马龙伯：崩漏知要（崩漏治疗的八个问题和验方）
中医书友会第1601期
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I导读：初起为热，迫血妄行，治宜清热止血；久则气血耗伤，转而为虚，治宜补气摄血；缠绵过久，多转成虚寒，则又宜温寒补血。要之，不可偏执一法。（编辑/小谢）
崩漏证治漫谈
作者/马龙伯，马明良整理
一、崩漏的病理机制，总不外乎受各种因素直接或间接损伤冲任，使二脉不能约束其经血。
根据临床观察，本证可分虚实两大类，以属虚、属热者为多，属寒、属瘀者较少。其临床表现，证之典型者，固然不少；而错综复杂，虚实互见者，亦颇多见。如脾肾兼虚，肝气郁滞者、气虚血热，兼有瘀滞者。即使同一患者，因其病程之久暂不同，病情即转变，如初起为热，迫血妄行，治宜清热止血；久则气血耗伤，转而为虚，治宜补气摄血；缠绵过久，多转成虚寒，则又宜温寒补血。要之，不可偏执一法。
二、崩漏之唯一证候即为出血，所以治崩漏首要在于止血。
但止血之道，并非一味固涩，必须针对病情缓急，急则治标，缓则治本，手段不同，目的则一。倘一味固涩则难免留瘀，轻则病情容易反复，重则愈治愈不止。盖瘀血不除，新血不得归经也。所以崩漏之治法，先宜止血以塞其流，尤其是量多势急之时，更须大补元气以防虚脱。但必须注意勿使留瘀。在血止或基本血止之后，则当治其因，以澄其源。当此之时，多因失血过多，血虚生热，所以治其因还须兼清其热。源清之后，则应补虚养血以复其旧。这种三期分治之法，在临床上具有一定价值，万勿忽视。
三、巩固疗效以免前功尽弃，亦为主要之一环。
一般用八珍汤、四君子汤、河车大造丸等，均为有效之方。并常用鸡冠花60克(红白均可)、生黄芪60克、老母鸡一只，二药入纱布袋装讫，多加水，与鸡同炖。每餐佐汤一小碗，对巩固疗效，作用良好。
四、崩漏治愈，往往月经周期尚不能恢复正常，多出现后愆不以时下。
如不治疗，恐一旦来潮仍大下不止。尤其青春少女，育龄妇女，促其恢复月经周期，更为重要。一般在血止疗效巩固之后，出现月经逾时不来，可用鸡血藤60克，益母草60克，熟地30克，当归30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重，日二次，连续服用，每有卓效。
如食欲不好，可用鸡血藤60克，益母草45克，茺蔚子30克，当归30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重。日二次，持续服用，效果良好。二方均可按比例减量改为汤剂，对苦于服丸药者用之。
五、有人认为治崩漏出血不用当归，吾不敢赞同。
由于六十年来所治崩漏，不论是需要四物化裁者，或适于补中加减者，或应投归脾以及当归补血者，其中当归一向是照用。并不影响疗效；尤其是傅青主治老年妇女血崩之方，用生黄芪、当归各30克，桑叶14片(约4.5克)，三七粉10克(分二次冲)，热象明显者加生地30克。历用甚效，可见治崩漏不用当归之说，不太足信也。
六、脾肾虚一肝气郁所造成之崩漏，临床上屡见不鲜，并无偏阴虚或偏阳虚之表现，直须平补肝肾，兼事扶脾。
常用拙拟固经汤：桑寄生30克，川断12克，乌贼骨12克，生龙牡各20克，绵黄芪20克，焦白术20克，干生地20克，炒白芍10克，醋柴胡6克，炒茜草6克。有时配地榆炭，仙鹤草，炒槐花，侧柏炭等。效果相当满意。
又有阴血虚、热偏盛导致之崩漏，下血量虽不多，但长期淋漓不止。滋阴则血更难生，补血则阴虚益匮(因有形之血不能自生，必生于无形之气)，寒凉直折，又恐阴血难免耗伤，常用拙拟龟板清阴三草汤：
炙龟板30克，生地20克，旱莲草15克，鹿含草20克，生阿胶12克，仙鹤草30克，生龙牡各20克，乌贼骨12克，焦白术20克，白芍炭12克，炒茜草10克，炒黄芩10克，柴胡6克，三七粉3克分冲。有的经年累月淋漓不断，一剂之后，其血即止。
更有青春期少女崩漏，有的疗效不易巩固，好好患患，反复无常，用拙拟三草牡蛎枣楂汤：仙鹤草30克，旱莲草30克，益母草15克，生牡蛎30克，大枣30克，山楂炭30克。效果显著。此皆侥幸偶中，只不过愚者千虑之一得耳。
七、崩漏证治，辨瘀血至关重要。
倘犯虚虚之戒，则后患不堪设想。血一离经，即为死血，滞聚成块。如果真是瘀血占据经隧，新血不得归经。由血瘀导致之崩漏，必有血瘀的临床表现，如形气充实，小腹胀痛拒按，痛过于胀，所下之血块多而且大，血块下后痛感觉减，口燥唇干，舌质暗红发紫，或有瘀点瘀斑，脉息沉涩而实，或脉来沉弦而涩。
倘不见血瘀脉证，只是下血块多，乃为出血过多，一时未能流出体外，而死血滞聚，非属气虚而为血热，若认为血瘀而施以攻逐，则无异落井下石。所以，是瘀非瘀必须参合脉证，决不可一见血块，即认为瘀，慎之。
八、崩漏证治，注重胃气，这一点亦极关重要。
古人曾说过：“平人之常，气禀于胃”，还说：“有胃气则生，无胃气则死”。胃气是指胃的生理功能在日常的表现，亦即正常人之知饥能食，消化正常；另一方面是指在脉象上的反映。无论何脉，总必缓和，否则即为“真脏脉”。真脏脉是无胃气的表现。
以血崩暴下阳虚血脱之重证为例，其脉以细小为顺，洪大为逆。若胃气尚存，病虽严重，每能有救。盖药物入胃所以能生效胜邪者，必赖胃气之施化也。因此，在治疗当中，必须随时注重胃气，照顾胃气，不使有伤。滋而不腻，补而不呆。证虽有热，万不可纯用寒凉之药以止血。证属血瘀，亦不可专用峻历攻伐之剂以破瘀，避免损伤脾胃的冲和之气。不然，恐病未尽除，则人先殆矣。