51.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第五十一集

吐尽就可以了，哦，就好像酒客，喝酒喝太多了，呕吐，对不对。你看他呕吐，本来去止他的呕，他吐掉就醒过来，结果你止住，对不对，哦。哦，这是不对的，哦，大原则。如果一个人先呕吐，呕吐完了以后口渴，这是正常。你要用commonsense想，他呕吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液丧失很多了，本来就应该口渴啊，哦，口渴，自己就会要好了，好。

从这里就可以知道，哦，当然你如果在，没有在电话里面，你在现场。一闻，这是喝酒的，对不对，哦，你不要管他，不要给他止呕哦。还有一个人呢，“先渴却呕者”，这是水停心下。病人很口渴啊，为什么会呕？因为，哦，这个，胃在这里。什么叫水停心下？就是胃里面有水了。病人会口渴啊，因为这个水是冷水，不是热水，哦，冷水。那结果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。

你说这个人捣蛋，你告诉我口渴，我好心倒杯水给你，结果你喝了还把他吐掉。这不能怪病人。为什么，因为本来他就有水饮在里面，这个才，这个就叫做水停心下，这种就是饮家。

那，渴了，喝了水就吐，那就是我们的小半夏汤。小半夏汤证是半夏，不要用甘草哦，生姜，哦，如果你用的是生半夏，哦，两钱，生姜2片，因为生姜本身就是在解半夏的毒的。那生半夏抵水的力量很强的，那一下去恶心就去掉了，哦，这是饮家。

如果呕家呕吐的应该会口渴啊，因为你吐得胃的津液都没了。“今不渴者”所以跟他不一样了，所以这里了分三个。第三个就是“呕家本渴，今不渴者”。呕吐了半天他都不口渴，这是“心下有支饮故也”，哦。“心下有支饮”呢，像我们的苓桂术甘汤，哦，苓桂术甘汤，就是心下的支饮，哦。

那跟这个小半夏汤的差异在那里？小半夏汤只是在胃里面而已。苓桂术甘汤是在整个横隔里面。所以苓桂术甘汤，病人一定会有晕眩。而小半夏汤的病人就是恶心而已不会有晕眩，因为它只在胃里面嘛，好。这是它的差异，这个区分点。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，隔气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下攻之，今脉反弦，故名曰虚。

这个条辩呢，接下来讲的是什么，哦，有一个人呢，这个不是讲正常的哦。有一个人呢，本来胃中就是比较虚冷的，哦，你遇到这种人，你不知道啊，不知道他胃中虚冷啊，对不对，哦，你一摸他的脉，这个人脉跳的很快。是不是热脉啊？对不对？应该，应该正常是“消谷引饮”，就是口很渴喝很多水，吃饭吃很多，对不对。

吃饭一直在消化，消化能力很强，不断地吃，哦，本来应该这样子的，结果呢这个人脉数，现在反吐，东西吃不下反而吐出来。就问张仲景啊，这个是为什么。因为他这个人本来胃中就虚的，这个人。这个时候你发汗他药的时候，给他吃发汗的药，一发汗呢，阳就虚了，哦。

那阳虚的时候，膈气就会虚，中膈“脉乃数，数为胃热”。这就是我们前面有给诸位打下根基，我一再跟诸位说。胸呢，肺这个地方，上焦就是什么？阳的所在。你一发汗的时候，肺主皮毛，肺的津液发出去了，哦，这个阳虚掉了。阳气虚掉了，这个中膈会往上升，会动膈。

这个时候脉跳地看起来是很快，实际上，哦，看起来是胃热，实际上不是消谷，是虚的，虚数的脉。脉是虚数的，因为这人本来就是，胃里面是冷的。那如果你这个人是很正常的，胃里面没有虚寒的，哦，需要发表的时候你发他的汗，发完就回来正常了。

这个人本来就是胃中有虚的，你发了汗脉本来就跳得很快，你以为这个是胃里面的阳明的燥热。其实不是，哦，这是虚热，哦，还有这脉弦者也为虚也，弦就是水。

“胃气无余，朝食暮吐，变为胃反”，哦，“寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名之（曰）虚”。这个意思就是，胃里面是虚寒的人呢，如果是发汗，或者是攻下，会产生个症状，就叫“胃反”。本来我们的食物呢，到了胃里面以后，磨碎以后就会进入小肠，它的方向是这个样子，“胃反”就是逆过来了，没有办法往下走，好。

