中年男子在工地干活时突然头痛难忍，医院检...

中年男子在工地干活时突然头痛难忍，医院检查医生却说问题出在肺部，胸部CT让所有人大吃一惊，医生慨叹：恐怕半年前就坏掉了。

张师傅今年62岁，平时在工地打零工，工资日结。每天一拿到工钱，一定是一斤酒、一包烟、二两肉，喝得酩酊大醉回家睡觉，日子过得逍遥又自在。

这天他正在剪钢丝，突然感觉到后脑勺一阵钻心的痛，痛得他两手抱头，蹲在地上，黄豆大小的汗珠从额头上滑落。几位工友看他脸色不对，赶紧帮他打电话给家里，儿子把他接回了家。在家中躺了半天，头痛也不见缓解，劝他去医院看看，他也不说话，一个劲摇头。第二天早上，儿子发现父亲已经不会说话了，一个劲地哼哼，床上一股子尿骚味。赶紧打了120急救电话，把张师傅送到了医院。

急诊科医生给张师傅做了头颅CT，结果显示患者脑干出血，出血量不到5毫升。还发现患者的小脑、额叶、颞叶、顶叶存在多个颅内占位性病变，并且病变周围出现了明显水肿、强化影，考虑恶性肿瘤可能性很大。急诊把电话打到科里，让看看病人是否收入院治疗。

颅内多发的占位性病灶首先还是要考虑是否为转移瘤。患者为老年男性，有多年吸烟史。以前还曾经在井下工作过一段时间，长期接触有害气体和粉尘，高度怀疑是肺癌转移到脑部。想到这里，我给急诊打了个电话，麻烦兄弟了，这个病人再查个胸部CT，查完了喊我，我下去跟家属谈谈，看看家属的意见再决定收不收吧。

很快胸部CT做完了，我在急诊电脑上打开胸部CT一看，不由得惊呆了。病人的肺部像开了锅一样，好不热闹。两个肺野布满了大大小小的占位病变。最大的已经侵犯到了气道，最小的也就几个毫米。有一个病变已经侵犯到了胸壁、肋骨。还有的转移到了肝脏、肾上腺。再加上慢性支气管炎、肺气肿，双侧大量的胸腔积液。患者的肺脏已经是千疮百孔了。

我不忍再看下去了。把家属喊了过来。儿媳哭得梨花带雨，儿子还算镇定。病人目前的情况很危险，他的两个肺已经布满了肿瘤，这些肿瘤已经侵犯到气道、胸壁，甚至是肋骨。而且还出现了远处转移，肝脏、左侧肾上腺、脑部可见观察到有多个转移瘤存在。你们看他的头颅CT，在脑干可能之前就生长了一个转移瘤，但是由于肿瘤恶性程度太高，生长速度太快，导致血管已经跟不上肿瘤的发育，造成了破裂出血，导致患者脑干出血。

脑干出血对于患者来讲就是致命性的威胁。随时会导致患者中枢功能衰竭，出现呼吸、心跳骤停。假使患者出现奇迹，能够挺过出血期、水肿期，这种高度恶性肿瘤伴有晚期多发远处转移，留给病人的时间也会是按天来计算的。作为医生，我有责任与义务把病人的病情、预后告诉你们。我也尊重你们做出的每一个选择，接下来你们考虑下，还要不要继续积极治疗。

儿子跟我讲述了张师傅的情况，5年前母亲离世对张师傅打击很大，从那以后张师傅就每日以酒为伴，烟不离手。说一个人在家总会想老伴，就出去在工地打散工，挣点钱都拿去抽烟、喝酒了。每天过着醉生梦死的生活。儿子、儿媳给介绍了几个大姐，张师傅也没兴趣交往，后来都不了了之了。家里条件也不富裕，儿媳没工作，儿子开了家小卖部勉强够一家人的开销。儿媳悄悄问我，如果要积极治疗下去，大概得需要多少费用，好让她心里有个数。

这种病人的治疗费用还真的不好判断。费用多少首先要看病人病情的进展速度。如果脑干持续出血，那很有可能连当下也过不去了。脑干出血如果能得到有效控制，稳定住了，接下来可能就需要做全身放疗，甚至配合使用靶向药物。那么治下去可能就是天文数字了。但是，我顿了顿又说，进展到全身多处转移+瘤卒中脑干出血的病例，我真没见过那个病人能挺过去的。

听到这里感觉到儿媳长出了一口气，神情也变得不再那么凝重，两口子商量了好一会，儿子拿定主意还是要住院接受进一步治疗。儿媳重点强调了一下，先用点药控制病情，看看情况再说。我大体领会了家属的意思，安排病人住进了重症监护室。住院没半天的事情，护士喊我进去看看病人的瞳孔。打开手电筒观察，患者左侧瞳孔散大固定，已经没有对光反射了。意识也不如刚进来的时候，已经处于深度昏迷状态，对各种疼痛刺激几乎没啥反应了。

我打电话把儿子、儿媳又喊了过来，把病人一侧瞳孔散大、脑疝形成，深昏迷等等情况交代了一遍，这下小两口意见一致，放弃治疗自动出院。在自动出院同意书、放弃治疗同意书上签好字，出人意料的是儿子对我深深鞠了一躬，把我弄得面红耳赤。病人也没治好，你这鞠躬是啥意思。儿子认真地说：其实父亲的情况我很清楚，再治多久也不会有个好的结果。父亲的心在母亲去世的那天就已经死了。老爷子没医保，折腾下去很有可能连我们这个家庭也得毁了。感谢您，能把实底告诉我们，让我们有个选择。其实我们之前已经去过两家医院了。一听我们的情况，根本没人愿意收。感谢您，让我们体面地把父亲送回去了。

目送着他们远去的背影，我也沉默了。#我要上微头条##非常病例##我要上头条##非常病例#