影像病例学习：间位结肠综合征（Chilaiditi 综合征）

间位结肠综合征

一、概述

Chilaiditi 征是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝与膈之间。在引起腹部或胸部症状时（右季肋部隐痛、腹胀甚至消化 道梗阻）称为Chilaiditi 综合征（Chilaiditi syndrome)，或间位结肠综合征或游走肝综合征。

1910 年由希腊放射学家Demetrius Chilaiditi 首次在报道。发表机制：其原因并非结肠本身，肝下垂和结肠位置异常是形成本病的基础。肝的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使 肝下移，肝膈间隙增宽，以致结肠嵌入其 间，形成此病；膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素；此外在部分肝硬化患者中因肝右叶萎缩明 显，肝膈间隙增大也可见此症。国外报道该病的发病率为0.02%〜0.2%。

临床表现：平时常无症状，部分可表现为上腹不适， 轻度腹胀，以餐后右上腹最明显。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到上腹突 发胀痛难忍，并有憋气感及后背放射痛；经数小时至数日症状消失，而且大多于活 动后突然消失 疾病人群分布。中老年患者，尤其50〜60岁多见 。男女比例约为4 : 1 。若非恶性肿瘤所致，预后良好治疗。对部分症状较重，并呈进行性、持续性加重， 尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生 长发育者，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝和结肠，预后较好。症状轻者可不必治疗，经卧床休息，避免 在食管中产气等，则大部分可自行缓解 。

【影像表现】

右膈下袋状气体密度影及环状黏膜皱襞影，随 体位改变其位置无变化。若X线平片诊断有疑问，CT可确诊。

【鉴别诊断】

本病需与消化道穿孔致膈下游离气体相鉴别

前者膈下气体透光区有一光滑边界（肠管 壁），可见结肠皱襞，相对应肝表面有局部弧 形压迹，改变体位图象改变不大，临床上无急 性腹膜炎体征。

后者为膈下半月形透光影，肝表面无压迹，体 位变动可使膈下透光区改变，临床上多有急性 弥漫腹膜炎体征。

二、典型图像