造成的原因呢，就是胃里面本身它就有虚寒，好，比如说你常常喜欢吃冷食，吃冷的，哦，那象我们前面就讲过了，如果女孩子，所以为什么我们不赞成女孩子月事来的时候吃冷的，因为寒跟水冷结在子宫里面的时候，造成症瘕，有没有，造成子宫里面会有肿瘤会有硬块，所以我们不希望她去吃冷的。

那你如果说这个本来就，平常呢就好食冷的东西，哦，就三餐就吃，冰的，很冰的珍珠奶茶，或者吃刨冰之类的，对不对，哦，那你吃的时候又是生菜沙拉，都不吃热的。日久后，胃就虚冷掉了，这个就是你自己搞冷的。那这个时候我们就要，比如我们甘草，甘草干姜汤，很多热药可以让胃热起来。

遇到这种胃中虚冷的哦，你一发，发汗都会产生后遗症，就会造成“胃反”。那有的时候发汗或者误下，不见得是医生误下。而是他本来就胃寒啊，结果一吃，吃的是死猪肉，或者是便当，坏掉的便当，对不对。他就很饿啊，一扯就吃下去。结果便当统统坏掉了，食物坏掉了，哦，就造成吐并造成大下。因为它这个食物是坏掉了。这个也会造成“胃反”。胃反呢“朝食暮吐”，早上很多人跑去吃麦当劳，下午到黄昏的时候吐出来还是麦当劳，里面的汉堡，薯条都还在，哦。这就是“朝食暮吐”，哦。“胃反”的症状。

寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。扶阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。病人欲吐者，不可下之。

从这里开始呢，开始讲“血虚”，好。我们怎么知道这个病人呢，贫血，血虚了？中医就有一句条辨来讲什么叫血虚。什么叫做血虚，如何知道他是血虚，哦，首先呢，大家开始看，他说，“寸口脉微”。当你摸到寸口，诶，那么小，病人血虚啊。“微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。”这是一系列下来的，哦，先是阳虚了以后，哦，再影响到血虚。所以经方的观点里面要把阳补足，血才会回来。

你不能说，老师我开了一票补血的药，结果没开阳药，胸阳没有回头，没有用，哦，所以说光开阳药不行，这是第一个。所以我们摸寸口的脉，一摸，有时候，摸脉的时候，哦，诸位呢，以后当医生，这个这个摸脉的时候，手在诊脉的时候同时看他手掌的颜色，手掌的颜色如果是比较苍黄的、比较淡、没有血色的，再一摸脉，寸脉。你可以望跟脉并在一起，对不对？就已经知道了。

同时你眼睛看他皮肤的脸色，哦，这个，大概已经晓得了，哦，所以说望跟脉要整合在一起，就更可以确定你的诊断是对的。从这里我们要知道，要把血补起来，胸阳要壮起来。

第二个血虚的症状呢，如果是摸到扶阳脉，就是冲阳脉，脚上的胃脉。如果是“浮而濇”，“浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”哦。“脉紧而濇者”，这种都是很难治的。为什么这个是很难治？因为这个脉是紧是寒，所有的紧脉，摸上去的紧脉都是寒证，哦，濇证，哦，濇证是虚。

如果是我们遇到寒，我们开去寒的药，寒湿，去湿的药，很简单。遇到濇脉的时候，里面又是虚的时候，开去寒的药和补虚的药同时开在里面，哦，才可以。如果你看不懂“胃反”，他早上吃东西晚上吐出来，晚上吃东西第二天早上吐出来，哦，你不知道里面是虚寒的，你光开止呕的药，没有用的，哦，你开半夏止呕都没有用的。

“病人欲吐者，不可下之。”所以任何人来找你，我这个恶心想吐，不要去攻下，除非你是确定他是阳明的燥实，燥热证，哦，才会攻下，否则呕吐只是虚寒，或者是少阳证，大柴胡汤证，可以看到恶心的现象、呕吐的现象。因为他是大柴胡汤，大柴胡汤是介于少阳和阳明之间的间证，哦，有时候会看到。

所以说你在吐的时候，病人在恶心想吐的时候，你确定他需要攻下，你才攻下。否则你一攻下，因为攻下都是寒凉的药。那你一攻下的时候就造成“胃反”。懂我的意思吧，因为更寒了嘛，“胃反”就是里面寒掉了，哦。

歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方：

吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

歳就是打嗝，你如果，北京人加个卷舌音，打嗝儿。那，我们有三症，“歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。”打嗝看他的前后，哦，一般来说，最简单的，比如说你吃东西嗝到了，吃米粉，吃太快了。像我们性子很急的，常常会嗝到，哦，所以我吃饭的时候最好不要把我拉起来，慢点，慢点。

