多巴胺 |“睡美人”到底怎么了？
今天，多巴胺在网络上看见了一则视频。
视频中有一位年仅14岁的小姑娘，却常年遭受着疾病的折磨。
这种疾病很奇怪，一旦发病，小姑娘就会陷入“沉睡”，时间从数天到半年不等。
这位爸爸独自一人照顾患者，生活很是不容易，他亲切的将自己的孩子称为“睡美人”。
生活给了我们很多苦难，却不应该让一个花季少女饱受这样的折磨。
这个孩子的现状，和大家对视频的质疑勾起了多巴胺的思考：她到底怎么了？
下面进入正题：
人的大脑中有一个重要的系统，叫做“脑干上行网状激活系统”，它有什么用呢？
它会接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋信号从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射到大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，从而使得我们维持觉醒状态。
也就是说，我们之所以有着正常的意识，全靠这个系统的正常工作。
换句话说，如果一个人的上行网状激活系统或双侧大脑皮质出现了损坏，这个人就会出现意识障碍。
大家都学习过《神经病学》，对意识障碍都有一定程度的了解。
那么，在了解这个小姑娘的病情之前，我们先要了解什么叫做“意识”？
意识就是人体对周围环境和自身状态的感知能力。
用最通俗的话来说，意识就是个人能够感受到周围环境的冷热疼痛吵闹等各种刺激信息，也能感知到自己身体所处的状态和变化。
有人掐了你一下，你能知道疼痛，知道这是他人给自己带来的伤害。
你闭上眼睛躺在那里，能听到有人呼喊你，能闻见花香，能知道自己躺在什么地方，身处在何处。
这就是意识，或许多巴胺有些表达不严谨，但这就是我们老百姓口中的“意识”。
从医学的角度上来说，意识又可以分为以觉醒程度下降为主要表现的意识障碍，和以意识内容变化为主要症状的意识障碍。
这两者之间又有什么不同呢？
顾名思义，以觉醒程度下降为主要内容的意识障碍就是说，病人有可能醒不过来了或者需要较大的刺激强度才能使得病人醒过来。
比如说嗜睡，病人还能够被叫醒，你要是不呼喊他刺激他的话，他就一直在那里睡觉，但是如果你刺激他，他立马就会睁开眼睛来。
稍严重一点的是昏睡，这种情况就要比嗜睡严重了，病人一直处于沉睡之中，正常的刺激已经喊不醒了，必须要大声呼喊他，怕打他，掐他，拧他，但他睁开眼睛后可能只是看看你不说话，也可能只是说一两句含糊不清的话。
最严重的的是昏迷，这个时候的病人已经完全没有了意识，不管你怎么刺激，病人都不会自己睁开眼睛了。
在医学上，我们又会将昏迷分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷。
这三则又是有区别的。
其中浅昏迷的病人虽然意识完全丧失，但是依旧会有一些无意识的自发动作，对一般程度的刺激信号没有反应，对强烈的刺激信号会做出一些反应，但肯定不会自主睁开眼睛，更不会醒过来。需要注意的是，浅昏迷的病人生理反射会依旧存在，包括吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射等。
至于中昏迷和深昏迷，病人的病情自然更要严重了，不仅意识完全丧失，而且会出现生命体征不稳定，乃至有性命之忧。
现在来说第二种意识障碍，就是以意识内容为改变的意识障碍，主要包括意识模糊和谵妄。
意识模糊就是病人看上去很冷漠，对谁对什么事情都爱理不理，没有反应，注意力减退，情感淡漠，定向力障碍，语言缺乏连贯性。但是，病人一定是醒着的。
而谵妄其实是一种脑高级功能的急性障碍。用最通俗的最形象的话来说，谵妄状态的病人可能会出现语言功能障碍，错觉、幻觉，可以表现为紧张、兴奋、恐惧，甚至会骂人打人。但是，病人一定是醒着的。
除了以上两种类型的意识障碍之外，临床中我们还会遇见一些特殊类型的意识障碍，但相对比较少见，主要包括无动性缄默症、去皮质综合征和植物状态。
什么叫无动性缄默症？
简单的说，就是病人看着是清醒的，能自主睁开眼，但是不能活动，像被点了穴道一般，而且不能自主控制大小便。
什么是去皮质综合征？
