苓散出自《伤寒论》，方由桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻组成。仲景用治太阳蓄水证，方中二苓、泽泻利水，有导水下行通于小便之功。白术健脾并能输转水精，协助苓泽利水。桂枝外解未尽之表邪，内通膀胱之气化，俾膀胱水津得以通调，外则输布于肌表，内则温化上中下三焦之水气，对体内水液代谢起到调节作用，故本方具有化气利水，疏通表里之功效。余通过复习《伤寒论》原文并学习名宿运用本方经验，认为本方的效用是多维的，凡肌体各部之“蓄水”（水液代谢失常）疾病，运用本方均有较好疗效。现举治验数则，以就正于同仁。
1、眩晕
林某某，女，44岁，1989年4月4日诊。
患眩晕数年，近半年来病情逐渐加重，每以午后为甚，自觉天旋地转，如坐舟中。曾服平肝潜阳，益气养血诸方及西药数十剂，而眩晕如故。
刻诊：面色黎黑，形体消瘦，精神萎靡，头脑沉重，昏蒙不清。动辄眩晕更甚，并干哕欲吐，必静卧片时，始觉晕减哕息。伴耳鸣心悸，口燥欲饮，然饮水不多，脐腹悸动，小便频少，，手指发胀，午后跗现微肿，舌淡苔白，根稍厚腻，脉象沉细弦缓。证属膀胱气化不利，中焦“蓄水”，水饮上逆所致。治宜化气利水，温胃降逆。拟五苓散合小半夏汤治之。
茯苓15g 猪苓10g 泽泻12g 焦白术12g 桂枝12g 半夏10g 生姜20g水煎温服。
一剂病减，二剂病除。
按：头为诸阳之会，只受得清气之温养，受不得浊气之干扰。若气不化津，水饮内蓄，清阳受阻，浊阴上泛，则会出现头目晕眩，泛恶干哕诸症。本方化气行水，合小半夏汤以增降逆化饮之力，水行逆降，清阳得以复升，眩晕等症自可刈除。
2、泪出不止
蒋姓女，43岁，1989年5月4日诊。
患者无故流泪十余年，近三年来逐渐加重，每以午后为甚，泪水盈眶，潸潸长流不止，眼前之物若隔纱而视，渐致视力下降，遍尝诸药，殊无寸功。
查患者双目血丝淡红，，而以上方气轮为多，额及两颊呈现多处黧斑。伴身倦易疲嗜寐，四肢沉重，手指发胀，口干欲热饮而不多，舌淡苔薄黄腻，脉搏弦缓。此乃决渎失畅，水津不能循其常道输布代谢，停蓄泪囊，是以夺眶而出也。治宜疏理三焦，俾水津复归于水道，则眼泪自止。拟五苓散加味投之。
桂枝9g 茯苓12g 白术10g 猪苓10g 泽泻15g 菊花10g 车前子10g（包煎） 水煎取药汁，趁热先熏双眼，候温服下。
连进两剂眼泪遂止。但晨起时目眵遮睛，原方减桂枝为6g，菊花加至12g，另加桑叶15g。又进二剂遂痊。1991年秋患者曾因它病来诊，询其眼泪未再流。
按：无故泪溢，虽属小恙，然久流不止，每致视力下降，甚至失明。泪在五液之中为肝之液，故泪溢之症，多从肝治。然而足太阳经脉起于目内眦，而太阳又为寒水之经，若膀胱气化不利，每致太阳经气不通，水气不行而壅阻决渎，蓄积泪囊，满而自溢。午后属阴，水为阴邪旺于阴分，故泪溢以午后为甚。五苓散化气利水，通调水道，加菊花疏风明目，摄纳泪液；车前子利水通窍，收泪明目，《药性赋》云：“车前子利小便兮，尤能明目。”诸药合用则三焦通利，水津归壑，泪水何能夺眶而出。
又，余曾用本方试治疗几例青少年假性近视，服药3—5剂后，视力均有不同程度的提高。
3、交肠症
严小平，女，4月，1967年8月10日诊。
患儿系第二胎，于1967年4月16日足月顺产。数日后换襁时，偶见患儿尿窍有稀溏黄色粪便溢出，家人悉感惊异，四处求医，咸云未见此证，乃来求治于先父在中公。
观患儿面色微黄，肌肉松弛，大便每日三四次，每次大便均有少量稀便自尿窍溢出。前后所出粪便均为淡黄色，质地稀溏，解便时患儿无痛苦表情。平时小便稀少，色微黄而浑。食眠未见异常，舌质偏淡，苔白根厚，指纹沉滞微红。此即古人所谓之“交肠症”也。拟五苓散加味治之。
