老中医讲透舌诊之胖大舌与瘦小舌舌象高清图谱解说（五）

老中医手把手教会你如何通过观察舌头变化，有病早知道，这些都是本人几十年的临证经验总结，舌图大多来自临证病人，也有部分来源于网络，若有侵权，请联系删除。

前一讲我们一起学习了如何观察舌的颜色和不同舌色变化能够反映什么疾病变化，今天同大家一起来学习如何观察舌的大小以及它们所代表的疾病意义。

      三、舌头的大小

舌体大小的标准 舌头两侧——嘴角（口角）的距离

大（胖、厚）：舌头两侧压着口角，并有肿胀感；

小（瘦、薄）：舌头两侧与口角距离较大。

1、胖大舌

舌体虚浮胖大，舌体比正常的舌胖大而厚，伸舌满口或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾气虚（气虚）或脾肾阳虚,主虚证。胖大舌是反应体内津液盈亏和输布情况的体征之一，多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。所以，提示水湿、痰饮。

如上图，舌体淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛（津液不化，水饮内停）所致， 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

胖大舌与肿胀舌，也有学者将其合论，实则，胖大舌是由脾阳虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有齿痕，属虚（气虚、水湿），当与肿胀舌（一般属实）区别而论。

舌体肿大而满嘴，甚至不能闭口，或是舌体不能回缩者，称为肿胀舌，提示热毒、酒毒。

舌体淡红或是红赤胖大，舌面有黄腻苔者，提示脾胃湿热，或是心胃热盛。

舌体红绛伴胖大，提示心火上炎，热毒上壅。

舌紫暗胖大兼口唇发紫，提示中毒或血瘀。

舌肿胀色红绛，提示心脾热盛，气血上涌，舌络过度充盈。

舌肿胀色紫绛，提示平时喜欢喝酒又兼温热病，热邪夹酒毒上涌。

舌肿胀而青紫晦暗，提示食物中毒或是某些药物引起血液凝滞，舌脉瘀滞。

上图患者舌色正红，舌体肿大，不能缩入口内，为典型的肿胀舌，舌尖与中部为黄瓣苔，舌边和根部为白腻苔。主邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。

1）阳虚型：

本例是一位脾肾阳虚的阳痿早泄患者，舌质淡白而暗，舌面湿润多津，舌面水滑白腻，舌体胖嫩，边有齿痕。是由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。常伴面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便溏，脉沉微。

2）气虚型：

本例是一位脾肺气虚的患者，舌质偏淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，伴面色痿黄，气短懒言，倦怠乏力，易自汗，饮食减少，食后腹胀，大便溏泻，脉细弱无力。

3）脾虚湿盛型：

本例患者为多年的老胃病，慢性胃炎，舌淡，舌体胖大而嫩，舌边有齿痕，舌中裂明显，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓而弱。

4）肾虚水泛型：

本例患者为慢性肾炎，肾虚水泛，舌淡暗，舌体胖大而嫩，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗，脉沉细。

2、瘦小舌

舌体萎缩，较正常瘦小而薄者，称为瘦小舌或瘦薄舌，多提示气血两虚或阴虚火旺。

舌体瘦薄而淡者，提示气血两虚。

舌体瘦薄而色红绛、干燥无苔者，提示阴虚火旺。

如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色淡白无血色，唇色淡白，提示气血两虚，多见于营养不良，如贫血等。

如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色红，舌苔薄少，提示阴虚火旺。

胖舌胖嫩，水多，多阳虚，寒湿；瘦舌瘦薄，水少，多阴虚、内热。

（待续）

温馨提示：为了普及舌诊知识，使大家便于了解舌诊，认识舌诊，运用舌诊，有病早知道，我将陆续推出常见舌象图谱解析，敬请朋友们持续关注。