简单的说，就是病人看上去清醒，但是对外界的刺激信号没有任何反应。重要的是，病人能无意识张开眼睛，甚至能够转动眼球而且吞咽反射、角膜反射会存在。但是，病人的四肢肌张力会增高。
至于什么叫做植物状态，大家都应该有所了解，那就是病人对自己和外界的认知功能全部丧失，根本喊不醒，同外界不能建立任何交流，可以有吸吮、咀嚼、吞咽反射，也可以有觉醒睡眠周期，大小便失禁。这种情况一般是因为大脑半球严重损伤，脑干功能却得到了部分保留的原因。
以上各种类型的意识障碍便是临床工作中最常见的类型了。
那么，我们再来看看视频中的这位小姑娘。
从视频中小姑娘的父亲提供的信息，我们可以得知：现年14岁的小姑娘生下来就有脑瘫，一直到两岁多才被发现，10岁便开始发生“癫痫”。“癫痫”发作，小姑娘就开始“沉睡”，时间从几天到半年不等。即使处于沉睡状态，小姑娘在被喂饭时，有时也会轻轻张开嘴，然后慢慢吞咽。
从简短的视频信息里，我们能得到什么信息？
第一、小姑娘看上去营养状态尚可，绝非那些因为长期意识障碍而营养不良者可比。而且，小姑娘没有使用鼻饲。这说明，即使是“沉睡”中的小姑娘，也经口吃下了不少食物。
第二、病人父亲说，小姑娘在“癫痫”发作后才会“沉睡”，时间从几天到半年不等。注意，要知道癫痫一般只会持续数秒、数分、数小时，即使是癫痫大发作、癫痫持续状态也不会如此之久；就算是癫痫大发作的病人，在发作后处于昏睡状态，也不会如此之久。
第三、从家属的描述情况来看，“沉睡”中的小姑娘，不仅是存在吞咽反射，而是可以吃饭，因为她会轻轻张开嘴。要知道张开嘴巴和吞咽反射也是有着区别的。
第四、从视频中来看，父亲抱着她的时候，她会双手交叉，洗头时双腿正常摆放，这说明小姑娘有着正常的肌力，肌张力也不高。
好，现在让我们以从视频中获得的信息，来对照前文中提到的各种类型意识障碍。
首先被排除的便是嗜睡，因为小姑娘一旦“沉睡”下去就喊不醒了，甚至长达半年。
其次便是昏睡，因为按常理来判断，一旦病人出现“喊不醒”的情况，家属一定会想尽办法来刺激她，包括老百姓常用的掐人中。我相信这位爸爸也一给了孩子足够强烈的刺激信号。
那么，会不会是昏迷呢？
中昏迷和深昏迷肯定不是，因为这样的病人如果不经过就医处理，在长达数月乃至半年的时间里，肯定是不可能存活的，最起码不可能看上去营养正常，而且存在一定的肌肉力量。
也许有人会说是浅昏迷，还是那句话，提醒大家：浅昏迷的病人可能存在吞咽反射，但绝不能正常吃饭。
也就是说，浅昏迷的病人会出现咽口水这种动作，但是是不能张嘴吃饭的。一般这样的病人，是需要通过鼻饲来解决吃饭问题的。
意识模糊和谵妄更要排除了，因为小姑娘发病时根本不能睁眼，完全不是情感淡漠，更不是出现错觉、幻觉、攻击他人。
至于是不是无动性缄默症、去皮质综合征和植物状态？
以多巴胺个人的浅见，也都不是。
当然，还有一种情况需要鉴别，那就是“木僵”。
所谓木僵，指的是不言不语、不吃不喝、对刺激缺乏反应、像一块木头一样，有的人甚至会出现大小便失禁，但是如果你对他说话、说到心坎上时他甚至会出现流泪、心跳增快等现象。但同样，病人病情发作时几乎不可能出现持续长达半年的情况。
既然能够排除以上各种常见的意识障碍，那么这位“睡美人”到底怎么了？
从这位爸爸的视频中的12月16日的出院记录中可以得知，孩子的诊断是：1、癫痫2、脑功能障碍、3、脑瘫、4、智力低下。
也就是说，最起码在医生出具这份出院记录前，孩子是没有意识障碍的。
而且从出院记录中对的记录来看：
第一、神志查体欠合作，呼唤无反应，无法对答，四肢痛、温、触觉以及深感觉对称引出，巴彬斯基征阴性、克氏征阴性、布氏征阴性、小脑共济失调阴性。
第二、孩子常年患有癫痫，但未正规服药。
第三、考虑患者意识状况，建议留置尿管，家属要求拔管后出院。
以上几条简单的信息又能说明什么？
第一、说明患者的病情暂时并没有危及到生命。
第二、孩子患有癫痫，却常年没有得到正规治疗。
第三、孩子“沉睡”的状况不能正常解决小便问题。
最后，多巴胺想说的是：孩子是不幸的，现代医学是有一定局限性的，有些问题我们确实难以解释。多巴胺从不以恶意来揣测别人，也完全相信孩子所遭受的苦难，但却不相信孩子每次发作会真的“沉睡”如此之久，也许孩子只是不能表达，只是情感淡漠吧，也只是家属表达不清吧。
希望“睡美人”能够早日醒过来。
让更多人了解更多一点！