那如果打嗝了怎么办呢？橘皮，那只好我吃橘子皮，你吃橘子。橘皮呢，生姜，这两个，哦，比如说，你不用真去称啊，哪那么斤斤计较，又不是重病号，哦，因为我们用的都不是毒药，西药一定要斤斤计较那个几克、几克。当然要计较啦，他是毒药嘛。

橘皮一片，两片生姜煮在一起哦，橘皮是辛、香、发散哦，对不对。生姜呢，去胃里面的水。这一下去，嗝就去掉了。橘皮生姜汤呢，是去胃里面有虚热用的。胃里面有实热没有用啊。实热我会用到大黄啊什么东西的，对不对，这个有虚热，这是一个很简单的处方，哦，常常使用的这个处方。

有的人呢，来找你的时候，精神都很好啊，隔段时间嗝一下，隔段时间嗝一下，然后精神都很好，没有问题。因为我们这个歳证呢，严重的时候，胃气绝的时候也会打嗝，哦。那你要看他，人家精神好得很，气色很旺，走路动作很快，只是个打嗝，你说你快死了，哦，这个诊断都没有弄清楚，哦，这是一个虚热的时候使用的。

这个处方呢？“呕而胸满者”是虚寒的时候，病人也是虚寒......产生的呕......打嗝，我们用吴茱萸汤。如果是胃气要绝了，癌症的病人，肝癌的、或者肝硬化的、或者是到胃坏了，到胃气绝的时候打嗝的那种情形呢，这些汤统统都没有用，你要用茯苓四逆汤，或者是通脉四逆汤加点葱白。

去年过年的时候，你们看到我们这里有个病人，有没有，腹水。吃了茯苓四逆汤一剂下去，他自己以为是半个小时，他太太以为五十分钟，反正都是在一个小时以内就可以吃下一碗面。他说这一碗面，一个礼拜都没有吃过这么多。一个礼拜，每天三餐把它加起来都没有他这一个小时吃一碗面这么多，胃气回复就是这么快。

换句话说，你如果是嗝逆，胃气没有回复，你用了茯苓四逆汤下去以后。这个茯苓四逆汤下去胃气没有回复，差不多了，这个嗝逆不会回来了，到这里最后一击，哦，那在之前，浅的时候，打嗝哦，虚寒的时候，哦，吴茱萸汤。虚热的时候，橘皮生姜。

这个吴茱萸汤呢，我们有用在很多地方，特殊的治症我跟大家讲一下，讲完我们再介绍这个吴茱萸汤这个。所谓特殊的治症呢，病人，强烈地头痛，如果你没头痛过，你不知道头痛叫什么，强烈，然后呢，他这个痛，从，最常见的是从肩胛到后脑，沿着耳朵一直到太阳穴的地方。这个吴茱萸汤呢，一剂下去，头痛就去掉了，哦。

那你如果药房里面厨房里面还得煮吴茱萸汤，对不对？针灸下去，这头痛也止掉了，哦，所以针灸很好，针下去头痛去掉大半，再吃药，一碗，第一碗下去就中，所以，中医最顶的阶段就是，针灸当时就好了很多，再吃药，第一碗药下去，那你还要怎么样？没有比这个更好了的嘛，哦。这就是你经方用对的，就会有这种结果。

吴茱萸呢，本身这个，为什么能止头痛，因为他能够补肝阴，就是肝的血不足的时候，吴茱萸来补他。肝经呢，按照针灸呢的理论来看，肝经直接到头部的百会，从身体里面到了百会以后，从剖面图来看，这个人，脖子，哦，肝经到了百会，以后，会到了眼睛这边，所以产生的头顶的痛，眼睛的痛，还有肝经直接落到女人胸部乳房的乳头这面，乳头这里哦，所以，比如说乳癌，乳癌如果是开始的时候，大部分都是在乳头这个地方。如果乳头下陷，阳气就下陷，这就是危险的症状，哦，后面痈脓我们再讲。

所以肝经的走向是这个样子，正是因为走向是这个样子，哦，所以说如果肝血不足的时候，病人会有强烈地头痛，哦。肝阴不足的时候，里面是阴寒的，就是因为是阴寒的，所以血管呢，哦，非常的细小，那血通不过去那，那头痛痛地很强烈，哦，吴茱萸汤，哦，吴茱萸汤。

