试管婴儿 | 女性不孕证相关检查
1. 婚姻史：包括结婚年龄、同居时间、性生活状况、两地分居否、健康状况等；
2. 月经史：应明确患者月经初潮年龄，月经周期及经期、经量，有无痛经；
3. 包括妊娠史、流产史、异位妊娠史和分娩史，尤其应注意既往有无缺陷儿出生史，还应了解有无采取避孕措施及使用时间；
4. 既往史：主要应了解是否有性传播疾病、生殖器炎症和结核病病史，是否患有其他内分泌或代谢性疾病，有否盆腔、生殖器手术史；
5. 家族史：主要指是否存在家族遗传性疾病史；
6. 患者的诊治经过以及曾经做过的检查项目和阳性指标。
1. 全身检查：包括身高、体重和体态特征等；应重点检查第二性征的发育情况，有无溢乳，毛发分布有无异常。
2. 妇科检查：了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形。双合诊检查应重点触诊子宫的大小、质地和活动度。对于有痛经的患者应进一步进行三合诊检查，如骶韧带触痛结节，提示患者可能存在子宫内膜异位症。对不起有阳性体重的患者，酌情建议进行腹腔镜检查明确诊断。
3. 排除全身性疾病：如结核病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、垂体病变、肾上腺疾病等。
1. 基础体温测定：基础体温测量应在每天早晨醒后，同一时间段进进行任何活动前测量。如连续测量3个月表现为正常的双相型，则表明排卵及黄体功能正常。
2. 宫颈粘液检查：排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，宫颈粘液涂片可见典型羊齿状结晶。黄体期羊齿状结晶逐渐减少或消失。根据月经周期中宫颈粘液的变化可判断有无排卵及卵巢功能的变化。
3. 阴道细胞学检查：可确定激素水平，于月经干净后开始，隔日1次，直至下次月经来潮；高浓度雌激素作用阶段上皮角化细胞可达60%。
4. 子宫内膜病理检查：有助于了解有无排卵及黄体功能，且有助于排除子宫内膜息肉、结核等病变。
5. 基础内分泌检查：评估患者的卵巢储备，协助诊断某些疾病，如PCOS及低促性腺性闭经、卵巢早衰等。
6. 监测排卵的方法：主要包括基础体温测定、B超监测、宫颈粘液检查、排卵试纸监测等。基础体温测定和排卵试纸法操作比较方便，适合于患者自己或较基层医院的医生采用，但是准确度较差；有条件的医院一般使用经阴道B超监测，可以提高准确率，并且可以评估患者的卵巢储备情况。通过B超检查还可以了解子宫和附件发育情况及形态、位置、有无病变如子宫内膜异位症、卵巢和输卵管肿瘤、子宫肌瘤等。
1. 输卵管通液：是检查输卵管是否通畅的手段之一，经济实用，但是准确性差，不能判断侧别。而且存在输卵管积水合并梗阻时，通液时无阻力，患者无不适的感觉，往往会判断为通畅造成误诊，延误治疗。B超或宫腔镜下通液可大提高诊断的准确性。
2. 子宫输卵管造影（HSG）：不但能直观地了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变，特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义，是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法之一。另外，图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对照。但不是所有的患者都需要做输卵管造影，如已经确认为男性因素所致不孕症，并且需要进行体外受精-胚胎移植者，则不需要进行HSG检查。对有排卵障碍的年轻患者，建议先行3个周期促排卵治疗，如仍不能孕，再做HGS。
1. 宫腔镜检查：宫腔镜检查有助于发现可能存在的宫腔异常，如子宫畸形、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫结核等，并可通过子宫内膜组织病理检查确认。此外，还可以对输卵管进行介入性治疗。
2. 免疫指标检查：包括抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、淋巴细胞亚群、封闭抗体等，但并无特异性。
3. 结核菌素试验（PPD）：尤其是对于原发性不孕症、输卵管梗阻的患者，进行PPD试验尤为重要，可为诊断和治疗提供依据。
4. 腹腔镜探查术：排除排卵因素 、盆腔因素、男方因素之后，仍不能找到明确原因的不孕症，我们称为不明原因不孕症，需要诊断性腹腔镜来最后确认。腹腔镜检查有利于对患者进行病因诊断，并可以针对性处理。研究证实，经腹腔镜手术去除病灶的患者，1年内的自然妊娠率达到50-60%。对于年龄偏大、卵巢功能减退的患者，在选择腹腔镜手术时需慎重，避免进一步影响卵巢功能。
5. 染色体检查：对于多次不明原因的流产、闭经或月经异常，既往有出生缺陷生育史者，应检查染色体，以排除染色体疾病。
