治疗肾结石案例一则

近日接诊一位肾结石患者，该患者是老患者了，去年的时候也因为肾结石发作求治。去年是右肾结石，后来服药后排出结石。今年因为左肾结石发作，所以再次诊治。

患者自述腰部有绞痛感，小便浑浊颜色带粉，偶有几次明显的鲜红血尿，小便有堵塞感，排尿不畅，去医院急诊检查，左肾有一结石大小4.3*2.4mm。因为网诊，所以只能让其拍张舌头照片发来。

为其开方：

炒党参18，炒白术18，茯苓30，黄芩12，杜仲15，续断15，川牛膝15，当归15，炒白芍30，生鸡内金30，金钱草30，海金沙15，瞿麦30，肉桂9，炙甘草7，干姜7。5副。

嘱咐其吃完药后反馈情况。

几日后患者反馈药已吃完，不过因为从第二付开始患者擅自将干姜、肉桂、当归三味药挑出（患者懂一点中医，因为患有支气管扩张，经常咳嗽咳痰，患者害怕药性太热会导致咳嗽严重，所以将热性药物挑出），导致因药物太寒凉而腹泻，这几日自述肠胃不舒服，结石也还未排出，希望先停一停药。于是嘱咐患者多喝水再多跑跳以便结石排出。

后过两三日，患者发来消息，表示在一次小便时排出了一颗结石，米粒大小，一捏就碎了，结石排出后小便阻塞感已经消失，各个症状都已恢复正常，已无不适感。于是嘱咐患者再去复查，看看左肾结石情况。但让人感到意外的是检查出来左肾仍有一颗结石，大小3*4mm。

几点思考：

1、排出了一颗结石，但B超检查里面还是有一颗。所以会不会是本来就有两颗，检查的时候因为重叠了所以没看到？

2、吃药的时候没有排出结石，而是停药后两三天才排出。应该还是药物起到作用，只是因为患者擅自改药及服药时间过短，所以在服药期间并未将结石排出，而是过两日才将结石排出体外。治疗结石期间还是需要患者配合跑跳运动及多饮水，这样有助于排结石。

3、治疗结石的思路也是在辨证的基础上加上专科用药。患者虚寒的体质，所以以四君子汤打底加干姜肉桂温阳健脾；加杜仲、续断、牛膝以强腰固肾；芍药、当归以解痉通脉；海金沙、瞿麦、鸡内金、金钱草作为结石专药，通淋利尿。