那如果一个病人呢，他告诉你，医生那，我这个头痛很严重，每次头痛的时候我都得吐，呕吐就头痛，他已经在告诉你了......请给我吴茱萸汤。为什么？吴茱萸汤，本身就止呕，吴茱萸本身就止呕，再来看吴茱萸汤，吴茱萸呢，跟生姜混在一起，所以，吴茱萸这个很有名的。

这个，肝脏呢，肝脏虚的时候，你会肿起来。肝实的时候，阴实的时候也会肿起来。肝虚的时候肿起来顶到胃，病人也是，恶心呕吐，哦，这个时候用吴茱萸汤。然后，老师你怎么知道他肝虚呢？很简单嘛，晚上睡的很好就是肝虚嘛，没有东西在里面，哦，睡得不好，每天晚上，常年每天晚上一点到三点醒过来，肝脏就已经有问题了，哦。

那所以你只要听到病人，我每次头痛的时候我就大吐，吐翻了，哦，这就是吴茱萸汤症，你一味药都不用变，哦。吴茱萸呢，很苦啊，吴茱萸很苦，不好吃，哦，那吴茱萸三钱，那如果你碰到自己的亲人，用人参嘛，哦，吐，吐翻得话，胃的津液不够啊，如果碰到你的敌人，一钱党参，也不会死人，他一样会好，哦，生姜呢，多一点止呕嘛，多一点都没有关系，五片、四片都没有关系，哦，这就是看你自己。因为这都不是毒药，不是毒药的时候呢，你不用去斤斤计较他的斤两，看他的情形。

那，我刚刚是开玩笑的，意思是，吐得很严重的时候，胃的津液不够了，这时你人参多加点，生姜多加点，对不对。红枣多加点，可以把胃的津液补足嘛，对不对，哦，这个非常地好用，哦。那还有呢，像病人，因为吴茱萸它的药性，属于热性，他能去肝的阴寒哦，药性比较热。所以呢，病人头痛的时候，除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。

所以，后项强痛，头痛啊，还有胃下垂，哦，这个胃的虚寒，不是热症。这个胃里面难过，我们看他到底有没有东西堵在里面，他有没有胃反，什么朝食暮吐也没有，舌头拿出来我看看，一看舌头是白的，厚的，胃里面是寒的，然后呢，病人呢，每次饭后胃都很难过，因为食物堵在胃里面，把胃里面压压，压得更低，胃就更难过，哦，吴茱萸汤，也是吴茱萸汤。

吴茱萸汤呢，用的地方非常地多，哦，所以说，你如果，你如果不会用吴茱萸汤，基本上很多的头痛你不会治好，哦。甚而之，我用到什么程度，包括那个太太小姐们啊，我月经来就头痛。我就说，那你月经来的时候会不会呕吐？那我吐得很凶，还是吴茱萸汤。你知不知道，你不用管里面是什么原因，只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心里面就我刚刚跟大家讲的，肝血不足，肝里面的血，肝虚掉了，肝肿起来顶到胃，哦，太冷了，太冷的时候，血管，肝经到头部的血管都变小了。这个时候肝经变小，所以造成强烈地头痛。

干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方：

半夏半升洗、黄芩、干姜、人参甘草各三两炙、黄连一两、大枣十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服，好。

我们接着看，干呕，干呕就是恶心感觉，呕吐了，但是什么东西都没有出来，哦，这是干呕。还有一种呢，是吐涎沫，白色的痰吐出来，哦，这两种情形，还有一种头痛，都是吴茱萸汤主之。

大家现在了解了，头痛。这个吐涎沫，是因为恶心，把里面那个，因为上焦他寒哦，把肺里面一些津液，口水都吐出来。这个干呕是因为胃里面是冷的，没有东西在里面嘛，所以他会干呕，哦，也是吴茱萸汤。

如果，后面你看，呕而肠鸣，肚子咕噜咕噜地叫，肠子里面，肠鸣声很大。心下痞，诸位在念伤寒论的时候。在张仲景就说了，当你有表征的时候要先解表，哦，不能攻里。有表征的时候你不知道，结果呢，你一攻下，表邪下陷。表邪下陷，轻者心下痞，对不对，重者会变成悬饮，包括十枣汤，甘遂半夏汤就这么来的。

心下痞我们有五个泻心汤，现在这里介绍的是半夏泻心汤。介绍泻心汤之前呢，我给诸位一个概念。黄芩呢，在讲，它是对胃，所以，有胃发炎的时候，胃里面不舒服的时候，舌苔是黄的，我们看舌苔，舌苔也是代表胃气的所在，只要是黄的，我们就会重用黄芩。到了小肠里面的时候他会肠鸣，咕噜咕噜地叫，肠鸣嘛，哦，就是黄连。所以黄芩、黄连才会出现在同一个处方里面。呕呢，恶心，胃里面有停水，所以有肠鸣，所以我们是不是加半夏。