桂枝2钱(6g) 白术2钱(6g) 猪苓2钱(6g) 茯苓2钱(6g) 泽泻3钱(9g) 黄芪3钱(9g) 当归2钱(6g) 蚕蛾6个 水煎频频与服。
一剂尿窍出粪少，小便增多，连进三剂，二便各归其道。后发育正常，未再发生二便易位现象。
按：此例病案系录存先父在中公之治验。“交肠症”，即妇女大小便易位而出，颇为罕见。先父认为致病之因，良由胎孕之际，母体感受湿热之邪，内传胎胞，蕴积日久，化热腐肉，破肠穿脬，故见大便从尿窍而出。五苓散利小便而实大便，大便实，自难漏入脬中，从尿窍而出了。加入归芪双补气血，以利肠脬破口生新，蚕蛾功擅敛疮生肌，与归芪配合更能促使破损加速修复。全方标本兼治，故能立起怪症。
4、定时尿频
李某某，男，6岁，1989年8月7日诊。
患儿定时尿频，以有年余。每于午后至傍晚，小便频急难忍。恒数分钟至10余分钟即欲小便一次，稍忍则尿溢湿裤，每次小便量少色清，淋涩不畅，余沥难尽，并无痛苦。而夜间寐后及午前半日，则小便一如常人。伴口渴喜饮，但所饮不多，食眠正常，余无所苦。舌质骗淡，根部薄白腻苔，脉弦缓，重按无力。前医已从清利湿热，益气摄津，温肾缩尿等方面论治，均未获效，乃从膀胱气化不及，水津失约，下窍不利论治，拟用五苓散加味治之。
肉桂8g（后下） 白术6g 茯苓6g 猪苓5g 泽泻6g 车前子6g（包煎）水煎，于午后连服二次。
药进一剂，午后尿频大减，约一小时左右方解一次，且能稍忍片时而尿不溢出。原方再进一剂，小便遂趋正常。
按：经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故膀胱气化不及，则小便不利。而膀胱气化之健全，实赖肾气之蒸化不息。患儿何以独于午后至傍晚，出现小便频急淋涩难尽？盖人身气血，申酉二时流注膀、肾二经，此时气血壅滞于斯，气化功能益显不及，故尔小便频急不畅。尿涩，亦因气化不及，尿窍不能全启所致：口渴，乃因津不化气，上达口腔之故。方中用肉桂易桂枝以温化膀、肾二经，助其气化，加滑石、车前仁利窍通涩。药虽二剂，恰中肯綮，故能取得满意疗效。
5、疝气
易某某，男，40岁，1968年9月14日诊。
患者于半年前突患疝气，经某医院手术获愈。今年8月下旬某夜，天热露宿庭院，夜半后即觉小腹冷痛，攻冲走窜，继而气奔阴囊而疝肿复作。服药数剂，疼痛稍缓，疝肿不消，因畏再次手术，乃迎余诊治。观其疝肿，大如小碗，长如大茄，皮色光亮，布有青筋，痛引少腹。扪之清冷，按之顽硬而痛剧，阴茎萎缩。腹中时而汩汩肠鸣，纳谷呆滞，小便短黄，舌淡苔白润，脉沉弦而缓。证属水疝，乃寒凝气滞，水蓄阴囊所致。治当温阳利水，化气止痛。投五苓散加味。
肉桂9g 白术12g 茯苓15g 猪苓12g 泽泻15g 橘核9g 荔核9g 小茴9g 水煎于饭前温服，并炒盐一碗，布包热熨小腹及前阴。
热盐熨后，连得矢气，疼痛逐渐缓解。服药约一小时，小便开始增多，次日疝肿消退过半，但重按仍觉疼痛，原方再进一剂，诸症遂除。
按：患者秋夜庭院露宿，为深夜寒气所袭，以致阳为阴遏，水湿内停，下注阴囊，俾肝经气滞不行，发为水疝，阴囊肿大晶莹，上下攻冲胀痛。本方温阳化气，利水渗湿，颇为对证，然无疏肝行气之力，故于方中加入荔枝核，橘核、小茴以疏肝行气，消疝止痛，且气行水亦行，利于积水迅速消散。桂枝偏于行上，故易为肉桂，功专行下而温散肝肾之寒凝。外用食盐热熨，以加强散寒止痛之力，如此标本兼顾，内外并施，是以收效甚速。
吴某，男。7岁，住岳池县乔家镇。2004年3月29日初诊。
