动静脉瘘的建立对透析前患者预计的肾小球滤过率下降有影响

背景

动静脉瘘(AVF)是血液透析患者的首选血管通路。最近的证据表明,AVF的产生可能会减慢预计的肾小球滤过率(eGFR)下降。该研究的目的是在控制关键混杂因素之后评估AVF创建对eGFR下降的影响。

方法

这项回顾性队列研究包括1999年至2016年在单中心透析门诊就诊的成年患者。对有AVF的患者进行了AVF制作前后的长达2年的随访。使用线性混合模型报告了估计的GFR轨迹,该模型针对人口统计学特征,合并症和肾素-血管紧张素-醛固酮阻滞进行了调整。

结果

总共研究了146名患者,中位年龄为68.7(60.5-75.4)岁,AVF形成时的eGFR中位数为12.8(11.3-13.9)mL / min / 1.73m 2。粗略的年eGFR下降率在AVF 前为-3.60±4.00 mL / min / 1.73 m 2,在AVF后为-2.28 ±3.56 mL / min / 1.73 m 2,平均差为1.28 mL / min / 1.73 m 2(95%CI 0.49,2.07)。在混合效应线性回归模型中,每月eGFR下降为-0.63(95%CI -0.81,-0.46;p  <0.001)mL / min / 1.73m 2 /月。AVF建立后的时期与相对较高的eGFR相关(β0.94,95%CI 0.61–1.26,p <0.001)。随访时间与AVF前后的时间之间存在显着相关性(β0.19,95%CI 0.16,0.22;p <0.001),以致于AVF形成后每个月eGFR下降的幅度更大。

结论

该研究表明,在透析前设置后,无论药物,人口统计学和合并症如何,CKD患者在创建AVF后eGFR斜率均显着降低。这些结果提出了一个问题,即在严重CKD期间是否应更早创建AVF,以潜在地减轻eGFR下降。需进行进一步的前瞻性研究,以更详细地评估AVF产生与CKD晚期进展之间的相互作用。

来源:BMC肾脏病学

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