血府逐瘀汤验案举隅（遗尿、呕吐、失眠、发热）
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，方由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、生地、枳壳、甘草组成，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，临床应用范围较为广泛。笔者临床运用此方治疗多种疾病，取得满意疗效。现举验案四则如下。
1小儿遗尿
王某，男，9岁。2009年10月8日初诊。患者遗尿3年，每晚尿床2～3次，前医叠进温补肾阳固摄下元，健脾固涩等剂皆无功。刻诊：舌质正红，苔薄黄，舌边有紫色黯点，脉弦涩。证属瘀血阻滞，开阖失司。治宜调气活血，助膀胱气化。予血府逐瘀汤加减：当归、赤芍各6g，川芎、红花、枳壳各3g，桃仁、桔梗、蜜甘草、柴胡各5g，生地、川牛膝各10g。7剂。每日1剂，水煎服。服药后患者遗尿次数每夜1次，量不多。继服14剂后痊愈。
按：小儿遗尿一证，历代多从肾虚论治，临床所见，其与厥阴肝经关系密切。《灵枢·经脉》谓“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃”。朱丹溪有“肝主小便”之说。投以血府逐瘀疏泄肝经之瘀血，条达气血，则顽症遂愈。
2顽固性呕吐
刘某，女，43岁。2010年11月8日初诊。患者2个月前行脑肿瘤根治术，术后呕吐不止1月余。予以胃复安、吗丁啉等药治疗无效。请求中医科会诊。刻诊：患者精神萎靡，卧位，呕吐不止，昼夜不休，变换体位及言语呕吐更甚。舌黯红，有瘀斑，脉弦涩。证属气血阻滞，中焦运化失权。治宜理气活血，和胃降逆。予血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、姜半夏各12g，生地、柴胡、桃仁各lOg，红花、甘草各5g，枳壳、川芎各6g，川牛膝15g，代赭石20g。5剂。每日1剂，水煎服。服后呕吐有缓解，效不更方，续进15剂。服药后患者呕吐止，食欲有增，睡眠改善。
按：此案患者脑瘤术后，久卧床塌，易气机不疏，血行受阻，瘀阻胃腑，纳降失职而呕吐，故投以血府逐瘀汤，去桔梗性升之品，加姜半夏、代赭石以和胃降逆，获得显著效果。
3顽固性失眠
张某，女，38岁。患者近5年来每晚入睡困难，需服用舒乐安定2片方能入睡，时间仅1～3小时，寐则梦多易醒，伴心烦，健忘，乏力，头部刺痛，痛有定处。曾服逍遥丸、安神补脑液等，无明显缓解。诊见：神疲，面色晦黯，舌质紫黯、苔薄白，脉沉涩。证属瘀血阻络，心神失养。治宜活血通络，养心安神。予血府逐瘀汤加减：柴胡、当归、桃仁、枳壳各10g，赤芍、生地、川牛膝各12g，蜜甘草、桔梗、川芎、红花各6g，郁金15g，琥珀5g，珍珠母30g。7剂。每日1剂，水煎服。服药后每晚不用安眠药能入睡5小时左右，治疗有效，继续守方加减调治1月，睡眠基本正常，精神转佳，头昏心烦等症消失。
按：此案失眠经久不愈，瘀阻经络，阳不入阴故夜不能寐。投以血府逐瘀汤合郁金、琥珀、珍珠母，理气开郁，镇静安神，共同疏理气血，令其条达，则失眠自愈。
4长期发热
徐某，女，65岁。2009年9月8日初诊。2009年4月出现发热恶寒，肢节酸痛，在当地按感冒治疗后一直发热不退，体温38.5℃左右，最高可达38.9℃。刻诊：发热，无咳嗽，大便偶有便秘，口干咽燥而不欲饮，面色苍白而黯滞。舌质黯红，边尖有瘀斑，脉细涩。证属内有瘀血，郁热蕴结。治宜活血祛瘀，清解郁热。予血府逐瘀汤加减：柴胡、丹皮、桃仁各10g，赤芍、川牛膝、当归、白薇各12g，生地15g，川芎、桔梗、枳壳、红花、蜜甘草各6g。5剂。水煎服，每日2剂。服药后热退至37.5℃，药中病所，继服7剂，体温恢复正常，随访半年未见复发。
按：该患者发热日久，已无恶寒之表证，虽口干但不欲饮，大便仅是偶结，阳明经证不备。细察舌脉乃病久生瘀血，气血壅遏，郁结发热，故投以血府逐瘀汤。虑热久伤津加白薇、生地等清热养阴之品，共奏活血祛瘀，凉血通络之功。瘀去络通，热退而安。