患儿两岁时出现右侧狐疝，立则出，卧则入，平时偏坠较小，或因感冒则疝气大发而疼痛剧烈。近年来因发日频，乃于去年7月经某医院手术治疗获愈。今年3月27日又因偶感风寒引发疝气，在当地治疗，经服西药（不详）并输液二日，疝痛有增无减，前医欲以手法回收疝肿，然手辄扪之，儿即嚎呼。医苦无良策而退让高明。因患儿去年手术耗资颇多，时仅数月，而复发尤剧，儿父母对再次手术已失信心。后经其戚介绍，于3月29日晚专程来我所求治中医。
观患儿面色晦暗，形容憔悴，呈痛苦面容，呻吟不已，声低无力。一鸭蛋大小疝核，嵌于患儿右侧腹股沟至阴囊间，囊冷皮急光亮，结硬如石，推之不移，按之痛甚。腹胀如鼓，腹痛随气窜攻冲，上下左右移动，时缓时剧。口渴频饮，水入即吐。两日来未进食物，二便两日未通。舌淡而胖，苔白厚腻。脉弦滑。据脉症分析，证属水疝，乃寒湿阻滞下焦，膀胱气化不利所致。治当温化寒湿，行气止痛，投五苓散加味治之。
桂枝10g 白术10g 茯苓10g 泽泻15g 乌药10g 荔枝核10g 橘核10g 伏龙肝（包煎）50g 生姜汁（兑服） 水煎少量频服。
时天色已晚，病儿与其父母宿于县城亲戚家。次日上午，儿母来告：昨晚服药约一小时后，口渴便止，得噫气10余次，腹胀渐软，腹痛渐止，疝核变软而小，旋回入腹中，随后又泻下水样大便三次，量多而臭，乃安然入睡。今晨索食两碗，现正与亲戚家小孩玩耍云云。
此后以补中益气汤加乌药、荔枝核、橘核、葫芦巴、龙牡，调补善后。
按：《医宗金鉴·幼科心法要诀》指出：小儿疝气“多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风寒，内食生冷，寒邪凝滞而成者有之；或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，外邪乘虚并于血队，流入厥阴，厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸，少腹绞痛也。”此儿身体素虚，罹疝数年，遂经手术短暂获愈，然正气未复，是以感寒即发。又经前医大量输液，反增寒湿内蓄，因而病情加重，出现腹部膨隆，疝痛不已的危急证候。水湿内阻，津不化气，则渴欲饮水，水入即吐；膀胱气化不利，则小便不通。故选五苓散温通寒湿，化气利水；合乌药、荔枝核、橘核，以行气止痛；伏龙肝、生姜汁以止呕，且伏龙肝能温中镇水，生姜能辛散水饮。因而一服辄效。现代医学认为，疝气为病，系小肠下滑，嵌顿于阴囊之中所致。此亦中气下陷之表现也，故病愈后连进补中益气汤，以复其正，正气健旺，何患小肠下嵌囊中而疝气复发？
6、水臌
陈某某，男，3岁，1989年5月28日诊。
其母代述：患儿于一月前因过食生冷，而染“急性胃肠炎”，经住院治疗二日，吐泻止而出院。数日后渐见脘腹胀满，不思饮食，经服中西药治疗近一月，病情有增无减，乃来求治。
查患儿面色萎黄，精神疲惫，烦躁不安，气息微促，腹部膨隆如鼓，过脐腹围达57cm,扣之空空有声，腹皮绷急，胀满拒按，时闻腹中汩汩作响。近三日饭食未进，唯口渴特甚，饮不解渴，恒数分钟即索饮半碗，小便频急，十余分钟小解一次，量少色黄，滞涩不畅，甚至涓涓数滴又止，大便三日未行，舌质正常，苔白根厚腻，指纹淡红，脉来细紧略数。证属水臌。乃脾虚水津不布，膀胱气化不行，水湿停蓄中焦所致。急则治其标，拟五苓散加味，温阳化气，利水消臌。
桂枝7g 白术7g 茯苓8g 猪苓8g 泽泻10g 滑石15g 杏仁6g 厚朴6g 黑丑10g（炒熟研为细末，分为三次兑服）水煎温服。
5月30日二诊：服前方后，尿量大增，畅通无滞涩之苦，并解清稀大便二次，量多色黄褐，口渴顿减。腹软可按，腹围减至52cm,知饥索食，始余下地玩耍。效不更方，原方续进一剂。