那这个食物跟饮水吃到胃里面去了以后，胃里面太冷了，这个水跟食物一路跑到小肠里面，小肠里面也是冷的。这个时候我们加什么？干姜，对不对。那病人是有呕，恶心，对不对，我们加人参、甘草把津液，吐掉的津液补足，红枣补足，处方就这样来的，哦。所以，当你很了解了处方以后，了解了他的方意了以后，你会变化，这个变化，哦，很简单呢。

那在临床上面，我们看到，这个半夏泻心汤呢，有些病人常年的下利，来找你的时候，你问他，你大便好不好。我们平常正常一天一次或两次最多了，哦。六七次，这个人这么这么多大便？他吃完东西就拉肚子，吃完就拉肚子，半夏泻心汤证，好，半夏泻心汤。

这个半夏泻心汤出现的时候，这一定会有腹痛，哦，这个痛的现象，且有肠鸣。如果一个病人呢，也是呕，恶心，心下痞，但是他没有肠鸣，哦，没有腹痛，哦，就是甘草泻心汤，我们前面有介绍过甘草泻心汤。

如果是下利，肠鸣很重的人，半夏泻心汤都去不掉的时候，我就要增加，增加这个生姜的量，把生姜的量增加，哦，还有干姜的量也增加，那么你增加了生姜的量后，就变成生姜泻心汤。生姜泻心汤专门治疗肠鸣很重的下利，哦，这是他一点的区分的地方，这只是处方的加减。

所以生姜泻心汤呢，我们到时候真的使用的时候，会把生姜加到五片六片七片都没有关系，他就叫生姜泻心汤，不叫干姜泻心汤，哦，所以干姜不用加量哦。增加生姜重量，为什么？因为干姜是温中的，生姜是排肠胃的水的，排水，哦，因为一直下利嘛，拉肚子的时候，呼，拉出来都是水，所以要重用生姜。

当医生看病的时候，不要舍不得用药，我们说重用生姜，你给他六片，哦，生姜很贵啊，有的医生就是这样子的，很讨厌，哦，教不起来。处方的剂量，一般来说，我们半夏是五钱，黄芩、干姜三钱，人参两钱，黄连一钱或者两钱，这都没有关系，哦。

你如果说，老师，我这里胃里面心下痞，但是我没有刚刚讲的，我没有这个肠鸣。那你就把这个黄连拿掉嘛，对不对，哦，知道我的意思吧。就是这个意思。病人已经在下利，你会不会加个大黄？不会吧，哦，这是雪上加霜，哦，没有这种医生的哦。那你如果说，你看下面这个处方哦。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏泻心汤方：

黄芩、生姜各三两，甘草二两，芍药一两，半夏半升，大枣十二枚右六位，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再夜一服。

病人呢，干呕而利，这个字呢，这两个刚好反过来，干呕就是恶心，呕，对于没有东西出来就是干呕。下利，黄芩加半夏生姜汤主之。

大家看黄芩加半夏生姜汤的处方，第一个，这个黄连不见了。第二个，他有痛，所以会用芍药，白芍，哦，所以腹痛的时候一律加白芍。大家知道我们这个经方这个原则的时候，处方一开下来就是很对症的哦。因为干呕恶心啊，所以我们要用半夏来止呕，哦，而且是在胃的地方，所以我们要用黄芩，哦。

那，这个下利的，我们会用生姜啊，这些药，来把水排掉。张仲景在伤寒论、金匮里面都强调，当你用处方去治利的时候，如果到最终极，他给了你很多处方，到了最终极，你没有办法把他的利止住的时候，你就去利尿。把这水从小便里导出来，否则的话，利一直停不下来，人会虚掉，哦。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。见痰饮呕吐而病在膈上，后思水者解，急于之，思水者，猪苓散主之。

猪苓散方：

猪苓、茯苓、白术各等分右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

现在我们看，他说，诸呕吐。各种呕吐的，谷不得下。这个症状是什么呢？这个是因为有痰饮，在胸，哦，病人呢，你可以听到，病人讲话的时候呕吐得很严重，然后呼吸的时候呼噜呼噜痰很多，甚而至于，平时讲话呼噜呼噜有痰声，会造成呕吐，小半夏汤...