至6月1日三诊时，又已泻下清稀粘腻粪便三次，尿仍清长，腹已消至正常，饮食有增，精神转佳。乃拟香砂六君子汤加减，健脾养胃，以善其后。半年后随访，患儿发育良好。
按：患儿因过食生冷，损伤脾胃，又经吐下，中阳益亏，以致运化失职，水湿内阻。水不化气，津不上达，则口渴频饮；气化不及州都，则小便不利；水蓄中焦，气滞水溢而发为水臌。脾虚湿困，神倦而不思饮食，方取五苓散化气利水，加滑石利窍通淋，厚朴理气宽中，杏仁肃降肺气，以开水之上源；黑丑逐水通便。使“蓄水”速趋下达，由二便而出。诸药合用，三焦通，气机畅，水湿利，脾困解，鼓胀焉不消乎？末以香砂六君加减，健脾益气，培本固中，以度复发。
7、滞颐
邓某某，男，11岁，1990年4月16日诊。
其母代述：患儿出生不久 即见口角流涎，源源不断，如注如涌，至今不已，11年来，辗转求医，耗资颇多，苦无疗效。
查患儿发育欠佳，面色萎黄，语言迟钝，口角流涎清澈，梢有腥气，口角及颏下，均为流涎渍烂，津津嫩红。伴心烦口渴，纳少艰化，小便短黄，大便稀溏日二三次。晨起面部微浮，午后足跗微浮。舌淡苔水黄，根部厚腻，脉象细弦无力。综观脉症，当属三焦不利，水滞不行，湿困脾虚。治宜疏利三焦，崇土制水，投五苓散合理中汤加减治之。
桂枝6g 白术9g 茯苓9g 猪苓8g 泽泻10g 党参8g 干姜6g 智仁6g黄芩5g 黄连3g 炙甘草3g 水煎温服。
一剂涎减，遂于上方加减共进8剂，诸症告愈，后未复发。
按：小儿滞颐，多因脾胃虚寒，不能摄纳水津；或脾胃湿热壅滞，上蒸于口所致。本例滞颐，乃因脾虚湿困，三焦不利，膀胱气化失司，水津不行常道输布代谢，停蓄脾胃，致使脾虚不能制水，上泛于口；且湿滞中焦，日久化热，故见心烦口渴，流涎腥臭，口角颏下湿烂。湿困脾虚，运化失健，故纳少艰化，大便稀溏。方用五苓散化气行水，通利三焦，则中焦“蓄水”得以下行排泄；合理中汤益气温中，培土制水，脾健则可杜湿复生。加智仁摄津止涎，佐芩、连清泻胃中标热。如此标本兼顾，方颇对证，故能8剂而愈11年之顽疾。
8、经行浮肿
游某某，女，35岁，1989年5月4日诊。
主诉：每值经水将至即见颜面浮肿，渐次延及腰腹、下肢，经净七八日后，始由上至下消退，已历六月。
来诊时适值经期，见其面色黯黄而微浮，下肢作胀，踝骨以下为甚，按之凹陷，良久乃起。自觉面肌绷急，腰腹如绳索紧缠，且清冷喜温。月经周期正常，经期5—6日，经色初见紫暗，后则淡红，量多无块，无腹痛，唯腰胀，身体困重，倦怠易疲，口淡乏味，纳谷不馨，小便短少。半年来大便稀溏，舌淡苔薄白而润，脉象沉缓无力。脉症合参，证属湿犯胞脉，壅遏气血，水津湿于运化所致。治宜温阳利水，燥湿健脾，拟五苓散合异功散加减投之。
桂枝10g 茯苓2g 白术12g 猪苓10g 泽泻15g 党参12g 陈皮10g 当归10g 赤小豆15g 生姜12g 水煎温服。
上方二剂后，肿消纳复，余症亦除，为防复发，又进二剂。一年后因感冒来诊，询之经期浮肿未再复发。
按：经云：“诸湿肿满，皆属于脾。”患者脾胃素虚，又为寒湿所侵，伤及冲、任、胞脉。且经水将潮，血壅胞脉，阻滞气机，水津输布受阻，必溢于肌肤；经水既通，而正气必虚，阳气不运，水湿不化，亦必溢于肌肤，是以每见经期浮肿。经后七八日正气渐复，经隧渐通，水津输布亦转正常，故肿胀自消。本方用五苓散温阳利水，治肿胀之标；异功散益气健脾，培中虚之本；辅以当归、赤小豆养血活血而助苓、泽利水；生姜辛散水气，温中开胃。全方标本同治，补泻兼施，药颇对证，故收速效。
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